rôles de la physio avec les plaies Flashcards
Quelle est la classification utilisée pour les ulcères artériels?
Wagner grading system
Quels sont les objectifs recherchés des physio a/n des plaies?
- Développer une expertise pour objectiver avec précision l’état initiale de la plaie et son évolution afin de mieux orienter et adapter son plan de tx
- diminuer durée hospitalisation et coûts associés
- augmenter le taux de succès et la vitesse de guérison des plaies chroniques et diminuer les risques de complications secondaires
- favoriser une approche interdisciplinaire
Dans la guérison des plaies, quels sont les rôles du physio?
- évaluation de la plaie
- traitement des plaies (en 1ère et 2e ligne)
- prévention des plaies
Quelle est l’échelle de classification pour les plaies de pression?
classification de NPUAP
Quels sont les outils à disposition des physio pour faire l’évaluation des plaies?
- grille d’évaluation
- tests d’évaluation: sensibilité et vasculaire
- formulaire d’évaluation des lésions cutanées
- échelle de classification selon les types de plaies
- outils afin d’objectiver l’apparence des plaies
Lors de la prise de mesure de la plaie, qu’est-ce qui est possible de mesurer?
longueur: axe le plus long de la plaie, haut en bas
largeur: de gauche à droite, perpendiculairement à la longueur
profondeur: sinus et trajet sous-jacent
Quelle est la classification pour les ulcères diabétiques?
university of Texas healt sciences center
Avec quels outils est-il possible de prendre des mesures de plaie?
- règle jetable
- tige montée stérile graduée
- tige montée stérile standard rapporté sur une règle
- décalque
- photographie, image digitale
Nommez une grille d’évaluation utilisé dans l’évaluation des plaies? + description.
PWAT = photographic wound assessment tool
6 domaines évalués, coté de 0 à 4 points
sur un total de 24 (pire plaie)
- bords de la plaie
- type de tissu nécrotique
- qte de tissu nécrotique
- couleur de la peau aux pourtours de la plaie
- tissu de granulation
- épithélialisation
Le monofilament 10g permet quoi?
de déterminer si le patient est capable de percevoir une sensation d’inconfort
Lors de l’évaluation de la sensibilité au pied, où se situe les points à évaluer? Qu’est-ce que le score suivant indique: < 8/10
indique que le patient est à risque de développer un ulcère diabétique
voir diapo 147
Description de la procédure d’évaluation de la sensibilité avec les monofilaments.
diapo 148
Quelles sont les questions de dépistage de la neuropathie?
- Est-ce que vos pieds vous brûlent parfois?
- Est-ce que vos pieds sont engourdis parfois?
- Est-ce que vous sentez des chocs électriques dans vos pieds parfois
- Est-ce que vous sentez des insectes qui grouillent sur vos pieds parfois?
Quels sont les critères pour diagnostiquer une perte de sensation protectrice?
- échec à sentir 4 points ou plus au test de monofilament 10g
et - réponse positive à une des 4 questions de dépistage
Quels sont les tests de sensibilité effectués dans l’évaluation des plaies?
- test du monofilament 10g
- test de vibration (128Hz) avec diapason
- test de toucher léger et piqure
Quels sont les sites où le test de sensibilité de la vibration sont effectués?
sur des proéminences osseuses telles que hallux, rotule, doigts et malléoles
À quoi servent les tests de touché léger et de piqure?
déterminer le degré d’atteinte d’une brulure
Quelles sont les tests vasculaires effectués lors de l’évaluation d’une plaie?
- Doppler
- Décoloration de déclive et de retour capillaire
- indice de pression tibio-brachiale
- indice de pression de l’orteil
- température cutanée
- pouls
Dans le contexte de l’évaluation d’une plaie, que peut signifier une élévation de température de 4°F comparativement à la même région sur l’autre pied?
selon certaines évidences, avant même l’apparition des signes cliniques d’infection, les premières indications que la charge bactérienne d’un ulcère diabétique est augmentée, sont l’augmentation de la température cutanée d’au moins 4-5°F.
Description du test de décoloration de déclive + les réponses normales et anormales.
patient est en DD et on élève un MI à 30°
normale: orteils restent colorés
anormale: décoloration/blanchissement des orteils
Que peut indiquer une décoloration des orteils au test de déclive?
congestion vasculaire ou une dilatation vasculaire
À quoi sert le test de retour capillaire? Description du test.
tester le débit de la microcirculation locale
patient est en DD, on exercice un pression sur la face dorsale du pied ou sur la pulpe de l’orteil pour provoquer un blanchissement des tissus, puis on relâche et calcule le temps de remplissage des capillaires.
normale: temps 5s et moins
anormale: temps > 5s
Qu’est-ce que peut indiquer une réponse anormale au test de retour capillaire?
problème de perfusion a/n de la microcirculation locale
Quels sont les pouls pouvant être palper dans notre évaluation vasculaire? Où peut-on les palper?
- Brachiale: interne du tendon du biceps dans le pli du coude
- fémorale: entre EIAS et symphyse, au-dessous de l’arcade crurale
- Poplité: dans le creux poplité
- Pédieux: entre le M1 et M2
- Tibial-post: entre malléole interne et tendon d’achille
Quand est-ce que le pouls pédieux est palpable?
lorsque la pression dans l’artère est d’environ 80mmHg
Quels sont les cotations et leur signification pour l’évaluation des pouls?
0: aucun pouls
1+: faiblement palpé
2+: diminué
3+: normalement palpé (facilement)
4+: rebondissant
*les cotes sont réservées au médecin
Si on est en mesure de palper un pouls, que cela peut signifier?
que le débit artériel local est suffisant pour favoriser la guérison de la plaie, il y a au moins 80% de la circulation
Que mesure l’indice de pression tibio-brachiale? Et qu’est-ce qu’il permet de déterminer?
le débit artériel à la jambe
déterminer si le débit artériel local est suffisant pour permettre l’application de thérapies de compression de façon sécuritaire
déterminer si l’apport en sang est suffisant pour favoriser la guérison de la plaie
Description de l’équation pour la calcule de l’IPTB?
IPTB = TAS à la cheville la plus élevée (entre pouls pédieux et TP de la même cheville / TAS au bras la plus élevée (entre le bras D et G)
Description de l’interprétation du résultat de IPTB. (classification de Houghton)
> 1.3: non concluant
1-1.2: normal
0.8-0.9: insuff légère
0.5-0.7: insuff modérée
< 0.5: insuff sévère
Quand est-ce qu’un consultation en chirurgie vasculaire est conseillée?
lorsque IPTB est entre 0.5 et 07 –> présence d’insuffisance vasculaire modérée
Quand est-ce qu’une chirurgie vasculaire est conseillée?
lorsque IPTB est < 0.5 – présence d’insuffisance vasculaire sévère
Quand est-ce que les traitements complémentaire sont non indiqué?
lorsque IPTB < 0.5
Qu’est-ce qu’indique un IPTB de 0.8?
la circulation sanguine à la jambe est à 80% de celle du bras
Description de l’interprétation du résultat de IPTB. (classification de Sibbald)
> 1.4: possible présence d’une calcification
0.9-1.40: normale
0.8-0.9: ischémie légère
0.5-0.79: ischémie modérée
0.35-0.49: ischémie modérément grave
0.2-0.34: ischémie grave
< 0.2: ischémie probablement critique
Quel outils est capable de détecter une thrombophlébite?
doppler vasculaire veineux
Description de la corrélation clinique selon résultat à IPTB. (Sibbald)
> 1.4: calcification des vaisseaux du mollet, fibrose ou oedème
0.9-1.40: aucun signe de maladie artérielle, pouls palpable
0.8-0.9: maladie de remplissage peut être présente
0.5-0.79: possible claudication intermittente
0.35-0.49: possible ATCD de dlr liée à la claudication
0.2-0.34: possible ATCD de dlr au repos
< 0.2: possible ATCD de dlr au repos
Quand est-ce que l’indice de pression de l’orteil est évaluer?
lorsqu’il y a incompressibilité des vaisseaux en fonction divers facteurs: âge avancé, diabète, changement de collagène, oedème grave MI
Description de l’équation de IPOB.
IPOB = TAS de l’orteil / TAS au bras la plus élevée
Description de l’interprétation des résultats de IPOB.
> 0.7: normale, pas d’indication de maladie artérielle
0.64-0.7: limite de la normale
< 0.4: anormale, indication de maladie artérielle
Description du Doppler vasculaire.
Il s’agit de l’étude des circulations artérielles et veineuses au moyen d’un sonde émettrice d’US, en continu, combiné avec une sonde réceptrice utilisant l’effet Doppler. La sonde est appliquée sur la peau, sur la trajet d’un vaisseaux.
Qu’est-ce que la sonde au Doppler étudie?
On étudie le son perçu et avec l’aide des courbes enregistrées, elles nous renseignent sur le sens, la vitesse et la durée du passage du flux sanguin dans le vaisseau ainsi que sur l’état des parois des vaisseaux
De quelles formes peuvent être les ondes résultats d’un doppler artériel?
triphasique = normale
biphasique
monophasique
Où le Doppler vasculaire artériel peut être effectué?
artères suivants:
brachiale, fémorale, infra-poplité, supra-poplité, pédieux, TP, arcade transverse et hallux
Comment se nomme le Doppler vasculaire veineux? Quel info peut-il nous donner?
PPG: Photophlytesmographie
ischémie, perfusion tissulaire et l’insuffisance vasculaire
