Föreläsning Typ 2-diabetes, dyslipidemi och obesitas Flashcards

1
Q

Vad är diabetes?

A

P-fasteglukos:
- >7,0

P-glukos 2h efter glukos:

  • > 11,1 (venöst)
  • > 12,2 (kapillärt)

HbA1c:
- >48

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad skiljer typ 1 från typ 2?

A

Typ 1:

  • Debut före 35
  • Dramatiskt insjuknande
  • Autoimmun sjd
  • Insulin livsnödvändigt
  • Friska i övrigt

Typ 2:

  • Debut efter 35
  • Blygsamma symtom
  • Ofta del i metabola syndromet
  • 2-3 ggr risk för CVD
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vem löper risk för att få typ 2?

A

Ökat midjemått:

  • > 94 män
  • > 80 kvinnor

Intra-abdominellt fett

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hur utv. diabetes typ 2?

A

(Se bild 2)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Varför får vi typ 2?

A

Samma gener i 40k år

Thrifty genes theory
= positiv selektion av gener som gynnar insulinresistens
= gener som hjälpte förfäder att överleva perioder av svält

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur ser åderförkalningsprocessen ur för typ 2?

A

Mer utbredd och går snabbare

Se bild 3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur minskar risken för CVD hos typ 2?

A

Förändring av levnadsvanor

Glykemisk kontroll

Lipidkontroll

BT-kontroll

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilka förändringar av levnadsvanor bör man ta till?

A

Rökstopp

Regelbunden fysisk aktivitet

Minskat kaloriintag

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad är BT-målet vid diabetes?

A

140/ 85

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är en bra glykemisk kontroll?

A

42-52 första åren

53-69 vid längre duration, hypoglykemier, pers äldre än 80 år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad är metformin?

A

Förstahandsval vid typ 2

Mekanism:
- Minskad glukosnybildning i levern och ökat glukosupptag i muskel

Ingen viktuppgång

Linjär dos-respons upp till 2g

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

När är metformin kontraindicerat?

A

Leverinsuff.

Nedsatt njurfunktion <30 GFR
- Halverad dos vid 45

Kardiell svikt

Alkoholism

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad kan man ge när metformin ej räcker?

A

Sulfonylurea

DPP4-hämmare

GLP1-rec. agonist

SGLT2-hämmare

Insuling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur fungerar sulfonylurea?

A

Ökar insulinutsöndring genom att stimulera betacellerna

Flack dos-respons kurva

Hypoglykemier!!!

Viktuppgång 3 kg!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur fungerar SGLT2-hämmare?

A

Blockerar reabsorption av glukos i proximala tubuli => kissar ut glukoset

Inga hypoglykemier

2-3 kg viktnedgång

Genitala svampinf. pga. glukos = näring

Ökad urinprod.

Ökad diabetesketoacidos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur fungerar DPP4-hämmare?

A

GLP1 bryts ner av enzymet DPP4

därför får vi ökat mängd GLP1 om DPP4 hämmas

GLP1 sänker glukos genom ökat upptag glukos och minskad produktion av glukos

Liten risk för hypoglykemier
Per orala
Viktneutrala
Inget skydd CVD

17
Q

Hur fungerar GLP1-rec agonister?

A

GLP1-rec agonisterna binder till rec och ger effekt som GLP1:

Sänkt glukos genom ökat upptag glukos och minskad produktion av glukos

Liten risk hypoglykemier
Parenteral admin
Viktnedgång
Illamående initialt

18
Q

Vilket insulin ger man typ 2?

A
  1. NPH-insulin
  2. Långverkande insulinanaloger
    - Vid upprepade hypoglykemier
19
Q

Vad kan sägas om aterogena resp. anti-aterogena lipoproteiner?

A

Från levern = skadliga

  • VLDL
  • LDL

Till levern = skyddande
- HDL

20
Q

Kan samma mängd LDL innebära olika risk för ateroskleros?

A

Stora LDL-partiklar

eller

Små täta LDL-partiklar (värre)

21
Q

Vad speglar apoB?

A

Varje LDL-partikel innehåller en molekyl av ApoB

= konc. apoB återspeglar tot. antalet aterogena lipoproteinpartiklar

Kvot ApoB/ ApoA1 = bättre mått på framtida kardiovaskulär risk

22
Q

Hur kan man mäta lipider?

A

Tot. kolesterol

  • Behöver ej tas fastande
  • Screening eller följa behandling

LDL-kolesterol
- Preciserat mått

HDL-kole
- Låga nivåer vid metabola syndromet

Triglycerider
- Krav fastande

Non-HDL-kolesterol
= tot. kolesterol - HDL-kole
- Behöver ej tas fastande

ApoA1 och ApoB
= sätt bedöma lipidbildens betydelse för kardiovaskulär sjkdm
= Behöver ej tas fastande

23
Q

Vad speglar ApoA1, och vad speglar ApoB?

A

ApoB = alla aterogena partiklar

ApoA1 = huvudsakligen HDL

24
Q

Hur ser dyslipidemi ut vid diabetes typ 2, och metabolt syndrom?

A

Höga nivåer TAG, och lågt HDL

LDL = normalt
- men ofta ökat antal small dense LDL-partiklar

TAG varierar med grad av hyperglykemi

25
Q

Hur kan man behandlar man dyslipidemi vid diabetes typ 2 utan farmaka?

A

Medelhavskost

Fysisk träning: lägre TAG och ökat HDL

Lite alkohol

26
Q

Hur behandlar man dyslipidemi vid typ 2 med farmaka?

A

Statiner
= hämmar hastighetsbegränsande steget i kolesterolsyntesen: enzymet HMG-CoA-reduktas

Statiner
= sänker LDL-kole och apoB

Statiner
= antiinflammatoriska och plackstabiliserande egenskaper sk. pleiotropa effekter

27
Q

Biverkningar statiner?

A

Leverpåverkan

Muskelvärk

^dosberoende

28
Q

Hur kan man sänka blodfetter på annat sätt?

A

Ezetimib
= hämmar upptag av kole i tarmen

Potentierar statineffekt, men blygsam kolesterolsänkande effekt själv

29
Q

Hur fungerar Resiner?

A

Resiner
= binder gallsyror i tarmen => bryter det enterohepatiska kretsloppet => ökad gallsyrasyntes i levern & ökat upptag av LDL-kolesterol i levercellerna

30
Q

Hur fungerar fibrater?

A

Sänker nivåerna TAG, och höjer HDL genom aktivering av PPAR-alfa

31
Q

Hur fungerar PCSK9-hämmare?

A

PCSK9 bryter ner LDL-receptorer på leverceller vilket

Monoklonal ab binder/ hämmar PCSK9 => sänker LDL-kolesterol

Hög kostnad

Få biverkningar

32
Q

Vad finns det för önskvärda LDL-nivåer vid behandling?

A

Vid mycket hög risk:
- LDL 1,8, eller 50% reduktion av LDL-kole

Hög risk
- LDL 2,5

33
Q

Vad ska man ha för olika måldoser vid olika grad av risk?

A

Mycket hög risk: 80 mg atorvastatin

Hög risk: 40 mg simvastatin

34
Q

Vad ska man ta med sig om typ 2?

A

Metformin = förstahandsval

SGLT2-hämmare & GLP1-rec. agonist

Statiner vid hög kardiovaskulär risk