Kortisol mm Flashcards
Hur yttrar sig svikt på HPA-axeln?
Symptomen vid sekundär kortisolsvikt är oftast smygande med trötthet, generell värk, stelhet, aptitlöshet och allmän sjukdomskänsla. Om kortisol är < 100 nmol/L är kortisolbrist trolig. Vid misstanke på om brist kan man göra ett utökad provtagning med synacthentest (ACTH) och se om kortisol stegras normalt. Behandling sker med hydrokortison 15-25 mg dagligen. Om man har en sekundär svikt får man också en brist på androgener (främst kvinnor). Då går det att substituera DHEA.
Vad finns det för yttre tecken på Mb Addison?
Trötthet, allmän svaghet, lågt blodtryck och hyperpigmentering kan finnas under en längre tid. Vid en addisonkris förekommer ofta buksymptom såsom smärta, kräkningar och illamående. Addison manifesteras ofta i samband med annan sjukdom, ex infektion. I provsvar ses lågt Na och högt kalium. Förekommer ofta tillsammans med andra autoimmuna sjukdomar.
Vad är behandlingen vid akut addison?
- 100 mg SoluCortef iv.
- 1000 ml NaCl eller 5% glukos med natrium
- Sedan 200-300 mg kortion under kommande dygn samt 21-alfa-hydroxylasantikroppar och ta ACTH.
Vad är Mb Addison?
Primär binjurebarksvikt. Den helt dominerande orsaken är autoimmun adrenalit. Ovanliga orsaker är malignitet (metastas), blödning, trombos, HIV, sarkoidos, amylodios, granulomatösa sjukdomar, tuberkulos.
Vad är underhållsbehandlingen vid Mb Addison?
Livslång behandling med hydrokortison (20 mg 1 + 0,5) och fludrokortison (0,1 mg 1 x 1)
Man ska dubblera kortisondosen vid feber och vid feber över 39 grader ska man kontakta läkare.
Kan behöva 100-200 mg extra vid jobbiga situationer för kroppen.
Vad finns det för yttre tecken på cushing syndrom?
- Övervikt/fetma med ökad fettansamling på buk, supraclavikulärt, retroorbitalt, dorsocervikalt, kinder. Hos barn ses tillväxthämning.
- Hudförändrinar: högrött ansikte, hirsutism, striae och blåmärken till följd av minskad subkutan vävnad.
- Gonaddysfunktion: mensrubbningar, sänkt libido, impotens.
- Muskelsvaghet
- Psykiska besvär
- Metabola rubbningar
- Hypertoni
- Osteoporos
- Infektionsbenägenhet
Hur utreds en misstänkt cushing?
- Utesluta exogen tillförsel av kortison
- Kortisol i dygnsmätning i urin, dexametasonhämningstest eller salivkortisol kl 23.
- Om screeningen är positiv bör patienten läggas in på sjukhus. Ta ACTH i plasma, analys av plasmakortisol samt stimuleringstester med CRH.
Hur behandlas cushing?
Om det beror på en ACTH-/eller kortisolproducerande tumör bör den avlägsnas. För att sänka kortisolproduktionen innan operation kan ketoconazol ges. Efter operation behövs patienter glukokortikoidsubstitueras, allt från i 6 mån till flera år. De bör följas årligen på sjukhus.
