Föreläsning Kalciumrubbningar Flashcards
Hur ser kalciumets kretslopp ut?
(Se bild 6)
Hur ser kalciumtolkning ut?
(Se bild 7)
Vad är viktigt vid kalciumtolkning?
Förhållandet mellan PTH och kalcium = grund för diagnostik
Vad försvårar kalciumtolkning?
Samtidig d-vitbrist och njurfunktionsnedsättning
Vilka neuromuskulära symtom vid hyperkalcemi?
Muskelsvaghet
- Kalcium blockerar natriumkanaler vilket motverkar aktionspotential)
Minnesproblem
Trötthet
Depression
Psykisk påverkan
Förvirring
Vilka gastrointestinala symtom vid hyperkalcemi?
Illamående, förstoppning, akut pankreatit
Vilka renala symtom vid hypercalcemi?
Polyuri
- Kalcium drar med sig vatten ut
Dehydrering
Törst
Njursten
Vilka kardiella symtom vid hyperkalcemi?
EKG-förändringar
Arytmier
Asystoli
Hur diagnostiserar man hyperkalcemi?
- Ca-jon = säkerhetställer diagnos
- PTH vägleder diagnos
- Elstatus och krea för värdering övriga elrubbningar och allmän värdering
- Fullständig provtagning: fosfat, magnesium, 25-OH-vitD, ALP, tU-Ca
- PSA, s/ u-elfores, ACE, rtg pulm, radiologisk malignitetsutredning vid icke-PTH-driven hyperkalcemi
När ska man vårda en hyperkalcemi?
Akut remiss vid:
- Kalciumjon >1,55-1,6 eller tot. kalcium >3,2
Hyperkalcemisk kris och motiverad ökad övervakning:
- Kalciumjon >1,7 eller p-calcium >3,4
Hur behandlar man hyperkalcemi akut?
- Ta bort allt som höjer kalcium
- NaCl i.v. 4-6 liter första dygnet
- Furix vid tecken på övervätskning
- Kalcitonin
= snabb, men övergående sänkning
= vid hyperkalcem kris
= blandning som ges i.v. - Bisfosfonater
= vid malignitet och immobilisering
= effekt inträder inom 2-3 dygn - Kortison
= effekt vid sarkoidos, myelom, bröstcancer, lymfom, leukemi, A- och D-vitaminintox.
= effekt efter ca 4-5 d behandling - Dialys
= övervägas vid grav hyperkalcemi och starkt nedsatt njurfunktion - Mer eller mindre akut op. kan övervägas vid primär hyperparatyreoidism
(se bild 8)
Vilka olika orsaker finns till PTH-driven hypercalcemi?
Primär hyperparatyreoidism
Tertiär hyperparatyreoidism
Familjär hypokalciurisk hyperkalcemi
Vilka olika orsaker finns till EN icke-PTH-driven hypercalcemi?
Malignitet
- Osteolys
Granulomatos
- Sarkoidos
- TBC
- Lymfom
Tyreotoxikos
Immobilisering
Farmaka
- Vit D
- Tiazider
Vilka olika andra orsaker finns till hypercalcemi?
Mb addison
Feokromocytom
Njursvikt
Vad kan orsaken vara till primär hyperparatyreoidism?
Adenom 80%
Hyperplasi 15%
Multipla adenom 4%
Hur utreder man primär hyperparatyreoidism?
Kalciumjon
Na, K, Krea, fosfat, magnesium
Ev. bentäthetsmätning
Hur sätter man diagnosen primär hypertyreoidism?
Patologiskt förhöjt PTH i förhållande till Ca
Svårt att skilja från familjär hypokalciurisk hyperkalcemi kontrolleras tU-kalcium som är högt vid PHPT
Hur ser symtomtriaden ut vid hyperkalcemi?
Moans = trötthet, depression
Groans = förstoppning
Stones = njurstenar
Bones = frakturer
Hur behandlar man primär hyperparatyreoidism?
Op.
= botar sjukdom och minskar frakturrisk
Indikation = symtom = högt kalciumvärde = njursten = njursvikt = osteoporos = ålder under 50 år
Pre op. kartläggning
- UL
- Scint
- Provtagning halsvener
Komplikationer
- Blödning, inf., nervskada
- Primär hypoparatyreoidism
Om man inte behandlar primär hypertyreoidism med op., vad gör man då?
Kalcimimetika
= ökar CASRs känslighet för kalcium => sjunkande PTH och kalciumnivåer
= effekt avtar när behandling avslutas
Expektans/ konservativ behandling
= ta bort tiazider (retinerar kalcium), och kalciumprep.
= hålla vit D på adekvata nivåer
= bisfosfonater vid osteoporos/ osteopeni
= kontrollera prover minst halvårsvis
Vad är tertiär hyperparatyreoidism?
Långvarig sekundär hyperparatyreoidism => klon med celler med ny setpoint för kalcium
Sjdm sitter nu i paratyreoidea och provbild = liknar den vid primär hyperpara med högt kalcium tsm med normalt till högt PTH
Op. vid symtom
Hanteras av njurmedicinare
Vad är familjär hypokalciurisk hyperkalcemi (FHH)?
Defekt CASR = mutationer
Kräver högre Ca för att hämma PTH-utsöndring
Individ adapterad till ny kalciumnivå på cellulär nivå = symtomfri
Vad kännetecknar en familjär hypokalciurisk hyperkalcemi?
Låg kalciumutsöndring i urin
= tU-kalcium < 3,4 mmol/ d
Magnesium norm
Fosfat norm
Hereditet. Mutationsanalys
Kräver ingen behandling
Vilka symtom fås vid hypokalcemi?
Krypningar, stickningar
Ansträngninsutlösta kramper, tetani
Spasm i facialismuskulaturen
Generell muskelvärk
Förlängd QT-tid, arytmi, AV-block
Depression, förvirring, psykos, demens
