Types de plaies Flashcards
Nommez les types de plaies.
- Chirurgicale et aigue: incision, excision, greffe cutané et lambeau
- Chirurgicale et chronique: plaie infectée ou avec complications, déhiscence d’incision
- N-chirurgicale et aigue: abrasion, lacération, brulure, coupure, cellulite, plaie traumatique ou infectée
- N-chirurgicale et chronique: plaie infectée, plaie de pression, ulcère artériel, veineux, diabétique, néoplasique et vasculitique
Quelles sont les causes des ulcères aux jambes
90%: insuffisance vasculaire:
70% = ulcère veineux
20% = ulcère artériel
neuropathique:
ulcère diabétique
10% = mixte (veineux + artériel ou vasculaire + neuropathique)
Quelle est la physiopathologie des plaies de pression?
région localisé de tissus nécrotiques qui tendent à se former lorsque les tissus mous sont comprimés entre une proéminence osseuse et une surface externe pour une période prolongée.
lorsque la pression exercée par la surface est supérieure à la pression dans les capillaires (artériel = 32 et veineux = 11mmHg) –> crée une obstruction du flot sanguin –> ischémie –> hypoxémie tissulaire –> si persiste plus de 2h –> nécrose tissulaire
- si changement de position après 1-2h, hyperémie réactive
Nommez les sites communs des plaies de pression.
DD: occiput, omoplates, coudes, sacrum et talons
DL: oreille, joue, épaule, côtes, hancher/trochanter, genou et malléole
Assis: ischions, hanches et talons
Quelles sont les pression exercées en DD, DL et assis sur un matelas normalement retrouvé dans les institutions?
DD:
- occiput: 10-30
- talon: 30-50
- sacrum 40-100
DL:
- Hanche: 70-100
- Trochanter: 100-150
Assis: 500
Quels sont les facteurs contribuants aux plaies de pression?
- pression
- friction
- cisaillement: lorsque la tête de lit > 30°, corps glisse, mais peau colle au matelas
Description d’une plaie de pression de stade 1.
- peau est intact et sans débris,
- zone délimité par érythème qui ne blanchit pas à la pression
- habituellement située sur proéminence osseuse
- région peut être douloureuse, indurée, molle, chaude ou froide
Description d’une plaie de pression de stade 2.
- perte tissulaire partielle du derme (atteinte partielle de l’épaisseur cutanée)
- aspect d’un ulcère superficiel
- lit de la plaie est rouge rosé
- ne comporte pas de tissus nécrotiques humides
- plaie peut avoir aspect d’une phlyctène séreuse, intacte ou ouverte et fissurée
Description d’une plaie de pression de stade 3.
- perte tissulaire complète (atteinte complète de l’épaisseur cutanée)
- possible de voir les tissus sous-cutanée, mais pas les structures anatomiques
- plaie peut comporter des trajets sous-jacents et des sinus
- tissus nécrotiques humides possible
Description d’une plaie de pression de stade 4.
perte complète de l’épaisseur de la peau et destruction et nécrose importante atteignant les os, les muscles, les tendons et/ou les articulations.
Description du stade indéterminé d’une plaie de pression. Quand le stade pourrait être déterminé?
perte tissulaire complète, mais avec la base du lit de la plaie qui est recouverte d’un escarre ou de tissus nécrotiques humides
lorsque l’escarre ou les tissus nécrotiques humides seront suffisamment débridés pour permettre de visualiser la base du lit de la plaie.
Qu’est-ce qu’un lésion des tissus profonds?
plaie causée par du cisaillement, peau est intacte, mais présence de lésion des tissus internes.
Quelle est normalement la localisation des plaies de pression? Sa forme?
proéminence osseuse et surface de MEC
ronde
Nommez les caractéristiques du lit d’une plaie de pression?
peut comporter de la fibrine, du tissu nécrotique et un escarre
peut être constitué de fistule, de sinus et de trajet sous-jacent
Qu’est-ce qui se situe en périphérie d’une plaie de pression?
érythème qui ne pâlit pas à la pression
Quel est le rôle des valvules unidirectionnelles?
empêcher le reflux du sang
Qu’est-ce qui peut causer un ulcère variqueux?
Souvent causé par de l’insuffisance valvulaire qui est la dysfonction des valvules présentent dans les veines. Cela crée un reflux du sang et cause de l’hypertension veineuse et l’accumulation de sang dans les veines
Quelles sont les causes de l’hypertension veineuse?
- insuffisance valvulaire: héréditaire, inactivité ou 2° à un infection, trauma ou phlébite
- obstruction de la circulation: grossesse, obésité ou thrombose
Dans quel type de pathologie, la complication suivante survient-elle: pied de Charcot
patients diabétiques
Description de la physiopathologie des ulcères variqueux.
distension veineuse –> infiltration de liquide et de GR dans le derme en provenance des capillaires –> oedème + pigmentation brunâtre 2° à l’accumulation d’hémosidérine –>induration de la peau (dermatosclérose) –> liposclérodermie (accumulation de protéines de collagène)
Quels sont les éléments clefs pour que la contraction musculaire du mollet favorise le retour veineux?
- patron de marche adéquat avec attaque talon et poussée plantaire
- force musculaire adéquate des gastroc, du soléaire et du tibial antérieur
- AA suffisante a/n FP, FD et extenseur de l’hallux
- périodes de marche fréquentes.
Où se situe normalement les ulcères variqueux? Leur forme et profondeur?
tier inférieur de la jambe et interne de la cheville
bords irréguliers et ulcère étendu
plaie superficielle
Quelles sont les caractéristiques du lit de la plaie d’un ulcère variqueux?
tissu de granulation
couche mince de fibrine
exsudat +++
Que se situe en périphérie d’un ulcère variqueux?
oedème, hémosidérine, varicosité et atrophie blanche
Est-ce qu’il y a de la douleur associée à un ulcère variqueux?
oui surtout en pm, diminuée si élévation MI
Description de la physiopathologie des ulcères artériels.
apport insuffisant en sang aux artères périphériques –> irrigation insuffisante de sang aux artères périphériques –> MI ne reçoivent pas suffisamment de nutriments et d’O2 –> nécrose tissulaire + ulcération
Quelle est la P02 en présence de tissus nécrotiques et de tissus gangreneux?
nécrose: 13-30mmHg
gangrène: 0-12mmHg
Quels sont les facteurs prédisposants aux ulcères artériels?
artériosclérose et athérosclérose
diabète
HTA
hyperlipidémie
tabac
À quoi équivaut 1 cigarette?
4 heures de diminution de perfusion en O2
Où se situe normalement les ulcères artériels? Forme? profondeur?
bout des orteils, face dorsale du pieds, au-dessus de la malléole externe
petit ulcère, bords réguliers et bien défini
plaie profonde
Quelles sont les caractéristiques du lit de la plaie d’un ulcère artériel?
peu d’exsudat, plaie sèche
tissu nécrotique et fibrine
peu de tissu de granulation
zone atone
Qu’est-ce qu’on peut retrouver en périphérie d’un ulcère artériel?
peau sèche, froide et pâle,
perte de pilosité,
atrophie,
ongle épais
est-ce qu’il y a de la douleur associée aux ulcères artériels?
beaucoup de douleur et augmentée par élévation MI
Quel type d’ulcère est-il fréquente de voir chez une personne qui fume beaucoup?
artériel
Quel type d’ulcère est-il fréquente de voir chez une personne obèse?
variqueux
Quel type d’ulcère est-il fréquente de voir chez une personne alitée?
plaie de pression
Quel type d’ulcère est-il fréquente de voir chez une personne inactive?
variqueux
Quel type d’ulcère est-il fréquente de voir chez une personne cachexique?
artériel
Quel type d’ulcère est-il fréquente de voir chez une personne en institution?
plaie de pression
Quel type d’ulcère est-il fréquente de voir chez une personne qui fait de HTA?
artériel
Quel type d’ulcère est-il fréquente de voir chez une personne diabétique?
artériel et diabétique
Quelles sont les composantes à évaluer lors du développement d’un ulcère diabétique?
- irrigation sanguine
- neuropathie périphérique
- infection
Quelle est la complication la plus fréquente en présence de diabète?
neuropathie périphérique
De quel type peut être la neuropathie périphérique
- motrice
- sensorielle
- végétative
Quels sont les risques d’une neuropathie sensitive?
risques de traumas: thermique, mécanique et chimique
Quels sont les troubles de sensibilité associés à la neuropathie sensorielle? description de chacun.
tactile: diminution toucher léger, engourdissements et paresthésies
thermique: diminution perception chaud/froid
algésique: diminution perception de la douleur (10g)
profonde: diminution équilibre, proprioception et perception des vibrations (128Hz), augmentation risque de chutes
Quels sont les signes d’une neuropathie motrice?
atrophie musculaire (déséquilibre force fléchisseurs/extenseurs)
amincissement du coussin adipeux
déformations orteils/pieds
perte de mobilité articulaire
diminution réflexe achiléen
Où est distribué le poids lors de la marche en présence de neuropathie périphérique?
sur toutes les têtes des métas
Quelles sont les déformations typiques lors de neuropathie motrice?
marteau et en griffe
Quel type de neuropathie favorise les infections? Quelles types d’infection?
végétative
fongique et bactérienne
Quels sont les signes d’une neuropathie végétative?
dysfonction du SN sympathique: anidrose (peu de transpiration), peau sèche fissurée et qui craque
troubles vasomoteurs: oedème et pieds chauds causé par vasodilation et résistance veineuse et dans les capillaires
Nommez un exemple d’une infection profonde?
ostéomyélite
Qu’est-ce que l’ostéomyélite?
infection profonde entrainant inflammation des os et de la moelle osseuse
Quelles sont les caractéristiques du pieds de charcot?
destruction progression ou spontanée de l’articulation tarsienne avec glissement inférieur du naviculaire
Qu’est-ce qu’on appelle le Rocker foot?
glissement inférieur du naviculaire
Que peut entrainer un pieds de charcot?
- fracture
- ostéophyte
- ostéopénie
- diminution cartilage
Chez qui survient le pied de charcot?
patient diabétique depuis 15-25 ans, avec ulcère diabétique, âgé de plus de 50 ans
Combien de diabétiques auront une neuropathie?
70%
combien de diabétique avec neuropathie auront un pied de charcot?
1-10%
combien de diabétique avec un pied de charcot auront une atteinte bilatérale?
25%
Les patients diabétiques ont un plus grand risque de…
amputation
Où se situe normalement les ulcères diabétiques? Forme? Profondeur?
face plantaire du pieds
petit ulcère avec bords bien définis et hyperkératose
plaie profonde
Caractéristiques du lit de la plaie des ulcères diabétiques?
exsudat léger à modéré,
peu de granulation et de fibrine
zone atone et tissus rose pâle
Qu’est-ce qu’on peut retrouver en périphérie d’un ulcère diabétique?
perte de sensibilité,
déformations,
cellulite
Est-ce qu’il y a de la douleur associée à un ulcère diabétique?
pas vraiment
Description du système de classification des plaies diabétiques.
- 0: sensation protectrice intacte
- 1: perte de sensation protectrice
- 2: perte de sensation protectrice avec difformités
- 3: perte de sensation protectrice avec difformités et antécédents de pathologies
- 4A: plaie non infectée, non ischémique
- 4B: arthropathie aigue de Charcot
- 5: infection du pieds diabétique
- 6: ischémique critique
Qu’est-ce que la cellulite?
- Gonflement du tissu cellulaire sous la peau
- Inflammation du tissu conjonctif, principalement le tissu cellulaire sous-cutané, entrainant notamment un gonflement de la peau
- inflammation du tissu cellulaire, pouvant se rencontre partout où ce tissu est présent, mais surtout sous la peau.
Qu’est-ce qu’un lymphoedème?
oedème chronique situé aux extrémités, causé par l’accumulation de liquide interstiel, secondaire à l’obstruction des vaisseaux lymphatiques ou à l’ablation des ganglions lymphatiques
Comparer l’oedème présente dans un lymphoedème VS dans l’insuffisance veineuse.
lymphœdème: MI jusqu’au bout des orteils
IV: MI jusqu’aux malléoles
