Trauma vascular Flashcards
Conduta em membro isquêmico/sem pulso em trauma penetrante sem fratura
Cirurgia
Conduta em membro isquêmico/sem pulso em trauma penetrante com fratura
Corrigir fratura antes e depois arteriografia
** Fazer shunt se necessário
Conduta em membro não isquêmico em trauma penetrante/fratura com trajeto vascular presumido
AngioTC ou arteriografia para descartar lesão parcial, FAV traumática ou pseudoaneurisma
**Sangramento maciço na cena e melhorou
**Não interrompem o fluxo, mas são cirúrgicas
Diagnóstico de FAV traumática na angioTC
Artéria e veia coram ao mesmo tempo
Técnica vascular para correção de trauma vascular de MMII
Enxerto com veia safena contralateral invertida
Por que usar safena do membro contralateral para correção cirúrgica no trauma?
Presumir lesão venosa concomitante (não precisa reaparar), sempre usar contralateral
Conduta em trauma contuso com fratura fechada e suspeita de lesão vascular/sem pulso
Alinhar membro e fazer AngioTC/arteriografia
Conduta em trauma contuso com fratura fechada com pulso
Não precisa prosseguir avaliação
Lesão associada a lesão de artéria poplítea
Luxação de joelho > lesão de íntima > trombose > isquemia importante
Conduta em paciente com instabilidade de joelho/fratura de platô tibial
SEMPRE fazer arteriografia ou angioTC
INDEPENDENTE DE PULSOS
Conduta em trauma contuso com lesão vascular identificada nos exames
Enxerto com veia safena contralateral com veia femoral invertida
Indicação de fasciotomia no trauma
Trauma com isquemia > 6 horas
Síndrome compartimental
Local mais comum de lesão traumática em aorta torácica
Topografia do ligamento arterioso
Classificação de Trauma de aorta
I - Lesão de íntima = conservador
II - Hematoma intramural = conservador\endovascular
III - Pseudoaneurisma = cirurgia
IV - Rotura = cirurgia
Tratamento de trauma de aorta torácica
Endoprótese - endovascular menor morbimortalidade
Cirurgia aberta
Momento de abordagem de lesão de aorta torácica em paciente instável
Imediato
Momento de abordagem de lesão de aorta torácica em paciente estável ou instável por outras lesões
Postergar e abordar assim que possível
Medidas até abordagem de trauma de aorta
Manter PAS < 100 mmHg e FC < 100
Exame físico em trauma penetrante ou contuso de subclávia
Pode ou não ter isquemia
Indicação de abordagem de trauma penetrante ou contuso de subclávia
Presença de isquemia ou extravasamento ativo de contraste > preferência endovascular
Qual a lesão de carótida mais comum em trauma contuso?
Dissecção
Conduta em dissecção de carótida por trauma contuso
Clínico: antiagregação ou anticoagulação se possível, se não conservador
Qual a lesão de carótida mais comum em trauma penetrante?
Pseudoaneurisma ou rotura
Conduta em lesão de carótida por trauma penetrante
Endovascular preferivel
Aberto: Enxerto vascular/safena invertida
Conduta em trauma de tronco celíaco
Pode ligar > pancreatoduodenais suprem
Conduta em trauma de artéria mesentérica inferior
Pode ligar > arcada de Riolan
Conduta em trauma de artéria mesentérica superior, renais ou ilíacas
Não pode ligar, tentar reparar
O que é pseudoaneurisma de artéria?
Perda de continuidade da parede da artéria > hematoma organizado com fluxo
Prevenção de pseudoaneurisma de artéria iatrogênico
Compressão após procedimento
Tratamento de pseudoaneurisma de artéria iatrogênico
Dissecção +:
- rafia do orifício
- enxerto
Compressão do colo do pseudoaneurisma com probe do USG (aneurismas pequenos)
Injeção de trombina guiada por USG
- Complicação: oclusão arterial por embolização de trombo
Dispositivos de fechamento endovascular
Trombose arterial acontece por exposição de qual camada?
Exposição da camada subendotelial (transição entre camada íntima e média).
