(HBP) HEPATOBILIARPANCREÁTICO Flashcards
(1) Colelitiasis y Complicaciones Crónicas (2) Colecistitis Aguda (3) Cáncer de Vesícula Biliar (4) Coledocolitiasis y Colangitis (5) Pancreatitis Aguda Biliar (6) Cáncer de Páncreas (7) Ictericia Obstructiva Maligna 8) Cáncer de Vías Biliares 9) Lesiones Hepáticas Benignas 10) Tumores Hepáticos Malignos 11) Quistes Pancreáticos
(3)
¿Qué complicación crónica representa el cáncer de vesícula biliar?
El cáncer de vesícula biliar representa una temida complicación crónica de la colelitiasis.
(3)
¿Cómo se compara la tasa de mortalidad por cáncer de vesícula biliar en Chile con la mundial?
La tasa de mortalidad por cáncer de vesícula biliar en Chile es 6,5 veces mayor que la mundial.
(3)
¿En qué etapa se manifiesta clínicamente el cáncer de vesícula biliar?
El cáncer de vesícula biliar se manifiesta clínicamente en etapas muy avanzadas.
(3)
¿Quiénes son los principales afectados por el cáncer de vesícula biliar?
Las principales afectadas son mujeres mayores de 40 años que padecen de colelitiasis.
(3)
¿Cuál es la forma más frecuente de diagnóstico del cáncer de vesícula biliar?
La forma más frecuente de diagnóstico es un hallazgo anatomopatológico en pacientes operados por presunta patología biliar benigna.
(3)
¿Cuál es la estrategia sanitaria en Chile para abordar el cáncer de vesícula biliar?
La estrategia sanitaria en Chile es eminentemente preventiva, a través de la colecistectomía preventiva en adultos de 35 a 49 años, dentro del marco del GES.
(3)
¿Qué rol tiene el médico general en el manejo del cáncer de vesícula biliar?
El médico general debe tener un alto grado de sospecha de la patología, iniciar el estudio diagnóstico, derivar oportunamente y manejar los algoritmos de manejo preventivo del cáncer de vesícula biliar.
(3)
¿Qué lugar ocupa el cáncer de vesícula biliar entre los tumores gastrointestinales a nivel mundial?
A nivel mundial, el cáncer de vesícula biliar ocupa el sexto lugar entre los tumores gastrointestinales.
(3)
¿En qué grupos poblacionales se observa mayor incidencia y mortalidad por cáncer de vesícula biliar?
Se observa mayor incidencia y mortalidad en mujeres nativas de América del Norte, mujeres del norte de India, del este de Europa y Sudamérica.
(3)
¿Cuál es la tasa de incidencia ajustada por edad del cáncer de vesícula biliar en Chile en hombres y mujeres?
En Chile, la tasa de incidencia ajustada por edad es de 7,4 por 100.000 habitantes en hombres y 15 por 100.000 habitantes en mujeres.
(3)
¿Dónde se concentra la mayor incidencia de cáncer de vesícula biliar en Chile?
Se concentra especialmente en la población femenina de descendencia mapuche en las regiones de Los Ríos y Bío-Bío.
(3)
¿Cuál fue la tasa global de mortalidad por cáncer de vesícula biliar en Chile en el año 2011?
La tasa global de mortalidad fue de 8,6 por 100.000 habitantes, representando el 2,2% de todas las muertes en el país. 10,1% de las muertes por cáncer. Tasa cada 100k habitantes es en mujeres de 11,7 y en hombres de 6,1.
(3)
¿Cuál es el tipo histológico más frecuente del cáncer de vesícula biliar?
El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma, que representa más del 90% de los casos. Tumor adenoescamoso (4%). Tumor neuro endocrino (3%). Sarcoma (1,6%). Melanoma (1%).
(3)
¿Cuál es la principal etiología del cáncer de vesícula biliar?
La principal etiología es la colelitiasis, que genera inflamación crónica en las paredes de la vesícula.
(3)
¿Qué otras etiologías están asociadas al cáncer de vesícula biliar?
Otras etiologías incluyen la infección bacteriana crónica, la colangitis esclerosante primaria y la exposición a tóxicos ambientales.
(3)
¿Cuáles son las dos secuencias de generación de neoplasias malignas en el cáncer de vesícula biliar?
Las dos secuencias son la displasia-carcinoma y el adenomacarcinoma.
(3)
¿Cómo se desarrolla el cáncer de vesícula biliar a través de la secuencia displasia-carcinoma?
La inflamación crónica provoca daño en el ADN de las células epiteliales, lo que genera una metaplasia que progresa a displasia y finalmente a carcinoma in situ con capacidad de invasión.
(3)
¿Cómo se desarrolla el cáncer de vesícula biliar a través de la secuencia displasia-carcinoma?
Mediante un adenoma o tumor benigno que se transforma en maligno.
(3)
¿Qué vías de diseminación presenta el cáncer de vesícula biliar?
Las vías de diseminación son hematógena (65%), linfática (94%), intraperitoneal, neural, intraductal y directa.
(3)
¿Cuál es la asociación entre la presencia de cálculos biliares y el cáncer de vesícula biliar?
La presencia de cálculos biliares está fuertemente asociada al cáncer de vesícula biliar, especialmente cuando los cálculos son mayores de 3 cm.
(3)
¿Cuáles son los grupos etarios de mayor incidencia de cáncer de vesícula biliar?
Los grupos etarios de mayor incidencia son las personas entre 50 y 60 años y entre 70 y 80 años.
(3)
¿Cómo afecta el índice de masa corporal (IMC) el riesgo de desarrollar cáncer de vesícula biliar?
Por cada aumento de 5 puntos en el IMC, el riesgo relativo de cáncer aumenta 1,59 en mujeres y 1,09 en hombres.
(3)
¿Qué características de los pólipos vesiculares aumentan el riesgo de malignización?
Los pólipos mayores de 1 cm, de crecimiento rápido, solitarios, sésiles o asociados con cálculos biliares presentan un mayor riesgo de malignización. Se indica colecistectomia por riesgo de malignización. Baja frecuencia en población chilena.
(3)
¿Qué infección crónica está asociada a un mayor riesgo de cáncer de vesícula biliar en zonas endémicas de Asia y África?
La infección crónica por Salmonella typhi está asociada a un mayor riesgo de cáncer de vesícula biliar.
(3)
¿Cómo puede el reflujo de contenido pancreático hacia la vesícula contribuir al desarrollo de cáncer de vesícula biliar?
El reflujo puede ser causado por un tumor en la unión del conducto pancreático y biliar o una malunión pancreaticobiliar (o malformación congénita de conductos), lo que provoca inflamación crónica de la vesícula.
(3)
¿Qué tipos de exposición ambiental aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de vesícula biliar?
Trabajos en refinerías de petróleo, fábricas textiles, de papel o de calzado incrementan el riesgo de desarrollar cáncer de vesícula biliar.
(3)
¿Qué factores de riesgo demográficos están asociados con el cáncer de vesícula biliar?
Sexo femenino.
Edad avanzada.
Geográfico.
Grupo étnico.
Obesidad.
Multiparidad.
(3)
¿Qué factores de riesgo por patologías o malformaciones son asociados con el cáncer de vesícula biliar?
Colelitiasis.
Pólipos vesiculares.
Vesícula de porcelana.
Colangitis biliar primaria.
Malunión pancreaticobiliar.
Infecciones (Salmonella, Helicobacter).
(3)
¿Qué factores de riesgo de exposición están asociados con el cáncer de vesícula biliar?
Metales pesados.
Medicamentos (metildopa, isoniazida y estrógenos).
Petróleo.
Humo de tabaco.
(3)
¿Qué factores de riesgo de exposición están asociados con el cáncer de vesícula biliar?
Metales pesados.
Medicamentos (metildopa, isoniazida y estrógenos).
Petróleo.
Humo de tabaco.
(3)
¿Por qué la mayoría de los cánceres de vesícula biliar (CVB) son asintomáticos?
La mayoría de los CVB son asintomáticos porque los síntomas solo aparecen en etapas avanzadas de la enfermedad.
(3)
¿Cómo se detectan las lesiones neoplásicas microscópicas en casos asintomáticos de CVB?
Las lesiones neoplásicas microscópicas se detectan como hallazgos incidentales durante el estudio histológico de piezas quirúrgicas, como la colecistectomía por colelitiasis.
(3)
¿Qué pronóstico tienen las lesiones neoplásicas confinadas a la pared vesicular?
Las lesiones neoplásicas confinadas a la pared vesicular tienen un mejor pronóstico en comparación con las lesiones más avanzadas.
(3)
¿Qué suele indicar el hallazgo macroscópico de lesiones neoplásicas durante procedimientos abdominales?
El hallazgo macroscópico de lesiones neoplásicas suele indicar una etapa avanzada o metastásica del cáncer de vesícula biliar. Con posible diseminación peritoneal o hepática.
(3)
¿Cuáles son los síntomas y signos inespecíficos que pueden aparecer en el cáncer de vesícula biliar?
Los síntomas y signos inespecíficos incluyen dolor abdominal, ictericia, náuseas, vómitos, pérdida de peso, masa abdominal palpable, debilidad y fiebre (inespecíficos porque corresponden a sintomatología de otras patologías biliares)
(3)
¿Cuál es la edad promedio de presentación del cáncer de vesícula biliar?
La edad promedio de presentación del cáncer de vesícula biliar es alrededor de los 50 años.
(3)
¿Qué porcentaje de los casos de cáncer de vesícula biliar en Valdivia se encontraron en Etapa IV entre 1998 y 2002?
El 64% de los casos de cáncer de vesícula biliar en Valdivia se encontraron en Etapa IV entre 1998 y 2002.
(3)
¿Cuál es el porcentaje de frecuencia de dolor abdominal en un paciente con síntomas avanzados en cáncer de vesícula?
Dolor abdominal (82.8%)
(3)
¿Cuál es el porcentaje de frecuencia de ictericia en un paciente con síntomas avanzados en cáncer de vesícula?
Ictericia (53.6%)
(3)
¿Cuál es el porcentaje de frecuencia de náuseas y vómitos en un paciente con síntomas avanzados en cáncer de vesícula?
Náuseas y vómitos (42.6%)
(3)
¿Cuál es el porcentaje de frecuencia de pérdida de peso en un paciente con síntomas avanzados en cáncer de vesícula?
Pérdida de peso (38.2%)
(3)
¿Cuál es el porcentaje de frecuencia de masa abdominal palpable en un paciente con síntomas avanzados en cáncer de vesícula?
Masa abdominal palpable (30.4%)
(3)
¿Cuál es el porcentaje de frecuencia de debilidad en un paciente con síntomas avanzados en cáncer de vesícula?
Debilidad (29.1%)
(3)
¿Cuál es el porcentaje de frecuencia de masa abdominal palpable en un paciente con síntomas avanzados en cáncer de vesícula?
Fiebre (22.7%)
(3)
¿Cuál es el método diagnóstico principal del cáncer de vesícula biliar (CVB)?
El diagnóstico es predominantemente histológico (igual evaluar anamnesis, examen físico y exámenes complementarios al momento del estadio y forma de presentación al diagnóstico)
(3)
¿Qué exámenes de imagen se utilizan en el diagnóstico del CVB?
Se utilizan ecografía y tomografía computarizada (TAC).
(3)
¿Por qué se debe estudiar histológicamente toda vesícula biliar extraída en zonas de alta incidencia de CVB?
Para detectar estadios tempranos de la enfermedad.
(3)
¿Qué información debe incluir el informe de la muestra quirúrgica en un caso de CVB?
Sitio de la lesión, tamaño, tipo histológico, configuración (exofítico, endofítico o infiltrante), extensión microscópica, grado histológico (bien diferenciado a indiferenciado), márgenes quirúrgicos, invasión vascular o linfática y presencia de cálculos. Se debe incluir estudio de linfomas regionales (linfadenectomía regional).
(3)
¿Cuáles son los tres patrones comunes en el estudio imagenológico del CVB?
Masa que reemplaza la vesícula (40-60%), engrosamiento focal o difuso de la pared (20-30%) y lesión polipoidea (mayor a 1 cm) con un engrosamiento de la base de implementación (15-25% de los casos).
(3)
¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la ecografía en el diagnóstico de CVB?
Sensibilidad de 85% y especificidad de 80%. Es el estudio inicial. En etapas iniciales no es muy bueno, es plano o está asociado a colelitiasis, por obstrucción de la ventana acústica.
(3)
¿Qué exámenes de laboratorio se utilizan en el diagnóstico de CVB?
Hemograma, perfil hepático, pruebas de coagulación y marcadores tumorales CEA y CA 19-9.
(3)
¿Qué sensibilidad y especificidad tienen los marcadores tumorales CEA y CA 19-9 en el CVB?
CEA tiene una sensibilidad de 72% y una especificidad de 96%; CA 19-9 tiene una sensibilidad de 12% y una especificidad de 97%. Considerados como complementarios al diagnóstico y pronóstico.
(3)
¿En qué puede ayudar la TC en contexto de cáncer de vesícula?
Diagnóstico.
Apoyar en la etapificación del CVB, al poder detectar el compromiso
de linfonodos, la invasión hepática y portal
(3)
¿Qué sistema se utiliza para la estadificación del cáncer de vesícula biliar (CVB)?
Se utiliza la clasificación TNM.
(3)
¿Qué significa Tis en la clasificación TNM del CVB?
Tis indica carcinoma in situ.
(3)
¿Qué implica un estadio T1 en el CVB?
T1a: El tumor invade la lámina propia.
T1b: El tumor invade la capa muscular.
(3)
¿Cuáles son características del estadio 2 en clasificación TNM de cáncer de vesícula?
Tumor invade tejido perimuscular.
No invade la serosa.
(3)
¿Qué indica N1 en la clasificación TNM del CVB?
N1 indica compromiso de 1 a 3 linfonodos (Separa el estadio 3 en A o B).
(3)
¿Qué etapa corresponde a un tumor que invade múltiples órganos o vasos importantes?
Etapa IVA, con un tumor T4 (en T4 la presencia de compromiso de más de 4 linfonodos o N2 separa en A o B)
(3)
¿Qué indica la presencia de metástasis en la clasificación TNM?
M1 indica la presencia de metástasis a distancia.
(3)
¿Cómo se clasifica un tumor que perfora la serosa e invade el hígado en CVB?
Se clasifica como T3 en etapa IIIA.
(3)
¿Qué factores se consideran para guiar la terapia en el CVB, además de la clasificación TNM?
Se consideran la condición clínica, comorbilidades, pronóstico y preferencias del paciente.
(3)
¿Cuál es el único tratamiento curativo para el cáncer de vesícula biliar (CVB) en estadios tempranos?
El tratamiento quirúrgico (supervivencia a largo plazo y curación).
(3)
¿Qué estadio del CVB tiene la mayor sobrevida a 5 años?
El estadio 0/in situ, con una sobrevida del 80%. (I - 50% / II - 28%).