(TX) TÓRAX Flashcards
(1) 11p-Trauma Torácico. (2) 11p-Sd de Ocupación Pleural. 3) 5p-Empiema Pleural. 4) 7p-Hidatidosis Pulmonar. 5) 4p-Patología del Mediastino. 6) 1p-Cáncer de Pulmón.
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¿Qué son los traumatismos torácicos (TT)?
Lesiones en la cavidad torácica causadas por accidentes de tránsito, domésticos o agresiones.
¿Por qué los traumatismos torácicos representan un problema frecuente?
Debido a la alta incidencia de accidentes de tráfico, domésticos y actos violentos.
¿Qué riesgo presentan los traumatismos torácicos?
Pueden comprometer la vida si no se actúa de forma rápida y precisa.
¿Siempre es necesaria la cirugía en los traumatismos torácicos?
No, en la mayoría de los casos se resuelven con medidas simples sin necesidad de cirugía.
¿Qué avances se han logrado en las últimas décadas respecto a los traumatismos torácicos?
Mejoras en el diagnóstico temprano y el tratamiento, aunque sigue siendo una patología de alta prevalencia y morbimortalidad.
¿Por qué los traumatismos torácicos siguen siendo preocupantes pese a los avances?
Por su alta frecuencia y el riesgo de consecuencias graves o desastrosas.
¿Cuál es la mortalidad aproximada asociada a los traumatismos torácicos (TT)?
Aproximadamente el 10%, incluso tras el ingreso hospitalario.
¿Qué porcentaje de muertes en Estados Unidos se debe a los TT cerrados?
Son responsables directos del 20-25% de las muertes por traumatismos y contribuyen significativamente en otro 50%.
¿Cuál es la mortalidad anual por traumatismos en la Unión Europea?
Se reportan 250.000 muertes al año, de las cuales más del 30% se relacionan con traumatismos torácicos.
¿Qué porcentaje de los TT requiere toracotomía?
Solo entre el 10-20% de los casos necesitan esta intervención quirúrgica.
¿Cómo se presenta el TT en Chile?
Predomina en hombres jóvenes por lesiones penetrantes, principalmente causadas por agresiones con arma blanca.
¿Qué cambios epidemiológicos se han observado en las últimas décadas en Concepción?
Aumento de hospitalizaciones, especialmente en mujeres y personas mayores.
Mayor frecuencia de lesiones por arma de fuego.
Menor proporción de politraumatizados y reducción en la necesidad de cirugías y estadías hospitalarias prolongadas.
¿Qué significa la palabra “traumatismo” y de dónde proviene?
Proviene del griego trauma, que significa “herida”.
¿Cómo se define un traumatismo según la RAE?
Lesiones orgánicas causadas por agentes mecánicos, físicos o químicos externos.
¿De qué depende la gravedad de un traumatismo?
Depende de la energía transmitida, que varía según la masa y velocidad del agente involucrado.
¿Por qué es importante la historia clínica en un traumatismo?
Permite identificar la energía involucrada y anticipar las posibles lesiones según el mecanismo del accidente.
¿Qué estructuras del tórax pueden verse comprometidas por un traumatismo?
Pared torácica
Pleura
Pulmones
Diafragma
Contenido del mediastino
¿Cómo se clasifican los traumatismos torácicos?
Abiertos: Disrupción de la pleura parietal con comunicación con el exterior.
Cerrados: No hay disrupción de la pleura o no se comunica con el exterior.
¿Qué significa que un traumatismo torácico esté complicado?
Presenta ocupación pleural o daño en estructuras internas como pulmones, vasos o contenido mediastínico.
¿Cuáles son las tres principales consecuencias fisiopatológicas de las lesiones torácicas?
Hipoxia, hipercapnia y acidosis.
¿Qué causa la hipoxia en los traumatismos torácicos?
Puede deberse a hipovolemia (por hemorragia) y/o a alteraciones en la relación ventilación/perfusión (V/Q), como contusión pulmonar, hematoma, colapso pulmonar o desplazamiento mediastínico.
¿Cuál es la principal causa de hipercapnia en los traumatismos torácicos?
Hipoventilación secundaria al dolor.
¿Por qué se produce acidosis en los traumatismos torácicos?
Puede ser acidosis respiratoria o metabólica, esta última relacionada con hipoperfusión tisular por shock.
¿Qué factores deben considerarse en un accidente vehicular con traumatismo torácico?
Mecanismo de la lesión
Condición del vehículo y dirección del impacto
Presencia de vuelco
Dificultad en la extricación y estado de otros ocupantes
¿Por qué es importante la evaluación continua de las lesiones torácicas?
Porque los traumatismos son procesos en evolución y pueden desarrollar complicaciones graves, como acumulación de aire o líquidos en espacios confinados.
¿Qué otros factores influyen en el pronóstico de las lesiones torácicas?
La edad y el estado cardiopulmonar previo del paciente.
¿Qué estudio de imagen se recomienda en traumatismos torácicos de baja energía?
Radiografía simple de tórax en supino o, idealmente, posteroanterior y lateral (PA y L), junto con ecografía pleural y cardíaca.
¿Cuándo se indica una tomografía computarizada (TC) en traumatismos de baja energía?
Cuando los hallazgos de la radiografía o la ecografía son dudosos o no concluyentes.
¿Qué método de imagen se utiliza como cribado en traumatismos de alta energía o politraumatizados?
La TC torácica, que suele formar parte de un “body” TC (cerebro, tórax, abdomen y pelvis).
¿Qué condición debe cumplir un paciente para realizar una TC en casos de traumatismos graves?
El paciente debe estar hemodinámicamente estable.
¿Qué lesiones deben descartarse antes de realizar la TC?
Neumotórax a tensión y taponamiento cardíaco, mediante clínica, radiografía o ecografía FAST.
¿Qué rol juega la ecografía FAST en el manejo del traumatismo torácico?
Permite identificar rápidamente lesiones graves que requieran intervención inmediata.
¿Qué es un neumotórax traumático?
Es la presencia de aire en la cavidad pleural como consecuencia de un traumatismo, acompañado de un colapso pulmonar de grado variable.
¿En qué porcentaje de los traumatismos torácicos (TT) se presenta el neumotórax?
Hasta en un 20% de los casos, ya sea como neumotórax aislado o en forma de hemoneumotórax.
¿Qué factores determinan la gravedad de un neumotórax traumático?
Grado de colapso pulmonar
Reserva pulmonar previa del paciente
Repercusión hemodinámica por afectación mediastínica
Velocidad de instalación del neumotórax
¿Cuáles son los tres tipos de neumotórax traumático?
Neumotórax traumático simple
Neumotórax abierto
Neumotórax a tensión
¿Cómo se caracteriza el neumotórax traumático simple?
Se presenta sin desplazamiento del mediastino o del hemidiafragma contralateral.
¿Qué lo causa en un traumatismo cerrado?
Fractura de costilla que lacera la pleura o aumento súbito de la presión intraalveolar por impacto durante una inspiración completa con la glotis cerrada.
¿Qué lo causa en un traumatismo abierto?
Disrupción de la pleura sin comunicación persistente con la presión atmosférica ni mecanismo valvular.
¿Cuáles son los signos clínicos del neumotórax traumático simple?
Disminución o abolición del murmullo pulmonar
Timpanismo
Disminución de la movilidad del hemitórax afectado
¿Cómo se cuantifica el colapso pulmonar mediante radiografía?
Leve o incompleto: Colapso apical del lado afectado
Moderado o completo: Las pleuras están separadas, pero hay pulmón expandido
Severo o total: No hay pulmón expandido, solo un muñón pulmonar
¿Cuál es el tratamiento para un neumotórax total o con insuficiencia respiratoria?
Pleurostomía con tubo de drenaje pleural conectado a un sistema de sello de agua con aspiración controlada (-20 cm H₂O).
¿Cómo se maneja un neumotórax incompleto sin repercusión clínica?
Observación clínica con control radiográfico en 6 horas.
¿Cuándo se puede manejar ambulatoriamente un neumotórax?
Si el paciente permanece sin apremio respiratorio y el control radiológico no muestra aumento del colapso.
¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas en un neumotórax?
Fuga aérea persistente
Falta de expansión pulmonar
¿Qué opciones quirúrgicas existen para el tratamiento?
Desde el “parche hemático pleural” hasta la videotoracoscopia (VTC).
¿Qué es un neumotórax traumático abierto o comunicante?
Es una condición extremadamente infrecuente en población civil, generalmente resultado de heridas de combate, que se produce por una herida que deja abierta la pared del tórax.
¿Cuál es el mecanismo por el cual se produce el neumotórax traumático abierto?
Un diámetro de herida de al menos dos tercios del diámetro de la tráquea permite que la presión intrapleural se iguale rápidamente con la presión atmosférica, provocando un colapso total y “bamboleo mediastínico”.
¿Qué es el “bamboleo mediastínico” o “respiración pendular”?
Es un fenómeno caracterizado por el desplazamiento intermitente del mediastino con cada ciclo respiratorio, que puede causar descalabro hemodinámico y potencialmente la muerte.
¿Cuáles son los signos clínicos del neumotórax traumático abierto?
Herida abierta en la pared torácica
Timpanismo
Abolición del murmullo pulmonar
Traumatopnea (sonido del aire al entrar y salir por la herida)
¿Cuál es el tratamiento de un neumotórax traumático abierto?
Cierre inmediato del defecto con un vendaje oclusivo y colocación de un drenaje pleural.
¿Qué requiere el manejo posterior de estas lesiones?
Siempre se necesita una reparación quirúrgica, ya que muchos pacientes pueden morir por la gravedad de las lesiones asociadas.
¿Qué es un neumotórax a tensión o hipertensivo?
Es una condición resultante de lesiones bronquiales y desgarros pulmonares que generan un mecanismo de válvula unidireccional, provocando presión positiva intrapleural.
¿Qué efectos tiene el neumotórax a tensión en el cuerpo?
Causa aplanamiento del diafragma, colapso variable del pulmón sano, colapso total del pulmón afectado y desviación del mediastino, lo que puede resultar en colapso circulatorio por disminución del retorno venoso.
¿Qué puede causar el fenómeno valvular en el neumotórax a tensión?
Puede ser originado por el traumatismo torácico (TT) o por ventilación mecánica, especialmente con alta presión positiva al final de la espiración (PEEP).
¿Cuáles son los signos y síntomas del neumotórax a tensión?
Disnea aguda
Dolor torácico
Taquicardia
Hipotensión
Shock franco o paro cardiorrespiratorio
¿Qué hallazgos se pueden encontrar en la exploración física?
Abolición del murmullo pulmonar
Ingurgitación yugular
Desviación de la tráquea hacia el lado contralateral
Signos de hipotensión o shock
¿Cómo se diagnostica el neumotórax a tensión?
El diagnóstico es clínico y no puede confirmarse con radiografía, ya que el paciente podría fallecer durante el examen.
¿Qué se debe hacer al sospechar un neumotórax a tensión?
Aliviar la presión inmediatamente con una punción pleural con aguja, insertando una bránula grande (calibre 14 o mayor) en el cuarto o quinto espacio intercostal en la línea axilar media o en el segundo espacio intercostal en la línea medio clavicular del lado afectado.
¿Por qué se prefiere el abordaje en la línea axilar media?
Es un área con menor grosor de la pared torácica, lo que facilita la inserción y asegura que la bránula llegue al espacio pleural.
¿Cuál es el tratamiento definitivo para el neumotórax a tensión?
Colocación de un tubo pleural después de la punción inicial.
¿Qué tratamiento se debe aplicar a cualquier neumotórax sintomático, completo o total?
Debe tratarse con pleurostomía por tubo.
¿Quién debe realizar la pleurostomía por tubo?
El procedimiento debe ser realizado por un cirujano calificado que pueda manejar posibles complicaciones.
¿Dónde se prefiere realizar la inserción del tubo de pleurostomía?
En el cuarto o quinto espacio intercostal en la línea medio axilar, dentro del triángulo de seguridad (borde lateral del pectoral mayor, borde anterior del dorsal ancho y una línea horizontal a nivel de las mamilas).
¿Qué tipo de tubo se debe utilizar en un politraumatizado con probable hemotórax?
Se debe utilizar un tubo torácico grande (32 French).
¿Qué tipo de tubo se recomienda para neumotórax debido a lesiones menores?
Se pueden usar tubos torácicos más pequeños.
¿Qué se debe verificar al colocar el tubo de pleurostomía?
Asegurarse de que los orificios de ventilación a lo largo del lado del tubo estén dentro de la cavidad pleural.
¿A qué se debe conectar el tubo de pleurostomía?
Se debe conectar a un sistema de drenaje de sello de agua para permitir la reexpansión del neumotórax.
¿Qué hacer si hay una fuga de aire significativa o un hemotórax?
El tubo se conecta a una fuente de aspiración constante de 20 a 25 cm H2O para una reexpansión más rápida.
¿Cuáles son las indicaciones para la colocación de un tubo de pleurostomía?
Neumotórax traumático (excepto incompletos y asintomáticos).
Incremento del neumotórax tras manejo inicial conservador.
Recurrencia del neumotórax después del retiro de un tubo inicial.
Pacientes con neumotórax que requieren soporte ventilatorio (indicación relativa).
Pacientes con neumotórax que requieren anestesia general.
Neumotórax asociado a hemotórax.
Neumotórax bilateral, independientemente del tamaño.
Neumotórax a tensión.
¿Qué es el hemotórax traumático?
Es la presencia de sangre en la cavidad pleural como consecuencia de un traumatismo, y a menudo está asociado a neumotórax (hemoneumotórax) y lesiones extratorácicas.