SIADH

Question 1

Vad är SIADH?

Answer 1

SIADH står för inadekvat ADH-sekretion. Syndromet kan uppstå i samband med sjukdomar och olika farmakologiska behandling. SIADH innebär hyponatremi som beror på ökad totalvatten och minskad natriumkoncentration i kroppen. Trots låg serumosmolalitet < 270 mOsm/lg, är ADH detekterbart plasma: urinen är alltså inte maximalt utspädd. Torts att kroppen har en ökad vattenmängd fortsätter patienten att inta vätska.

Question 2

Hur ställs diagnosen SIADH?

Answer 2

Diagnosen ställs (efter att man uteslutit primär hypotyreos och kortisolbrist) om proverna är enligt följande:

• Plasmaosmolalitet < 270 mOsm/kg
• U-osmolalitet > 100 mOsm/kg
• Patienten är kliniskt normovolem
• U-natrium > 30 mmol/L
• P-vasopressin förhöjt i relation till P-osmolaltiet.

Question 3

Vad finns det för orsaker till SIADH?

Answer 3

Orsakar kan vara i CNS och till följd av vissa farmaka som SSRI, Karbamazepin, TCA, osv. Det kan också bero på malignitet.

Question 4

Vad finns det för symptom vid SIADH?

Answer 4

Symptom är som vid hyponatremi:

• Smygande apati
• Trötthet, aptitlöshet
• Balansrubbning, fall
• Illamående, kräkningar
• Dysarti
• Medvetandegrumlingar
• Huvudvärk, delirium
• Muskelkramper med hyporeflexi
• Epileptiforma kramper
• Cheye-Stokes andning
• Hypotermi, koma.

Question 5

Hur behandlas SIADH?

Answer 5

Behandling: i lindriga fall vätskerestriktion till 1/l per dygn och ex furix 40-60 mg. Vid diuretikabehandling bör patienten få infusion av fysiologisk NaCl.

Vid långsamt utvecklade ska serumnatrium långsamt titreras upp 0,5 mmol/l/tim via isoton eller 3%-ig hyperton NaCl-lösning upp till 120-125 mmol/l.
Vid akut hyponatremi korrigeras serumnatrium med 3%-ig hyperton NaCL 1-2 mmol/l/timme.