Pleurésie

Question 0

Étiologies devant une pleurésie exsudative ? Quelle est celle à évoquer en premier

Answer 0

• tumorale ++++: cancer pulmonaire, pleurésie métastatique, mesotheliome pleural
• infectieuse: TB, para pneumonique, purulent, virale
• EP
• autres: dig, connectivites, iatrogène

Question 1

5 Étiologies principales d’une pleurésie transsdutative

Answer 1

• ICG
• syndrome néphrotique
• IHC sur cirrhose
• Atélectasie pulmonaire
• parfois EP

Question 2

Différence entre atélectasie et compression médiastinale à la radio

Answer 2

• atélectasie: traction du côté de L’opacité

- compression: traction du côté sain

Question 3

Triade du syndrome pleural

Answer 3

• silence auscultation
• matite déclive
• diminution VV

Question 4

Mots clé épanchement pleural à la radio THorax

Answer 4

• Opacité liquidienne: dense / homogène / déclive / non systématisée
• Emoussement du cul de sac pleural
• disparition des contours des éléments de voisinage
• Ligne de Damoiseau: ligne bordante à pente douce concave en haut
• En profil: recherche cloisonnement
• SdG: déviation médiastinale = compression

Question 5

Modalités ponction pleurale

Answer 5

• sous AL / après hémostase / en pleine matité / en postérieur / en asepsie / au bord supérieur de la côte inf
• 3 tubes: biochimie / bactériologie (dont mycoB pour BK) / anapath (cellules)
• dosage protéines + LDH plasmatiques simultané
• RTx post-ponction systématique pour rechercher un PTx

Question 6

2 situations où pas de ponction pleurale nécessaire

Answer 6

• ICG connue

- faible abondance

Question 7

3 indications à une ponction pleurale en urgence si pleurésie

Answer 7

• patient fébrile
• hemothorax
• évacuatrice si mauvaise tolérance

Question 8

Différence transsudat / exsudats

Answer 8

• transsudât: faible en protéine < 25, mecanique
• exsudat: protéines > 35, inflammatoire
• si 25-35: critères de light pr exsudat
  ~ LDH > 200
  ~ prot pleuraux/seriques > 0.5
  ~ LDH pleuraux/sériques > 0.6

Question 9

Étiologies chylothorax

Answer 9

• lésion canal thoracique

- obstacle retour lymphatique par tumeur ou ADP médiastinale

Question 10

Conduite à tenir si pleurésie tumorale

Answer 10

• biopsie pleurale

- symphyse pleurale systématique car récidive

Question 11

TTT épanchement pleural purulent

Answer 11

• drainage thoracique

- augmentin IV puis PO 6 à 8 semaines

Question 12

TTT épanchement pleural para pneumonique

Answer 12

Si non compliqué: simple ATB

Si abondant / cloisonne / trouble / germe:
Évacuation pleurale par ponctions itératives ou drain ou thoracoscopie de débridement

Question 13

Caractéristique biochimique d’un chylothorax

Answer 13

Triglycérides > 5 g/L

Question 14

Quel élément de l’examen clinique signe le caractère non cloisonné de l’épanchement ?

Answer 14

• Toux sèche au changement de position

Answer 15

Pleurésie métastatique (poumon chez l’homme, sein chez la femme)