Doença Carotídea

Question 1

A prevalência de estenose carotídea é alta ou baixa?

Answer 1

Baixa

Question 2

Clínica da estenose carotídea

Answer 2

1° Sopro cervical

Eventos neurológicos agudos: AVC, AIT e amaurose fugaz.

Question 3

Screening de estenose carotídea

Answer 3

Não é recomendado

Question 4

Exame diagnóstico de doença carotídea

Answer 4

Primeiro: USG Doppler

Outros: angioTC / angioRNM

Question 5

Objetivo de pesquisar doença carotídea em pacientes com doença aterosclerótica

Answer 5

Estratificar risco, e não tratar

Question 6

Mecanismos de déficits neurológicos em paciente com doença carotídea

Answer 6

Ateroembolismo: principal

Hipofluxo

Question 7

% de AVCs associados a doença carotídea

Answer 7

25%

Question 8

Local mais comum de placa e instabilidade de placa carotídea

Answer 8

Bulbo carotídeo (bifurcação)

Question 9

Quais déficits neurológicos do território carotídeo? (cerebral média)

Answer 9

• Afasia
• Déficit sensitivo e motor (braços > pernas>
  pés) contralateral
• Hemiplegia completa contralateral
• Hemianopsia homônima contralateral
• Heminegligência contralateral
• Anosognosia

Question 10

Primeiro ramo da artéria carótida interna

Answer 10

Artéria oftálmica: amaurose fugaz (isquemia da retina)

Question 11

Tratamento de estenose carotídea

Answer 11

1° AAS+ estatina de alta potência

Cirurgia em casos específicos

Question 12

Indicações de correção cirúrgica de estenose carotídea nos pacientes assintomáticos

Answer 12

Estenose > 70%

(crítica: hoje a terapia medicamentosa é melhor do que quando fizeram os estudos)

Question 13

Como é feito o cálculo de estenose carotídea?

Answer 13

Question 14

Fluxo carotídeo de acordo com estenose

Answer 14

< 50%: < 100-125 cm/s

50-69%: 125-230 cm/s

70-79%: 231-400 cm/s

> 80%: > 400 cm/s

Question 15

Qual cirurgia realizada para tratar estenose carotídea em paciente assintomáticos

Answer 15

Endarterectomia

Angioplastia

Question 16

Nível de recomendação de endarterectomia x angioplastia em assintomáticos

Answer 16

Endarterectomia IIA: preferível
Angioplastia IIB

Question 17

Objetivo do tratamento cirúrgico de estenose carotídea em paciente sintomáticos

Answer 17

Evitar novos episódios

Question 18

Quando operar estenose carotídea em paciente sintomáticos

Answer 18

Após excluir outras causas

Assim que possível (ideal nos primeiros 14 dias): não suspender clopidogrel p/ cirurgia

Question 19

Até quanto tempo após o evento neurológico agudo o paciente ainda é considerado sintomático

Answer 19

6 meses após déficit

Question 20

Objetivo do Doppler transcraniano?

Answer 20

Avaliação funcional e dinâmica

Ajuda a definir se a cirurgia vale a pena em pacientes assintomáticos

Question 21

O que avaliar no Doppler transcraniano?

Answer 21

Teste de apneia: apneia voluntária > medida dos diâmetros das artérias
- Pouca vasorreatividade: circulação colateral não dá conta, tecido acostumado com hipofluxo > operar
- Maior vasoreatividade: circulação colateral da conta, não vive em hipofluxo > talvez não operar

Question 22

Qual a melhor cirurgia para estenose carotídea em paciente sintomático

Answer 22

Endarterectomia! (só faz angioplastia se contraindicação absoluta para endarterectomia)

Question 23

Técnica de endarterectomia

Answer 23

Cervicotomia
Controle proximal e distal: risco de hipofluxo
Heparinização
Arteriotomia longitudinal
Endarterectomia
Fechamento com patch de veia ou pericardio bovino

Question 24

Como evitar hipofluxo durante endarterectomia?

Answer 24

Shunt Pruitt Inahara: seletivo para carótida interna:

Usado em paciente com pressão de refluxo < 20 mmHg de carótida interna (circulação colateral ineficiente)

Question 25

Técnica de endarterectomia em pacientes com kinking de carótida interna

Answer 25

Eversão:
- Secciona carótida interna > everte > tira a placa da carotida interna e bulbo > reinsere no bulbo

Question 26

Quais estruturas são reparadas/ligadas na endarterectomia com bifurcação em nível normal?

Answer 26

Veia facial: ligar

Nervo hipoglosso: lesão causa desvio ipsilateral da língua

Question 27

Quais estruturas são reparadas/ligadas na endarterectomia com bifurcação alta?

Answer 27

Mandíbula: subluxar

Músculo digástrico: afastar ou seccionar

Nervo glossofaríngeo: lesão leva a disfagia, broncoaspiração

Question 28

Quais contraindicações absolutas de endarterectomia?

Answer 28

Pescoço “hostil”:
• Cirurgia cervical prévia
• Irradiação cervical prévia
• Traqueostomia
• Esogagostomia

Question 29

Quais contraindicações relativas de endarterectomia?

Answer 29

Risco cirúrgico alto: preferível angioplastia (USP não considera, prefere endarterectomia)
Oclusão contralateral
Bifurcação alta

Question 30

Qual técnica tem maior risco de AVC e risco de IAM no pós op? (endarterectomia x angioplastia)

Answer 30

IAM: endarterectomia

AVC: angioplastia

** Estudos antigos

Question 31

Técnica de angioplastia

Answer 31

Punção femoral
Cateter após bulbo: filtro para evitar embolização de fragmentos
Balão + stent não revestido

Question 32

Contraindicações absolutas de angioplastia

Answer 32

Falha de acesso (oclusão de femoral/ilíaca)
Variações anatômicas
Calcificação do arco aórtico

Question 33

Contraindicações relativas de angioplastia

Answer 33

Alergia ao contraste

Question 34

Seguimento pós endarterectomia x angioplastia

Answer 34

Endarterectomia
- AAS e estatina
- Vigilância com USG

Angioplastia
- AAS, estatina, clopidogrel
- Vigilância com USG