TVP / EP Flashcards
3 présentations cliniques possibles d’une embolie pulmonaire ? Quelle est la plus fréquente ?
- infarctus pulmonaire +++: douleur thoracique, hemoptysie noirâtre inconstante, foyer crépitants localisé, fièvre
- dyspnee isolée brutale ou progressive
- état de choc: hémodynamique, respiratoire, confusion/somnolence, +/- signes d’ICD
2 conséquences physiopathologiques d’une embolie pulmonaire
Conséquences pulmonaires
- Zones ventilées non perfusées = « espace mort » → BC réflexe
- D’où zones perfusées non ventilées → anomalie ventilation/perfusion = « effet shunt »
- D’où hypoxémie → hyperventilation compensatrice = alcalose ventilatoire
Conséquences hémodynamiques
- HTAP pré-capillaire
- ↑ post-charge du VD = IVD aiguë (« coeur pulmonaire aigu ») +/- choc cardiogénique
3 stades de gravite d’une embolie pulmonaire
- EP grave: état de choc
- EP de gravite intermédiaire: pas de choc mais signes IVD
- EP non grave: pas de choc, pas de signes d’IVD
Score de Genève modifié simplifié dans l’embolie pulmonaire
- âge≥65 (1)
- atcd de TVP-EP (1)
- cancer évolutif ou en rémission < 1 an (1)
- chirurgie-fracture mb inf (1)
- douleur unilatérale mb inf (1)
- douleur palpation trajet veineux et oedème unilatéral d’un MI (1) - FC > 75/min (1)
- FC>95/min (2)
- hémoptysie (1)
Proba faible si < 2
Proba forte si > ou = 5
4 signes ECG en faveur d’une embolie pulmonaire
- tachycardie sinusale +++
- signes droits: axe > 90°, BBD, aspect S1Q3
- trouble du rythme auriculaire: FA
- SdG: ondes T négatives en V1-V3
5 Signes à la radio de thorax en faveur d’une embolie pulmonaire
- infarctus pulmonaire
- atélectasie en bande
- surélévation de la coupole homolateral d’
- épanchement pleural peu abondant
- SdG: dilatation OD
Mots clés angio TDM thorax en faveur d’une embolie pulmonaire
- défaut de perfusion
- thrombus: lacune intra vasculaire entourée de PdC (defect)
Mots clé scintigraphie pulmonaire pour embolie pulmonaire
Mis match: defect ventilation / perfusion
Quelle est l’étiologie à toujours rechercher en présence d’une embolie pulmonaire ou une TVP ? Quelles sont les 4 indications à la rechercher ?
Cancer si:
- âge > 40 ans
- localisation inhabituelle
- bilan négatif
- TVP récidivante
2 complications au décours d’une embolie pulmonaire
- récidive
- cœur pulmonaire chronique post embolique
Traitement EP grave
- Hospitalisation en urgence
- décubitus strict 24h
- O2
- remplissage prudent + dobutamine IVSE
- thrombolyse en urgence en l’absence de CI si choc cardio
- HNF curatif associes: à interrompre pendant la fibrinolyse et à reprendre quand TCA < 2; AVK à J4-J5 seulement
- si échec ou CI fibrinolyse: embolectomie chirurgicale + filtre cave
CAT si thrombopénie chimio induite chez un patient sous HBPM
Arrêt HBPM car risque hémorragique
Reprise quand Plq > 50000
Durée du traitement anticoagulant pour:
1) EP idiopathique
2) EP avec facteur déclenchant
3) récidive d’EP idiopathique
4) thrombophilie
1) au moins 6 mois
2) 3 mois
3) long cours
4) long cours
3 indications à surveillance l’anti Xa chez un patient sous HBPM
- IR modérée
- âge élevé
- petit poids corporel
Place de l’ETT dans une embolie pulmonaire massive grave
ETT au lit si patient instable pour diagnostic:
- signes directs: thrombus intra VD
- signes indirects: HTAP, dilatation VD, septum paradoxal
- élimine diagnostics différentiels
Si stable: AngioTDM thoracique
Éléments de la triade de Virchow
Stase veineuse:
- immobilisation prolongée > 3j
- obésité
- âge > 60 ans
- insuffisance veineuse
- voyage long courrier > 6h
Altération de la paroi vasculaire:
- chirurgie récente < 3 mois (pelvienne/MI)
- grossesse et post partum
- œstrogènes et THS en association avec tabac
- iatrogène
Hypercoagulabilite:
- acquise: cancer +++, polyglobulie, LED, syndrome néphrotique, MICI
- congénitale: thrombophilie
3 complications à rechercher d’une TVP
- EP
- extension inguinale: touchées pelviens
- phlébite bleue ischémique: palpation pouls
Qu’est ce que le signe de Homans
Douleur à la dorsiflexion du pied
Indications bilan de thrombophilie ?
- 1 ère MTEV idiopathique chez < 50 ans
- récidive MTEV quel que soit l’âge
- ATCD familiaux ou personnels de MTEV pendant la grossesse ou sous contraception POP
- localisation inhabituelle ou bilatérale
- discuter recherche mutation FV / FII si:
~ femme enceinte avec ATCD familiaux de thrombophilie ou ATCD de fausses couches répétées, MFIU, HELLP
~ avant intro POP si ATCD familiaux 1er degré de thrombophilie
7 éléments du bilan de thrombophilie par ordre de fréquence décroissante ?
Quels en sont les modalités ?
- mutation facteur V leiden (= résistance à la prot C activée)
- déficit prot S
- déficit protC
- déficit en anti-thrombine III
- mutation facteurs II (pro thrombine) et VIII
- hyperhomocystéinémie
- Ac circulants lupiques, anti-cardiolipine, Beta2GP1
=> avant l’introduction des AVK ou 1 mois après l’arrêt
=> consentement éclairé nécessaire pour la recherche des mutations
Quel est le diagnostic différentiel d’une thrombose veineuse profonde
Rupture kyste poplitée
Durée de traitement par AVK pour:
1) TVP idiopathique proximale et avec facteurs déclenchants
2) récidive TVP idiopathique
3) TVP idiopathique discale et avec facteurs déclenchants
4) thrombophilie documentée
5) TVP dans contexte de cancer
1) idiopathique au moins 6 mois, avec FdR 3 mois
2) long cours
3) idiopathique 3 mois, avec FdR 6 semaines
4) long cours
5) 3 à 6 mois
3 conseils pendant un voyage en avion au Vietnam si ATCD MTEV
- mobilité
- hydratation
- bas de contention
