traitement conservateurs optimaux Flashcards
Description du cycle de prévention et de gestion des plaies.
- Évaluer/Réévaluer
- Établir des objectifs
- Assembler une équipe
4.1. Décider et mise en place d’un plan de tx
4.2. fournis des soins locaux de la peau et des plaies
4.3. choisir les pansements appropriés et/ou thérapie avancée - Évaluer les résultats
Que fait-on dans la section: évaluer/réévaluer?
évaluer le patient, la plaie, les défis environnementaux et systémiques
évaluer les facteurs de risques et causals qui pourraient avoir une incidence sur l’intégrité de la peau et de la guérison des plaies
Que fait-on dans la section: établir les objectifs?
objectifs en fonction des besoins du patients: maintien, prévention, guérison, incurable?, qualité de vie, contrôle des Sy
Que fait-on dans la section: assembler l’équipe?
choisir les membres de l’équipe en fonction des besoins du patient
Qu’Est-ce que le plan de traitement doit aborder?
patient,
plaie,
environnement et système
Quels sont les soins de la peau/plaie pouvant être fournis? + description de chacun.
- Débridement/nettoyage: éliminer les débris et les tissus nécrosés/dévitalisés si plaie curable
- Équilibre microbien: éliminer ou traiter une infection
- Équilibre de l’humidité: assurer une hydratation contrôlée de la plaie
Que peut-on faire si la plaie ne guérit pas avec nos traitements conservateurs?
- modalités complémentaires
- traitement actifs
- agents biologiques
- greffes cutanés
Quels sont les traitements conservateurs pour les plaies de pression?
- Mobilisations fréquentes
- positionnement adéquat
- utilisation de surface thérapeutique
- contrôle de l’humidité et de l’incontinence
Quels sont les traitements conservateurs pour les ulcères veineux?
modalités de compression
Description du diagramme de traitement d’une plaie?
traiter la cause,
offrir des soins locaux de plaie
évaluer les préoccupations reliées au patient
Que peut-on retrouver dans les soins de plaie locaux? + description?
- Débridement des tissus: nettoyage régulier de la plaie (irrigation et hydrothérapie), débrider les tissus dévitalisés et substances inertes
- Équilibre de l’humidité: utiliser les pansements optimaux pour favoriser l’équilibre hydrique
- inflammation/infection: utiliser des agents optimaux pour diminuer la charge bactérienne et au besoin des antibiothérapies et respecter les principes d’asepsie
Quels sont les traitements conservateurs pour les ulcères artériels?
évaluation du potentiel de guérison (éval vasculaire) et tenir compte de IPTB dans l’application de nos traitements
Quels sont les traitements conservateurs pour les ulcères diabétiques?
diminuer la MEC sur le pied avec l’aide de botte, chaussure, AT et/ou orthèse
Que contient la section: préoccupations axées sur le patient?
éducation du patient sur l’hygiène
contrôle de l’état nutritionnel
contrôle de l’état médicale
Description du traitement conservateurs suivant: irrigation.
irriguer la plaie avec l’aide de sérum physiologique
on utilise soit un seringue de 35ml + aiguille ou un cathéter de calibre 19, soit une seringue de 30ml + aiguille ou cathéter de calibre 20 afin de produire une pression d’irrigation de 8lbs/cm2.
La seringue est placée à 10cm de la plaie avec un angle.
La surface complète la plaie doit être balayée
Qu’est-ce que ça prend comme protection pour effectuer l’irrigation d’une plaie.
masque, gant, lunette et jaquette
Quels sont les types de débridement? +description de chacun.
- chirurgical (md peut enlever tissus vivants) ou conservateurs (physio, enlève seulement tissus morts)
- mécanique: hydrothérapie, irrigation, lavage pulsé, pansement humide à sec
- chimique: nitrate d’argent (hypergranulation), solution Dakin (eau javel + eau stérile)
- Biologique: asticot-thérapie –> enzyme qui vient liquidifier le tissu nécrotique et détruit les bactéries
- autolytique: autodigestion via les protéase, nécessite environnement humide
- enzymatique: enzyme collagénase santyl
Quelles sont les indications aux débridements?
- cautériser l’hypergranulation
- convertir l’environnement d’une plaie chronique qui ne guérit pas en milieu actif aigu
- préparer le lit de la plaie pour recevoir substitut biologique, TPN ou greffe de peau
- Retirer les divers facteurs du lit de la plaie: excès de fibrine, exsudat, escarre, corps étranger, tissu nécrotique, infecté ou non viable et substances inertes
Quelles sont les C-I aux débridements?
- apport sanguin insuffisant
- escarre stable sur les talons
- débridement autolytique + pansement occlusif sur plaie infectée
- débridement actif provoquant saignement sur plaie incurable
- tissu irradié
- trouble de coagulation non contrôlé
- personne non compétente
- présence de gangrène,
- présence d’un composé de métal + débridement enzymatique
- présence plaie + vasculite non contrôlée
À quoi doit-on faire attention lors d’un débridement enzymatique en milieu sec?
un milieu sec diminue l’activité de l’agent enzymatique
Pourquoi éviter les composés contenant du métal lors du débridement enzymatique?
le métal inactive l’enzyme collagénase santyl
Chez quels clientèles doit on absolument utiliser une technique stérile?
- immunosupprimé
- à haut risque d’infection
- bas âge ou âge avancé
- avec ulcère diabétique
Pourquoi un escarre stable sur les talons ne doit pas être débridé?
constitue une couche de protection naturelle
Pourquoi le débridement est C-I sur du tissu irradié?
tissu = fibreux et fiables
Quels sont les troubles de coagulation non contrôlés qui représente une C-I au débridement?
RNI élevée,
hémophilie,
fragilité au saignement
Quels sont les rôles de la fibrine?
- protéger les cellules sous-jacentes contre le dessèchement
- retient partiellement les fluides
- fournit des substances de coagulation
Quels sont les buts des pansements optimaux pour l’équilibre hydrique?
Permettre le maintien d’un environnement humide du lit de la plaie et l’épiderme au pourtour sèche
Qu’est-ce que favorise le maintien du lit de la plaie humide?
Accélère cicatrisation
hydratation
granulation et angiogenèse
potentiel transépidermique
débridement autolytique
Pourquoi il faut éviter la macération de l’épiderme aux pourtours de la plaie?
diminue résistance de la peau
augmentation prolifération des bactéries
empêche épithélialisation
Comment garde-t-on le lit de la plaie humide et l’épiderme sec?
en contrôlant l’exsudat avec l’aide d’un pansement ou produit approprié et en évitant la macération et la dessication de la plaie et du tissu au pourtour
Donnez des exemples de types de pansements antimicrobiens qui aide à diminuer et contrôler la charge bactérienne.
- argent
- iode
- hypertonique (sodium ++)
- PHMB
- bleu de méthylène
- violet de gentiane
Nommez un antibiothérapie en présence d’une infection systémique. Infection locale. Infection topique.
traitement systémique intra-veineux
traitement systémique per os ou intra-veineux
traitement topique
Quelle est la durée des traitements par antibiothérapie pour une plaie aigue? une plaie chronique?
aigu: 10-14 jours/ ad guérison
chronique: 4-6 semaines/ad disparition de la réaction inflammatoire
Dans quelle situation doit-on éviter l’usage prolongé du traitement topique? Définition usage prolongé. Pourquoi?
plaie aigue
> 2 semaines
peut devenir cytotoxique pour les cellules en croissance ou peut provoquer une dermite de contact
Dans quelles situations doit-on cesser le traitement topique?
apparition dermite de contact
apparition sensation de brulure
augmentation de la plaie chronique
Quelles sont les particularités de l’antibiothérapie avec un ulcère veineux?
l’utilisation d’antibiotique ou antimicrobien topique chez une clientèle avec ulcère veineux est mitigé en raison de leur prédisposition à l’hypersensibilité et à l’allergie au produit
Quelles sont les particularités de l’antibiothérapie avec un ulcère artérielle?
comme il peut être difficile pour l’antibiotique systémique de se rendre à la plaie, il est recommandé de le combiné par un antibiotique ou antimicrobien topique
Quel serait le traitement adéquat en présence d’ostéomyélite?
antibiothérapie systémique d’une durée de 6-25 semaines
Quels sont les buts de respecter les principes d’asepsie?
- Prévenir contamination de l’environnement
- Prévenir contamination et infection de la plaie
Quels sont les principes d’asepsie?
- Lavage rigoureux des mains avant de mettre gant et après les avoir enlevés
- attention à la contamination croisée
- tout ce qui touche à la plaie = stérile
- Un objet propre ou stérile qui entre en contact avec surface/objet non stérile devient potentiellement non stérile
- la matériel contaminé est déposé dans un bac/sac à cet effet
- la matériel réutilisable doit être rigoureusement nettoyé et désinfecté avant sa réutilisation
Description de la technique stérile.
Seul les contacts stérile à stérile sont permis avec le matériel utilisé,
Un champ stérile délimite le périmètre de travail
Seul le matériel stérile peut être dans le périmètre de travail
Une personne tiers manipule le matériel non stérile
Description de la technique propre. Chez qui cette technique peut être utilisé
seul le matériel stérile entre en contact avec la plaie
les patients qui ne sont pas à haut risque d’infection, petite plaie, changement fréquent de pansement ou tx à domicile
Lors du changement d’un pansement, qu’est-ce qu’il est important de faire?
Changer ses gants pour éviter la contamination croisé
Quel type de surface thérapeutique existe-t-il pour les patients alités?
préventive: 40-70mmHg de pression
curative: <32mmHg de pression
Nommez les types de chaussures utilisés pour réduire la MEC?
- orthèses
- chaussure post-op et Darco
- soulier Berçeau
- botte de marche fabriquée ou non
- plâtre à contact total
- air cast
- auxiliaire de marche
Quel est le but du contrôle de l’incontinence et de l’humidité? Que peut-on faire en tant que physio?
Éviter la contamination de la plaie et la macération
référer au médecin ou infirmière concernant les systèmes collecteurs pour incontinence urinaire
Quels sont les caractéristiques des chaussures pour pied diabétique?
large, sans couture, semelle absorbante et antidérapante, bon contrefort postérieur, cuir souple ou tissu élastique,
pas de talon haut ou étroit,
pas de sandale ou mocassin
pas de soulier sans bas
pas de souliers sans attache
Quel est le but des orthèses dans le traitement des plaies? Comment augmenter son efficacité?
diminué MEC sur le pied et prévenir les ulcères diabétiques
efficacité augmenté si combiné avec soulier moulé ou préfabriqué
À quoi servent les chaussures post-op?
diminuer la poussée plantaire,
curative pour les plaies sous orteils et des métas
Qu’est-ce que la chaussure Darco?
diminue la MEC à l’avant à la marche,
curative pour les plaies sous orteils et des métas
Qu’est-ce que le soulier berçeau?
diminue la MEC à l’avant pieds à la marche,
curative pour les plaies sous orteils et des métas
Quelle est l’utilité de la botte de marche? Que peut-on ajouter?
diminuer la MEC à l’arrière pieds, transfère MEC a/n de la botte
curative pour les plaies à l’arrière
peut ajouter un plastazote pour diminuer la pression sur l’ulcère
Quelle est l’utilité de la botte air cast? Caractéristiques de la botte.
curative pour les plaies plantaires,
augmenter la MEC le long du tibia et la diminue a/n de la plante du pieds
la plate forme est en forme de berceau ce qui diminue la pression à l’avant et l’arrière pied et l’augmente à la mi-pieds
Quelles sont les précautions et C-I avec la botte air cast?
C-I: insuffisance artérielle sévère car agit comme un plâtre, donc diminue la circulation
précaution: bien ajusté, restreint mobilité, agit comme un plâtre, ce qui diminue le mouvement a/n cheville et pied
Quelle est l’utilité du plâtre à contact total? Caractéristiques? les limites?
curative pour les plaies plantaires, distribue la pression sur l’ensemble de la surface plantaire
plâtre moulant muni d’un léger rembourrage qui permet de maintenir le contact avec l’ensemble du pied et de la jambe
ne peut pas être enlever, limite le bain, perturbe sommeil, doit être installé par technicien spécialisé et ne permet d’évaluer quotidiennement le pied
Quelles sont les C-I au plâtre total?
plaie infecté
neuro-ischémie d’un membre
Quels sont les auxiliaires de marche utilisés pour diminuer la MEC?
canne simple et tripode
béquilles
marchette
iwalk
Quels les conseils pour les pieds diabétiques?
- Inspection quotidienne des pieds
- Laver les pieds à l’eau tiède
- Ne jamais laver les pieds à l’eau chaude
- Ne jamais utiliser de coussin ou bouillante chaude sur les pieds
- Essuyer délicatement les pieds et les orteils
- toujours porter des bas dans les souliers
- ne pas porter de sandale
- limer et non couper les ongles
- ne jamais couper la corne
- utiliser de la crème hydratante sur la peau sèche et jamais entre les orteils
- Ne pas utiliser de bandes adhésives, de pansement ou de traitement contre les verrues ou d’antiseptique concentré sur vos pieds
- ne jamais marcher sans bas
Quel type de savon est-il recommandé pour les pieds diabétiques?
doux et non parfumé
Pourquoi est-il déconseillé de porter des sandales?
car des corps étrangers peuvent pénétrer à l’intérieur
Quelles sont les caractéristiques des chaussettes pour pieds diabétiques?
toujours propre et sèche, les changer au besoin durant la journée. sans coutume et sans élastique
Avant de mettre ses chaussures, qu’est-ce qu’un patient diabétique devrait vérifier?
inspecter ses souliers pour voir si présence de corps étrangers ou irrégularité surtout si neuropathie sensitive
Quelle devrait être la fréquence des examens de pieds par un médecin?
au moins 1x/an. À chaque visite chez son médecin de famille, celui-ci devrait examiner les pieds du patient diabétiques pour la présence de plaie et le test de monofilament pour les neuropathies périphériques
Quelle est la mesure la plus utilisée en laboratoire pour évaluer l’aspect nutritionnel des patients diabétiques?
la concentration en albumine: un taux < à 30g/L, limite la guérison des plaies, car diminue la pression oncotique et augmente l’oedème interstitiel ce qui crée de l’hypoxie tissulaire
Nommez les facteurs de risques nutritionnels pour développer des plaies de pression?
- Dénutrition protéino-calorique
- faible taux d’hémoglobine: < 120g/L
- faible taux d’albumine: < 34g/L
- poids insuffisant: IMC < 18, perte de poids de 10% en 6 mois ou 5% en 1 mois
- lymphocytose: < 1 200 lymphocytes/mm3
Quel est le test utiliser chez les diabétiques pour contrôler le glucose à long terme?
hémoglobine glycosylée
Quelle est la déficience nutritionnel la plus fortement associée aux ulcères de pression?
malnutrition protéino-calorique
Qu’est-ce qui augmente les pertes protéines?
l’exsudation importante des plaies
Qu’est-ce qu’entraine la dénutrition dans la guérison des plaies?
retarde le dépôts du collagène sur la plaie en début de cicatrisation
Quels sont les éléments nutritionnels contribuant à la guérison des plaies?
protéine
micronutriments: vitamine A, C, E, du complexe B, zinc et fer
Quelles sont les catégories de médicaments à surveiller chez les patients avec des plaies?
- antibiotiques
- anti-coagulant
- anti-inflammatoire
- diurétiques
- corticostéroïdes
