TVP

Question 1

Função do score de Wells

Answer 1

Direcionar melhor recursos mais específicos e caros (como o doppler vascular) através da avaliação da probabilidade pré teste

Question 2

Score de Wells para TVP

Answer 2

1: Paralisia, paresia ou cirurgia recente do membro
1: Cirurgia nas últimas 4s ou acamado nos últimos 3d
1: Dor localizada
1: Edema em toda perna
1: Assimetria de mais de 3cm
1: Edema piora na perna sintomática
1: Veias colaterais superficiais visíveis
1: Neoplasia ativa ou tratada nos últimos 6 meses
-2: Outro diagnóstico provável
1 (modificado): TVP prévia

Question 3

Probabilidade de TVP de acordo com score de Wells

Answer 3

> ou =2: alta probabilidade&raquo_space;> Doppler
<2: baixa probabilidade&raquo_space;> Dímero D

Question 4

Conduta de alta probabilidade de TVP e Doppler negativo

Answer 4

Internar + coletar D dímero (excluir)

Não iniciar anticoagulação sem Doppler positivo

Repetir Doppler em 24 h

Question 5

Achados de trombose no Doppler

Answer 5

Veia não compressível e preenchida por material

Ausência de fluxo

Ausência de fasicidade com respiração

Question 6

Indicações de internação em pacientes com TVP

Answer 6

Controle de sintomas

Necessidade de medicação parenteral

Question 7

Paciente com TVP precisa ficar em repouso?

Answer 7

Não!!

Question 8

Tratamento de TVP

Answer 8

Anticoagulação plena

Ambulatorial: rivaroxabana, varfarina
Internado: enoxaparina, HNF

Question 9

Indicações de trombólise por cateter na TVP

Answer 9

Ausência de resposta às medidas clínicas

TVP maciça ilíacofemoral

Question 10

Posologia da rivaroxabana para tratamento de TVP

Answer 10

21 dias: 15 mg 12/12h + 20mg/dia por:

3 meses: 1° episódio + causa bem definida (imobilização/cirurgia) + USG com recanalização em 3 meses
6 meses: outros pacientes
Fator de risco conhecido: enquanto houver exposição

Question 11

Por que houve queda de custo da rivaroxabana?

Answer 11

Quebra de patente em 2022

Question 12

Quando pode usar rivaroxabana como prevenção de TVP pós operatório?

Answer 12

Apenas para artroplastia de joelho ou artroplastia de quadril

10 mg/dia 12 horas após cx

Question 13

Quando usar rivaroxabana como profilaxia primária de cardioembolismo?

Answer 13

Prevenção de cardioembolismo apenas em FA

15-20 mg/dia

Question 14

Quando usar rivaroxabana como profilaxia secundária de eventos cardioasculares?

Answer 14

Pacientes com OAC ou DAOP

Dose reduzida: 2,5 mg 2x/dia + AAS

Question 15

O que é síndrome pós trombótica?

Answer 15

Insuficiência venosa crônica secundária a um
episódio de trombose prévio

Question 16

Causas de síndrome pós trombótica

Answer 16

Idade, obesidade, demora no diagnóstico, tratamento inadequado de trombose, recanalização inadequada ou muito tardia, trombose mais proximal e extensa

Question 17

O que é tromboflebite?

Answer 17

Trombose do sistema venoso superficial > risco de complicação menor

Question 18

Tratamento de tromboflebite

Answer 18

Clínico: compressa, meias, AINES

Question 19

Quando anticoagular tromboflebite?

Answer 19

Critérios anatômicos associados a maior risco de trombose venosa profunda por continuidade e/ou embolia pulmonar

Ex: trombose próximo da junção com sistema venoso profundo

Question 20

O que flegmasia alba dolens?

Answer 20

Trombose femoroilíaca maciça

Edema, dor e palidez em todo o membro

Question 21

O que é flegmásia cerulea dolens?

Answer 21

Complicação mais grave da TVP, progressão da flegmasia alba dolens

Aumento da pressão pós capilar > congestão venosa > isquemia/gangrena > sd compartimental

Question 22

Tratamento de flegmásia cerulea dolens

Answer 22

Anticoagulação plena com heparina

Elevação do membro

Fasciotomia se Sd compartimental

Falha do tto clínico: fibrinólise/trombectomia

Question 23

Em caso de TVP/TEP em paciente com neoplasia, por quanto tempo manter a anticoagulação?

Answer 23

Enquanto houver doença oncológica

Question 24

Indicação de filtro de veia cava inferior

Answer 24

Previne embolização de trombos grandes em paciente que já tem TVP de MMII:

TVP de MMII com contraindicação formal à anticoagulação plena

TVP de MMII apesar de anticoagulação correta

Question 25

Complicações de filtro de veia cava

Answer 25

Trombose de cava inferior

Question 26

Quando retirar filtro de veia cava?

Answer 26

Assim que possível retornar a anticoagulação plena, fazer flebografia antes

Question 27

Contraindicação de filtro de via cava

Answer 27

Cava > 30 mm
Neoplasia ativa

Question 28

O que é embolia paradoxal?

Answer 28

Paciente com patência de forame oval podem embolizar do sistema arterial para o venoso (OAA + TVP)