Tyreoidea Flashcards
Vad finns det för yttre tecken för hypotyreos?
Trötthet, depression, frusenhet, viktuppgång, torr hud, obstipation, bradykardi, mental tröghet och ansiktssvullna samt håravfall.
Vad finns det för yttre tecken på hypertyreos?
Humörsvängningar, speedad, sömnsvårigheter, hjärtklappningar, trötthet, dyspné, viktnedgång trots ökad aptit, diarréer, oligomenorré, ammenorré, nedsatt libido. Takykardi, FF, termor, muskelsvaghet o muskelförlust, hjärtsvikt, diffus struma och endokrinoftalmopati.
Vad är hypotyreos?
Underfunktion i sköldkörteln. Hypotyreos. Drabbar 2-3& av alla kvinnor.
- Primär: sjukdomen sitter i tyreoidea. Hashimotos är vanligast, annars efter radiojodbehandling, tyreoidektomi, jodbrist, medfött tyreoideafel eller vissa mediciner som litium, interferon, amiodaron och tyreostatika.
- Sekundär (hypofysär/central): kan bero på adenom, post-op eller på grund av hypofysdestruktion. Hos barn ser kretinism
- Teriär (hypotalamisk/TRH-brist)
Alla patienter som har stegrat TSH och sänkt T4 och T3 ska man börja behandla med levaxin och sedan titrera upp. Ta TPO-AK och TRAK. Har man hashimotos ska man screena för andra sjukdomar och ta transglutaminas, GAD, b-glukos och b12.
Tänk på att järn- och calciumpreparat hämmar upptaget av tyroxin.
Vad kan orsaka hypertyreos?
- Graves sjukdom: TRAK positivt i 95%.
- Multinodös struma: fokal o/e diffus hyperplasi som kan övergå i nodös struma.
- Toxiskt adenom: autonomt fungerande adenom som ger förhöjda koncentrationer av tyreoideahormoner.
- Tyreoiditer: post-partum tyreoidit, subakt tyreoidit, läkemedelsutlöst tyreoidit och hasitoxikos.
- Tyreotoxikos facitia
- TSH-producerande hypofystumör
Hur diagnosticeras en hypertyreos?
- Bekräfta klinisk misstanke om tyreotoxikos: ta T4, T3 och TSH
- Fastställ typ av tyreotoxikos: klinisk bedömning där ögonsymptom och diffus struma talar för Graves. Positivt TRAK talar också för det.
- Om TRAK är negativt kan man göra en scintogradi för differentialdiagnostik.
- Ultraljud med ev punktion för cytologi
Hur behandlas en hypertyreos som vid Graves?
- Tyreostatika (block and replace)
- Radiojodbehandling: vid autoimmun tyreotoxikos hos medelålders/åldre med lätt/måttlig sjukdomsaktivitet utan ögonsymptom samt vid nodös struma hos äldre och vid recidiv efter kirurgisk behandling. Ska ej ges vid graviditet, < 20 år, och vid GO (TAO)
- Kirurgi
- Behandling av GO: rökstopp. Sträva efter högt T4 o lågt TSH. Kortisonbehandla, ögonkrurgi.
- Betablockad för symtomlindring
Vad är de Quervain?
Subakut tyreodit som ger akut insättande av smärta i sköldskörteln, uttalad sjukdomkänsla, muskelvärk och subfebrilitet. Diagnos bekräftas av kraftig inflammatorisk reaktion med förhöjda CRP/SR och LPK. Ta en finnålsbiopsi där man ser polynukleära jätteceller. Vid joddupptagsmättning är det lågt samt vid scintigrafi. Behandlas i lätta fall med NSAID och i mer i uttalade fall med prednisolon.
Vad är postpartumtyreoidit?
Postpartumtyreoidit innebär att man 2-4 månader efter partus insjuknar. Drabbar ca 6% av gravida. Den toxiska fasen klingar av efter några veckor och då får man istället en hypotyreotisk fas. Behandlas med expektans och vid hypotyreos med Levaxin. I många fall återfår sköldskörteln normal funktion.
Vad är euthyroid sick syndrome?
Eythyroid sick syndrome är en tyreoideahormonrubbning som beror på andra akuta eller kroniska sjukdomstillstånd.
Hur handläggs en knöl i tyreoidea?
En knöl i tyreoidea kan bero på flera saker. I de flesta fall är en knöl benign men i 5 % av fallen är det det första tecknet på en tyreoideacancer. Man brukar dela upp knölar i multipla eller solitära samt neoplastiska och icke-neoplastiska. Symptom kan vara tryck- och klumpkänsla i halsen samt andnings- och sväljsvårigheter. Vid hormonell överproduktion får man även symptom som vid hypertyreos.
I den basala utredningen ingår:
- Anamnes
- Status
- Tyreoideaprover
- Ultraljudsundersökning och cytologi av resistens
Cytologi är den enda metod som med säkerhet kan säga om förändringen är benign eller malign.
