Föreläsning Hypertoni Flashcards
Hur ser det metabola syndromet ut i kliniken?
Fetma
= manlig fett-distribution
Insulinresistens
= högt s-insulin eller c-peptid
= typ 2 diabetes
Hypertoni
= diastolisk hypertoni
Dyslipidemi
= blodfettsrubbning
Vad är primär hypertoni kopplad till?
Vänsterkammarhypertrofi
Hjärtsvikt
Ögonbottenförändringar
= fundus hypertonicus
Njurskada
= albuminuri
Aterioskleros
= stroke
Vad kan säga om primär aldosteronism?
Prevalens 10% vid svår hypertoni
Mäts med aldosteron/ renin-ratio
Men även DT och MR njurar
Betablockad = falskt positivt test pga. reninsänkning
ACE-hämmare, AII-rec antagonister, Ca-antagonister och diuretika höjer renin = skärper test
Hypkalemi måste korrigeras då lågt kalium hindrar aldosteronfrisättning
Vad är viktigt att tänka på vid eventuell op av primär aldosteronism?
Skilj det från incidentalom: det gör man via lateralisering: se om det kommer mer aldosteron från ena sidan = den man vill operera
När ska man tänka att hypertonin kan ha orsakats av njurartärstenos?
Hypertoni hos yngre kvinna
Ovanligt bra BT-svar på ACE-hämmare eller AII-rec. antagonist + samtidig stegring p-kreatinin
Blåsljud över njurartärer
Samtidig claudicatio intermittens hypokalemi (sek. aldosteronism)
Hur behandlar man hypertoni pga av en njurartärstenos?
ACE-hämmare eller AII-rec. antagonist
Ej denna behandling vid: bilateral NAS, NAS i singelnjure = ska åtgärdas med dilatation
Vad kan sägas om hypertoni som fås av feokromocytom?
Huvudvärk, hjärtklappning, svettningar
Attackvis hypertoni
Låg prevalens
Maligna, bilaterala eller extraadrenala
Screening: urin/ plasmametanefriner
Lokalisationsdiagnostik via DT/ MR
Behandling: alfablockad (sen op.)
Hur behandlar man primär hypertoni?
Viktnedgång via minskat kaloriintag
Ökad motion
Saltreduktion
Vilken kost rekommenderas för BT-sänkning?
Medelhavskost
Hur behandlar man högt blodtryck?
Tiaziddiuretika
Kalciumhämmare: amlodipin
ACE-hämmare: enalapril
AII-rec antagonister
Ej förstahandsprep:
- Betablockerare
Hur fungerar tiaziddiuretika?
Natriuretiskt
Mekanism:
- Förlust natrium & vatten
- Förlust kalium (hypokalemi)
- Ökat kalcium (hyperkalcemi)
Hur fungerar kalciumhämmare?
Vasodilaterande via minskning av intracellulärt kalcium
Bra:
- Kalla händer
Nackdel:
- Benödem
- Huvudvärk
- Flushing
Hur fungerar ACE-hämmare?
Minskar bildning av ang II, men ökar bradykinin
Nackdel:
- Torrhosta
Hur fungerar AII-rec antagonister?
Minskar effekt av ang II på AII-rec. subtyp I rec.
Renin ökar, aldosteron sjunker
Hur fungerar betablockare?
Hämmar sympatikus: minskar CO
Bra vid:
- Migrän
- Takykardi
- Angina
Övriga prep mot hypertoni?
Alfablockerare
- Vasodilaterande
Spironolakton
- Aldosteronantagonist
- Första prep. vid primär aldosteronism
Eplerone
- Selektiv aldosteronantagonist
- Ger hyperkalemi
Ge ex. på en behandlingstrappa mot hypertoni
- ACE-hämmare (enalpril 20-40mg)
- Tiaziddiuretika (12-25 mg)
- Kalciumhämmare (5-10 mg)
- Betablockad (atenoll 50-100 mg)
Vad kan sägas om hemblodtryck?
Referens: <135/85
För:
- Billigt
- Ökar följsamhet
- Bra alt. till kliniska BT-mätningar
Mot:
- Mindre antal mätningar
- Inga nattblodtryck
- Bias = urval av vissa BT
- Tekniska problem
Vad är referens för hypertoni på mottagning?
> 140/90
Vad är målvärde för 24h BT?
<130/80
Vad kan man säga sammanfattningsvis om hypertoni?
Vanligt, farligt
Billiga lm
Hypertoni ingår i metabolt syndrom: om inte: misstänk sekundär hypertoni
