Binjure

Question 1

Vad är ett binjureinceidentalom?

Answer 1

Ett binjureincidenalom är en förstorad binjure som upptäcks av en slump vid radiologi. 85% är icke-funktionella. Stöter man på detta ska patienten skickas på remiss till endokrinolog eller endokrinkirurg.

Incidentalom opereras om de producerar hormoner eller om det finns en malign misstanke. För att utreda tas en hormonscreening där man kollar katekolaminer (metanefrin), kortisol och ACTH samt aldosteron/renin-kvot. Man ska i princip aldrig ta en biopsi från en binjure!! Är binjuren låg attenuerad (> 10) och välavgränsad är den benign.

Question 2

Vad finns det för symtpom vid feokromocytom?

Answer 2

Symtom vid feokromocytom är att attackvis få huvudvärk, svettningar, hjärtklappning. Flush efter attacken, obehag, oro, ångest. Ungefär 50% har hypertoni.

Question 3

Hur diagnosticeras feokromocytom?

Answer 3

Diagnos består av att mäta metanefriner i plasma eller urin. Radiologsikt gör CT och i vissa specialfall MIBG svint, PET eller MRT.
Behandlingen består av operation under blockering med alfablockare.

Eftersom man inte kan säkert säga om en tumör är benign eller malign bör patienten följas i minst 10 år. Det finns även extraadrenala feokromocytom.

Question 4

Vad är primär hyperaldosteronism?

Answer 4

Primär aldosteronism är kroniskt ökad sekretion av aldosteron oberoende av RAAS från antingen den ena eller båda binjurarna. Det finns olika subtyper där den vanligaste är idiopatisk bilateral hyperplasi följt av aldosteronproducerande binjureadenom.

Symptom är hypertoni vilket leder till ökad förrekomst av kardiovaskulär morbiditet, törst, stora urinmängder, muskelsvaghet och hypokalemi.
Aldosteron sparar natrium och utsöndrar kalium vilket lder till ökad ECV och högre blodtryck. Aldosteron styrs normalt av renin/angiotension och ACTH samt kalium.

Question 5

Vid vilka tre tillstånd ska man misstänka primär hyperaldosteronism?

Answer 5

• Hypertoni + hypokalemi (el lågt inom referens)
• Hypertoni med multifarmaci
• Hypertoni hos ung patient

Question 6

Hur diagnosticeras och behandlas en patient med primär hyperaldosteronism?

Answer 6

Diagnostik går till i tre steg:

1. Screening av selekterade patientgrupper där man tar s-aldosteron, p-renin test.
2. Bekräftande test: hämma egen aldosteronproduktion genom ett natriumkloridinfusionstest. Normalt ska då aldosteronproduktionen stänga av sig själv.
3. Utredning av orsak: CT-binjurar, binjurevenskaterisering.

Behandling:

• Bilateral sjukdom: medicinsk behandling med sprinolakton
• Unilateral sjukdom: operation