Föreläsning Hypertoni

Question 1

Hur ser det metabola syndromet ut i kliniken?

Answer 1

Fetma
= manlig fett-distribution

Insulinresistens
= högt s-insulin eller c-peptid
= typ 2 diabetes

Hypertoni
= diastolisk hypertoni

Dyslipidemi
= blodfettsrubbning

Question 2

Vad är primär hypertoni kopplad till?

Answer 2

Vänsterkammarhypertrofi

Hjärtsvikt

Ögonbottenförändringar
= fundus hypertonicus

Njurskada
= albuminuri

Aterioskleros
= stroke

Question 3

Vad kan säga om primär aldosteronism?

Answer 3

Prevalens 10% vid svår hypertoni

Mäts med aldosteron/ renin-ratio

Men även DT och MR njurar

Betablockad = falskt positivt test pga. reninsänkning

ACE-hämmare, AII-rec antagonister, Ca-antagonister och diuretika höjer renin = skärper test

Hypkalemi måste korrigeras då lågt kalium hindrar aldosteronfrisättning

Question 4

Vad är viktigt att tänka på vid eventuell op av primär aldosteronism?

Answer 4

Skilj det från incidentalom: det gör man via lateralisering: se om det kommer mer aldosteron från ena sidan = den man vill operera

Question 5

När ska man tänka att hypertonin kan ha orsakats av njurartärstenos?

Answer 5

Hypertoni hos yngre kvinna

Ovanligt bra BT-svar på ACE-hämmare eller AII-rec. antagonist + samtidig stegring p-kreatinin

Blåsljud över njurartärer

Samtidig claudicatio intermittens hypokalemi (sek. aldosteronism)

Question 6

Hur behandlar man hypertoni pga av en njurartärstenos?

Answer 6

ACE-hämmare eller AII-rec. antagonist

Ej denna behandling vid: bilateral NAS, NAS i singelnjure = ska åtgärdas med dilatation

Question 7

Vad kan sägas om hypertoni som fås av feokromocytom?

Answer 7

Huvudvärk, hjärtklappning, svettningar

Attackvis hypertoni

Låg prevalens

Maligna, bilaterala eller extraadrenala

Screening: urin/ plasmametanefriner

Lokalisationsdiagnostik via DT/ MR

Behandling: alfablockad (sen op.)

Question 8

Hur behandlar man primär hypertoni?

Answer 8

Viktnedgång via minskat kaloriintag

Ökad motion

Saltreduktion

Question 9

Vilken kost rekommenderas för BT-sänkning?

Answer 9

Medelhavskost

Question 10

Hur behandlar man högt blodtryck?

Answer 10

Tiaziddiuretika

Kalciumhämmare: amlodipin

ACE-hämmare: enalapril

AII-rec antagonister

Ej förstahandsprep:
- Betablockerare

Question 11

Hur fungerar tiaziddiuretika?

Answer 11

Natriuretiskt

Mekanism:

• Förlust natrium & vatten
• Förlust kalium (hypokalemi)
• Ökat kalcium (hyperkalcemi)

Question 12

Hur fungerar kalciumhämmare?

Answer 12

Vasodilaterande via minskning av intracellulärt kalcium

Bra:
- Kalla händer

Nackdel:

• Benödem
• Huvudvärk
• Flushing

Question 13

Hur fungerar ACE-hämmare?

Answer 13

Minskar bildning av ang II, men ökar bradykinin

Nackdel:
- Torrhosta

Question 14

Hur fungerar AII-rec antagonister?

Answer 14

Minskar effekt av ang II på AII-rec. subtyp I rec.

Renin ökar, aldosteron sjunker

Question 15

Hur fungerar betablockare?

Answer 15

Hämmar sympatikus: minskar CO

Bra vid:

• Migrän
• Takykardi
• Angina

Question 16

Övriga prep mot hypertoni?

Answer 16

Alfablockerare
- Vasodilaterande

Spironolakton

• Aldosteronantagonist
• Första prep. vid primär aldosteronism

Eplerone

• Selektiv aldosteronantagonist
• Ger hyperkalemi

Question 17

Ge ex. på en behandlingstrappa mot hypertoni

Answer 17

1. ACE-hämmare (enalpril 20-40mg)
2. Tiaziddiuretika (12-25 mg)
3. Kalciumhämmare (5-10 mg)
4. Betablockad (atenoll 50-100 mg)

Question 18

Vad kan sägas om hemblodtryck?

Answer 18

Referens: <135/85

För:

• Billigt
• Ökar följsamhet
• Bra alt. till kliniska BT-mätningar

Mot:

• Mindre antal mätningar
• Inga nattblodtryck
• Bias = urval av vissa BT
• Tekniska problem

Question 19

Vad är referens för hypertoni på mottagning?

Answer 19

> 140/90

Question 20

Vad är målvärde för 24h BT?

Answer 20

<130/80

Question 21

Vad kan man säga sammanfattningsvis om hypertoni?

Answer 21

Vanligt, farligt

Billiga lm

Hypertoni ingår i metabolt syndrom: om inte: misstänk sekundär hypertoni