brûlures Flashcards
Quels sont les types de brûlures?
- Thermique
- Chimique
- Électrique
- Trauma mécanique
- Engelures
- Radiations
Quel type de brûlure thermique cause une plus grande brûlure?
liquide chaud > objet chaud ou flamme
Qu’est-ce qui peut causer une brûlure chimique? Lequel parmi eux cause le plus de dommages?
solution acide ou alcaline
alcaline > acide
Que faire lors d’une brûlure chimique avec un acide?
rincer immédiatement avec un neutralisant
Que faire si brûlure chimique avec un alcalin?
irriguer la peau au du sérum physiologique
Caractéristiques d’une brulure électrique.
Les dommages à l’intérieur sont beaucoup plus grand que ce que l’on voit à l’extérieur
Point d’entrée du courant, qui est plus petit, et un point de sortie du courant où la plaie est plus d’apparence explosive
Qu’est-ce que peut causer une brulure par traumatisme mécanique?
abrasion ou friction
Quelles sont les zones tissulaire d’une brulure? + caractéristiques de la zone.
Coagulation: cellules endommagées de façon irréversible = peau mort
stase: cellules endommagées pouvant être sauver, ou peuvent mourir si absence de traitement spécialisé dans les 24-48h. l’infection ou la sécheresse de cette zone peut résulter en du tissu nécrotique
hyperémie: minimum de cellules endommagées, le tissu récupère dans les 7 jours.
Quelle zone tissulaire de la brulure est irréversible et quelle zone peut-on sauver?
irréversible: zone de coagulation
sauver: zone de stase
Dans les brulures, nommez un signe d’infection?
approfondissement du degré de brulure
Quels sont les outils d’évaluation pour calculer le pourcentage de surface corporelle atteint par une brulure?
la règle des neuf de Wallace
les % de surface corporelle de Lund et Browder
Qu’Est-ce qui n’est pas compris dans le calcul du pourcentage de surface corporelle brulé?
la surface ayant des brulures de 1er, cause il n’y a pas perte de sérum physiologique
Qu’est-ce que permet de connaitre le pourcentage de surface corporelle brulé?
déterminer la quantité de sérum physiologique à prescrire
Description de la règle de Wallace chez l’adulte et chez l’enfant
voir diapo 310
Quels sont les degrés de brulures? Profondeur atteinte?
1er degré: atteinte seulement de l’épiderme, peut avoir irritation du derme
2e degré superficiel: atteinte complète de l’épiderme avec dommages modérés au derme (moins du 1/3 du derme)
2e degré profond: atteinte complète de l’épiderme et quasi-totalité du derme
3e degré: atteinte complète de l’épiderme et du derme et dommages au tissus sous-cutanés (adipeux)
4e degré: atteinte cutanée pouvant aller jusqu’à l’os, muscles, fascia et articulation
Caractéristiques des degrés de brûlure (douleur, oedème, guérison) pour brulure de 1er degré.
Douleur: Vive
oedème: très léger
guérison: spontanée dans le 2-3 jours
Caractéristiques des degrés de brûlure (douleur, oedème, guérison) pour brulure de 2e degré superficiel.
douleur: très vive
oedème: léger
guérison: complète dans les 7-21 jours avec risque d’infection possible
Caractéristiques des degrés de brûlure (douleur, oedème, guérison) pour brulure de 2e degré profond.
douleur: légère à modérée
oedème: modéré
guérison: en 3 à 5 semaines si pas d’infection, risque accrue d’infection
Caractéristiques des degrés de brûlure (douleur, oedème, guérison) pour brulure de 3e degré.
douleur: aucune
oedème: sévère
guérison: > 5semaines avec risque d’infection accrue
Caractéristiques des degrés de brûlure (douleur, oedème, guérison) pour brulure de 4e degré.
douleur: aucune
oedème: sévère
guérison: guérison compromise, risque d’infection accrue et d’amputation.
Quelle sensibilité est encore présente dans une brulure de 1er degré?
toutes: toucher léger, pression profonde et piqure
Quelle sensibilité est encore présente dans une brulure de 2e degré superficiel?
toutes: toucher léger, pression profonde et piqure
Quelle sensibilité est encore présente dans une brulure de 2e degré profond?
toucher léger et piqure absente ou diminué
pression profonde présente
Quelle sensibilité est encore présente dans une brulure de 3e degré?
aucune
Quelle sensibilité est encore présente dans une brulure de 4e degré?
aucune
Pourquoi la sensibilité à la pression profonde est préservée lors d’une brulure de 2e degré profond?
car les corpuscules de paccini situé dans le fond du derme sont préservé
Quelles sont les modalités de traitement pour une brulure au 1er degré?
refroidir la brulure et crème hydratante
Quelles sont les modalités de traitement pour une brulure au 2e degré superficiel?
- analgésie
- hydrothérapie
- débridement
- pansement
- contrôle infection
- mobilisations
- prévention cicatrice hypertrophique
Quelles sont les modalités de traitement pour une brulure au 2e degré profond?
- analgésie
- hydrothérapie
- pansement
- débridement
- contrôle infection
- mobilisations
- prévention cicatrice hypertrophique
- greffe souvent nécessaire pour des raisons esthétiques et fonctionnelles
Quelles sont les modalités de traitement pour une brulure au 3e degré?
- prévention cicatrice hypertrophique
- greffe nécessaire
- escarotomie si 3e circulaire
Quelles sont les modalités de traitement pour une brulure au 4e degré?
lambeau nécessaire
Quelles sont les nerfs/structures a/n de la peau?
- Corpuscule de Meissner, de Pacini et de Ruffini
- Disque de Merkel
- Terminaisons nerveuses libres
- bulbe de Krause
Quelles nerfs/structures se situent a/n de la couche papillaire du derme?
Corpuscules de Meissner et de Ruffini et les bulbes de Krauses
Quelles structures/nerfs se situent a/n de la couche rétinaculaire de derme?
Corpuscule de Pacini
où peuvent se situer les terminaisons nerveuses libres?
dans le derme et l’épiderme
Quelle est la fonction des terminaisons libres dans l’épiderme?
- douleur
- démangeaisons
Quelle est la fonction des corpuscules de Pacini?
- pression profonde
- vibration
Quelle est la fonction des corpuscules de Meissner?
toucher léger
Quelle est la fonction des corpuscules de Rufini?
chaud
Quelle est la fonction des disques de Merkel?
toucher léger
Quelle est la fonction des bulbes de Krauses?
froid
Quelle est la fonction des terminaisons nerveuses libres dans le derme?
douleur
Quelle crème peut-on appliquer sur une brûlure? Description.
flamazine, crème blanche et épaisse qui contient des ions d’argent antibactériens. Ne doit pas être appliqué sur le visage pour des raisons esthétiques, car les ions d’argent emprisonnés dans le derme peuvent tâcher la peau, on utilise dans ce cas-là, un antibiotique topique
Quels sont les conseils préventifs donnés au patient lorsque l’épithélialisation est complétée sur les zones de brulures?
éviter l’Exposition de la zone au soleil pour 1-2ans
si risque de cicatrice hypertrophique, porter en prévention un vêtement compressif
attention, si extrémité touché par brulure, elle devient plus sensible au froid par la suite, donc plus de risque d’engelures
Quels sont les critères de transfert à un centre de grands brûlés?
voir annexe 12, page 35
Quand les brulés devraient être transférés en hydrothérapie?
brulure a/n articulation ou main
brulure très étendue
risque ou présence d’infection ou de souillures
nettoyer la plaie en application de flamazine
préparer la plaie à une greffe ou débridement conservateur
Quand les brulures devraient être référées en plastie?
brulure au visage ou main
brulure étendue
brulure de 2e degré profond ou 3e degré, surtout sur articulation principale
si greffe ou lambeau nécessaire
Nommez les cicatrices pathologiques.
- hypertrophique
- chéloïde
- rétractile
De quoi résulte la cicatrice hypertrophique?
guérison spontanée d’une plaie profonde
Quel est l’indication primordial du développement de cicatrice hypertrophique?
temps de guérison
Description de la physiopathologie des cicatrices hypertrophiques.
augmentation de la synthèse de collagène (4x) –> déséquilibre entre la lyse et la synthèse
augmentation vascularisation
orientation du collagène en nodules
Nommez les caractéristiques de la cicatrice hypertrophique immature.
3R: rouge, relevée et rigide
Vers quoi la cicatrice hypertrophique évolue-t-elle?
soit vers la résorption spontanée en 18 mois ou vers la cicatrice chéloïde
Description du temps de guérison VS le risque de développer une cicatrice hypertrophique.
guérison:
< 2 semaines –> risque = 0%
entre 2-3 semaines –> risque = 35%
> 3 semaines –> risque = 85%
Quels sont les traitements pour les cicatrices hypertrophiques.
compression, désensibilisation et massage
Que permet la compression sur les cicatrices hypertrophiques? Protocole?
accélère le processus de maturation de la cicatrice –> vers les 3P pâle, pliable et plane
port du vêtement de compression 23 sur 24h, pendant 6 à 9 mois ou jusqu’à maturation de la cicatrice
Qu’est-ce qui permet à la cicatrice hypertrophique de devenir:
1. pâle
2. pliable
3. plane
- diminution de l’hyperémie
- diminution synthèse de collagène
- orientation du collagène
Quel type de massage applique-t-on avec les cicatrices hypertrophiques?
palpé-roulé,
pétrissage,
pression profonde
Qu’est-ce qu’il est recommandé de faire après un massage d’une cicatrice hypertrophique?
application d’une modalité de compression efficace pour éviter l’augmentation de l’hyperémie qui pourrait favoriser l’hypercicatrisation
Quels sont les facteurs favorisants le développement de cicatrice chéloides?
- race noire ou asiatique
- nourrisson ou enfant premier âge
- localisation de la brulure: lobe oreille, partie inférieure du visage, cou, sternum et moignon de l’épaule
Quels sont les traitements médicaux des cicatrices cheloides?
- exérèse intra-cicatricielle
- injection de cortisone intra lésionnel
Qu’est-ce qui cause la cicatrice rétractile?
les myofibroblastes présents dans le tissu de granulation vont se contractent et diminue la surface de la plaie. cette rétraction peut se poursuivre après la fermeture de la plaie jusqu’à 2-6 mois, ce qui entraine la formation de brides, de cordons, de placards rétractiles (surtout a/n des plis de flexion)
Dans quels cas, les cicatrices rétractiles sont plus présentes?
suite à la guérison spontanée d’une brulure de 2e degré profond > 3 semaines
Quels sont les traitements pour les cicatrices rétractiles?
mise en tension cutanée,
US,
cire chaud combinée à l’étirement
Où se situe les disques de Merkel?
dans la couche stratifié de l’épiderme?
