Tuberculose Flashcards
Mots clés radio thorax de tuberculose (5)
- localisation préférentielle aux lobes supérieurs
- sd réticulo-nodulaire: infiltrât + opacites nodulaires
- cavernes excavées
- ADP médiastinales
Définition du virage de l’IDR
Chez non vacciné: (+) si diamètre superieur ou égal 5mm
Chez vacciné: (+) si diam supérieur ou égal à 10 mm
Suspicion ITL: augmentation de > 10 mm sur 2 IDR à 3 mois d’intervalle
Modalités des BK crachats
- le matin
- à jeun
- répétés 3 jours de suite
- examen direct: coloration de Ziehl-Nielsen
- culture sur milieu de Lowenstein
- ATBgramme
- recherche Mycobacterium tuberculosis par PCR
Bilan pre thérapeutique avant anti tuberculeux (7)
- hCG
- NFS-plaquettes
- creat
- transaminases
- uricémie
- sérologies VIH, VHB, VHC
- consult ophtalmo: FO, CV, vision des couleurs
2 formes les plus fréquentes de TB extra-pulmonaires
- TB ganglionnaires
- TB osseuse
Quadritherapie anti-tuberculeuse: posologies, modalités d’administration
Isoniazide 5mg/kg/j
Rifampicine 10mg/kg/j
Ethambutol 20 mg/kg/j
Pyrazinamide 30mg/kg/j
- en 1 prise: forme combinée
- le matin
- à jeun
- PO
- ajout systématique de vit B6
EI anti-tuberculeux
RIFAMPICINE:
- cytolyse
- hypersensibilité
- coloration liquidés bio en rouge
- inducteur enzymatique
ISINIAZIDE:
- intolérance dig
- cytolyse
- neuropathie périph
- lupus induit/algodystrophie
PYRAZINAMIDE:
- intolérance dig
- hépatite toxique
- hyperuricemie
ETHAMBUTOL: NORB
Surveillance ttt anti-tuberculeux
Clinique: consult J15 J30 M2 M4 M6 M9 M12
- Efficacité:
~ apyrétique, reprise de poids
~ récupérer ATBgramme
- tolérance: signes cut / dig
- observance:
~ coloration des urines
~ uricémie pour observance
Paraclinique:
- ECBC J15 et jusqu’à negativation (lever d’isolement)
- RX thorax J30 M2 M6M9 M12 M24
- tolerance: NFS et transaminases: J7 J14 J30 puis tous 2 mois
- FO à M2 puis tous les 2 mois
Étiologies anergie tuberculinique
- lofgren
- ID
- cancer
- VIH
- ttt IS
Signes cliniques et paracliniques d’une TB latente et TB patente
Latente: pas de signes cliniques ni radiologiques
Patente:
- clinique aspecifique: AEG, keratoconjonctivite phlyctenulaire, érythème noueux, fébricule
- RX: chancre d’inoculation +/- ADP unilatérale
3 signes fonctionnels en faveur d’une tuberculose pulmonaire commune
- AEG marqué
- fièvre vespérale avec sueurs nocturnes
- toux traînante avec expectorations +/- hemoptysie
CAT si ECBC négatif ou si absence d’expectoration lors d’une suspicion d’une tuberculose
1ère intention: tubage gastrique à jeun le matin sur 3 jours
2ème intention: fibro bronchique avec LBA + biopsies
Quelles sont les 3 séquelles radiologiques possible sd une tuberculose pulmonaire commune
- DDB ( à haut risque d’ hemoptysie)
- greffe aspergillaire
- fibrose rétractile
Caractéristiques radiologiques d’une tuberculose miliaire
Syndrome interstitiel micro nodulaire bilatéral
Micronodules dissémines
Pleurésie fréquente
Devant quel élément évoquer une TB urinaire
Leucocyturie aseptique
4 étiologies à évoquer devant une hemoptysie chez un patiente aux ATCD de tuberculose
- cancer bronchique
- DDB
- aspergillose
- récidive de TB
5 indications à faire un Quantiferon
- ttt anti TNF alpha prévu
- sujets contaçts
- bilan diagnostique du VIH
- formes extra pulmonaires
- professionnel de santé
Quand lever l’isolement d’un patient tuberculeux
Après au mois 15j de traitement anti tuberculeux
2 traitements anti tuberculeux de 2ème ligne possibles
- aminosides
- fluoroquinolones
5 Indications d’une chimio prophylaxie anti tuberculeuse chez un patient à risque
- ITL chez enfant < 15 ans (IDR > 5 mm)
- nourrisson < 2 ans exposé
- enfant ID exposé
- TB séquellaire radiologique sans signes cliniques et n’ayant jamais reçu de ttt
- ITL chez sujet nécessitant un ttt par anti TNF alpha
3 indications à prescription de corticoïdes pour le BK
- méningite tuberculeuse
- péricardite tuberculeuse
- tuberculose miliaire hypoxemiante
3 déclarations obligatoires à faire pour la tuberculose
- DO à l’ARS
- DO d’issue de traitement
- DO au CLAT
3 informations à donner à un patient sous anti-tuberculeux
- interactions médicamenteuses (POP, anti coagulants)
- observance
- coloration liquidés biologiques en rouge
3 examens systématiques en cas de tuberculose chez l’enfant ?
- BK tubage (ne crache pas donc pas d’ECBC)
- Endoscopie bronchique: risque de compression par tuberculome
- TDM thoracique
