TVP Flashcards
Função do score de Wells
Direcionar melhor recursos mais específicos e caros (como o doppler vascular) através da avaliação da probabilidade pré teste
Score de Wells para TVP
1: Paralisia, paresia ou cirurgia recente do membro
1: Cirurgia nas últimas 4s ou acamado nos últimos 3d
1: Dor localizada
1: Edema em toda perna
1: Assimetria de mais de 3cm
1: Edema piora na perna sintomática
1: Veias colaterais superficiais visíveis
1: Neoplasia ativa ou tratada nos últimos 6 meses
-2: Outro diagnóstico provável
1 (modificado): TVP prévia
Probabilidade de TVP de acordo com score de Wells
> ou =2: alta probabilidade»_space;> Doppler
<2: baixa probabilidade»_space;> Dímero D
Conduta de alta probabilidade de TVP e Doppler negativo
Internar + coletar D dímero (excluir)
Não iniciar anticoagulação sem Doppler positivo
Repetir Doppler em 24 h
Achados de trombose no Doppler
Veia não compressível e preenchida por material
Ausência de fluxo
Ausência de fasicidade com respiração
Indicações de internação em pacientes com TVP
Controle de sintomas
Necessidade de medicação parenteral
Paciente com TVP precisa ficar em repouso?
Não!!
Tratamento de TVP
Anticoagulação plena
Ambulatorial: rivaroxabana, varfarina
Internado: enoxaparina, HNF
Indicações de trombólise por cateter na TVP
Ausência de resposta às medidas clínicas
TVP maciça ilíacofemoral
Posologia da rivaroxabana para tratamento de TVP
21 dias: 15 mg 12/12h + 20mg/dia por:
3 meses: 1° episódio + causa bem definida (imobilização/cirurgia) + USG com recanalização em 3 meses
6 meses: outros pacientes
Fator de risco conhecido: enquanto houver exposição
Por que houve queda de custo da rivaroxabana?
Quebra de patente em 2022
Quando pode usar rivaroxabana como prevenção de TVP pós operatório?
Apenas para artroplastia de joelho ou artroplastia de quadril
10 mg/dia 12 horas após cx
Quando usar rivaroxabana como profilaxia primária de cardioembolismo?
Prevenção de cardioembolismo apenas em FA
15-20 mg/dia
Quando usar rivaroxabana como profilaxia secundária de eventos cardioasculares?
Pacientes com OAC ou DAOP
Dose reduzida: 2,5 mg 2x/dia + AAS
O que é síndrome pós trombótica?
Insuficiência venosa crônica secundária a um
episódio de trombose prévio
Causas de síndrome pós trombótica
Idade, obesidade, demora no diagnóstico, tratamento inadequado de trombose, recanalização inadequada ou muito tardia, trombose mais proximal e extensa
O que é tromboflebite?
Trombose do sistema venoso superficial > risco de complicação menor
Tratamento de tromboflebite
Clínico: compressa, meias, AINES
Quando anticoagular tromboflebite?
Critérios anatômicos associados a maior risco de trombose venosa profunda por continuidade e/ou embolia pulmonar
Ex: trombose próximo da junção com sistema venoso profundo
O que flegmasia alba dolens?
Trombose femoroilíaca maciça
Edema, dor e palidez em todo o membro
O que é flegmásia cerulea dolens?
Complicação mais grave da TVP, progressão da flegmasia alba dolens
Aumento da pressão pós capilar > congestão venosa > isquemia/gangrena > sd compartimental
Tratamento de flegmásia cerulea dolens
Anticoagulação plena com heparina
Elevação do membro
Fasciotomia se Sd compartimental
Falha do tto clínico: fibrinólise/trombectomia
Em caso de TVP/TEP em paciente com neoplasia, por quanto tempo manter a anticoagulação?
Enquanto houver doença oncológica
Indicação de filtro de veia cava inferior
Previne embolização de trombos grandes em paciente que já tem TVP de MMII:
TVP de MMII com contraindicação formal à anticoagulação plena
TVP de MMII apesar de anticoagulação correta
Complicações de filtro de veia cava
Trombose de cava inferior
Quando retirar filtro de veia cava?
Assim que possível retornar a anticoagulação plena, fazer flebografia antes
Contraindicação de filtro de via cava
Cava > 30 mm
Neoplasia ativa
O que é embolia paradoxal?
Paciente com patência de forame oval podem embolizar do sistema arterial para o venoso (OAA + TVP)
