BPCO

Question 0

2 facteurs de risque principaux de BPCO

Answer 0

• endogène: tabagisme

- exogène: déficit en alpha 1 antitrypsine

Question 1

Définition d’une bronchite chronique

Answer 1

Toux productive pendant au mois 3 mois/ an depuis au moins 2 ans

Question 2

Signes d’emphysème

Answer 2

• clinique:
  ~ si centro lobulaire: cyanose + HTAP + surpoids
  ~ si pan lobulaire: maigre, pas de cyanose, PNO récidivants
• GDS: effet shunt si centro lobulaire: PaO2 + PaCO2 au mois 120 mmHg
• EFR: distension thoracique CPT > ou = 120%
• RX thorax:
  ~ signes directs: bulles radio transparentes
  ~ signes indirects de distension thoracique: Horizontalisation des côtes,↑ espaces intercostaux, Aplatissement des coupoles diaphragmatiques,↑ espaces clairs rétrosternal et rétrocardiaque

Question 3

2 signes fonctionnels principaux de BPCO

Answer 3

• dyspnee d’effort

- toux productive de bronchite chronique

Question 4

4 SdG à rechercher systématique en cas de BPCO

Answer 4

• terrain: maigreur
• cardiaques: HTAP/ICD
• respiratoires: cyanose
• comorbidites tabagique: cancer / athérosclérose

Question 5

Description EFR en cas de BPCO

Answer 5

• TVO: VEMS/CV < ou = 70%
• courbe débit volume: concave vers le haut
• pas de réversibilité du VEMS après broncho dilatateurs
• si emphyseme: distension thoracique avec CT > ou = 120%
• DLCO normale
• CI test à metacholine
• définir stade de sévérité GOLD de la BPCO en fonction du VEMS post BD

Question 6

5 ECP systématique pour évaluer le retentissement d’une BPCO

Answer 6

• GDS
• RX thorax
• ECG/ETT
• NFS
• Test de marche à 6 min

Question 7

3 indications au dosage de l’alpha 1 antitrypsine dans le cadre d’une BPCO

Answer 7

• BPCO précoce < 45 ans
• Phénotype pan lobulaire (ATCD fam)
• BPCO non tabagique

Question 8

Différence entre emphysème centro lobulaire et pan lobulaire

Answer 8

Emphysème centro-lobulaire (= « bleu bouffi »)

• BPCO post-tabagique
• Destruction des bronchioles uniquement
• hypoxémie par effet shunt = cyanose + HTAP
• sujet pléthorique avec cyanose

Emphysème pan-lobulaire (« rose poussif »)

• déficit en α1-antitrypsine
• destruction bronchioles ET alvéoles/capillaires
• Pas d’effet shunt
• sujet maigre et jeune avec dyspnée / PTx récidivants
• dosage de l’α1-antitrypsine

Question 9

4 complications aiguës d’une BPCO

Answer 9

• exacerbations / décompensations
• surinfections
• EP
• PNO

Question 10

3 germes principaux de surinction d’une BPCO

Answer 10

• Pneumocoque
• haemophilus Influenzae
• mortadelle catarrhalis

Question 11

4 complications chroniques d’une BPCO

Answer 11

• emphysème centro lobulaire
• Insuffisance respiratoire chronique
• HTAP (cœur pulmonaire)
• Cancer bronchique

Question 12

Quelles sont les 2 seules mesures qui augmentent la survie dans la prise en charge d’une BPCO

Answer 12

• arrêt tabac

- oxygénothérapie longue durée

Question 13

4 facteurs pronostiques d’une BPCO

Answer 13

Body mass index: IMC / état nutritionnel
Obstruction: VEMS
Dyspnee
Exercice: distance parcourue à 6 min

Question 14

7 éléments de réhabilitation respiratoire dans la prise en charge de la BPCO

Answer 14

• Arrêt tabac
• kiné respiratoire de drainage bronchique
• ré entraînement à l’effort
• PEC nutritionnelle
• PEC psycho sociale
• Éducation:
  ~ CI des médicamenteuses depresseurs respiratoire: BZD, Anti tussors, BB, alcool
  ~ CAT si exacerbation / plan d’action
  ~ observance / vaccinations
  ~ maîtrise des techniques d’inhalation

Question 15

Indications Bronchodilatateurs dans la BPCO

Answer 15

• courte durée d’action: systématique si crise quel que soit le stade
• longue durée d’action: à parir du stade 2 (VEMS 50-80%)

Question 16

Indications corticostéroïdes inhales dans la BPCO

Answer 16

À partir du stade 3 (VEMS 50-30%) ssi exacerbations répétées au moins 2/ans

Question 17

Modalités et indications d’une oxygénothérapie longue durée dans la BPCO

Answer 17

• Ssi PaO2 < 55 mmHg à 2 reprise à 3 semaine d’intervalle
• Ou ssi PaO2 < ou = 60 mmHg avec HTAP, de saturation nocturne, IVD, polyglobulie
• au moins 15h/j pendant au moins 3 semaines sous lunettes
• en continue à faible débit pour objectif PaO2 65-70 mmHg

Question 18

5 éléments dans la surveillance d’une BPCO

Answer 18

1. clinique: nombre d’exacerbations par an

paraclinique: tous les ans
2. EFR
3. GDS
4. RX thorax
5. NFS

Question 19

10 points De la prise en charge d’une BPCO

Answer 19

• Oxygénothérapie longue durée
• réhabilitation respiratoires
• arrêt tabac
• vaccinations pneumocoque + grippe
• éducation
• éradiquation foyers infectieux
• Bronchodilatateurs: courte durée +/- longue durée
• corticostéroïdes inhales si besoin
• PEC 100%
• surveillance

Question 20

4 facteurs principaux de décompensation d’une BPCO

Answer 20

• iatrogène: BZD, sédatifs, anti tussifs
• infectieux: PNP
• cardiaques: OAP/IC/ACFA
• pulmonaire: EP

Question 21

Traitement d’une décompensation BPCO (9)

Answer 21

• hospitalisation si SdG
• O2 débit modéré pour SpO2 88-92%
• VNI ssi hypercapnie par acidose respiratoire
• BD inhales: salbutamol 5mg/20 min X3
• Corticoïdes PO ssi SdG faible dose 0.5 mg/kg/j 5-7j
• kiné respi
• ATB ssi surinfection pendant 7 à 10j
• HBPM
• Surveillance