Insuffisance Respi Chronique

Question 0

Physiopathologie de l’HTAP

Answer 0

Vasoconstriction réflexe des artères pulmonaires secondaire à l’hypercapnie
=> augmentation post charge VD
=> hypertrophie + dilatation VD
=> cœur pulmonaire chronique

Question 1

2 mécanismes physiopathologiques de l’insuffisance respiratoire chronique

Answer 1

1. Défaillance des échanges gazeux = anomalie du rapport Va/Q
   => hypoxemie (ttt O2)
   - par TVO: effet shunt
   - par TVR: fibrose et anomalie de diffusion
2. Anomalie de pompe respiratoire = hypoventilation alvéolaire
   => hypercapnie (ttt VNI)
   par atteinte neur, musculaire, pariétale, épuisement

Question 2

Étiologies d’une insuffisance respiratoire chronique

Answer 2

Pneumopathies obstructives

• BPCO +++
• Asthme sévère
• Emphysème
• DDB
• Mucoviscidose

Pneumopathies restrictives

• parenchymateuses: PID +/- fibrose
• pariétales: obésité / cyphoscoliose
• neuromusculaires: SEP / AVC / SGB / myasthénie / myopathies

Pneumopathies vasculaires: HTAP

Question 3

Définition de l’insuffisance respiratoire chronique

Answer 3

PaO2 < 70 mmHg sur 2 GDS à au moins 3 semaines d’intervalle à l’état stable

Question 4

3 étiologies d’une anomalie de la diffusion du CO2 (DLCO diminuée aux EFR)

Answer 4

• PID
• Emphysème
• HTAP

Question 5

Mécanisme d’intoxication à l’O2 chez un insuffisant respiratoire chronique

Answer 5

• hypoxémie chronique: chémorécepteurs à la PaO2 « sensibilisés » (respire par CO2)
• Si ↑ PaO2 brutale → inhibition de la commande respiratoire = hypoventilation

→ O2 toujours à faible débit (≤ 2L/min)

Question 6

Quel est le risque de l’OLD chez un patient fumeur ?

Answer 6

Brûlures si consommation tabac pendant l’OLD

Question 7

11 complications de la VNI ?

Answer 7

• Retard à l’intubation
• Pneumothorax
• Erythème, ulcération cutanée
• Nécrose des narines ou de la columelle
• Distension gastrointestinale
• Reinhalation de CO2 expiré
• Distension pulmonaire
• Otalgies, douleurs naso-sinusiennes
• Sécheresse des voies aeriennes supérieures
• Allergie cutanée
• Fuites, complications conjonctivales