Aneurisma de Aorta Flashcards
O que é aneurisma?
Dilatação de uma artéria > 1,5 x o diâmetro do vaso
Classificação dos aneurismas
Sacular x fusiforme
Causas e características de aneurisma sacular
Doenças inflamatórias, secundário a vasculite, ou micótico
Maior risco de ruptura
Causas de aneurisma fusiforme
Degeneração aterosclerótica
Local mais comum de aneurisma de aorta
Infrarrenal
Indicações de screening de aneurisma de aorta
Todos os homens > 65 anos
1 USG doppler abdominal (se o primeiro negativo não há necessidade de repetir)
Indicações cirúrgicas em aneurisma assintomático
1) O aneurisma de
Homem > 5,5 cm
Mulher > 5 cm
2) O crescimento do aneurisma é superior a 5mm em 6 meses ou 10mm em 1 ano
3) Presença de outros aneurismas periféricos, como aneurisma de artéria poplítea, ou doença arterial periférica oclusiva
Aneurisma de aorta rompe mais em homens ou mulheres?
Mulheres
Seguimento de aneurisma assintomático sem indicação cirúrgica
USG anual
USG semestral se próximo de indicação cirúrgica
Utilidade da tomografia em aneurisma de aorta
Programação cirúrgica
Sintomas de aneurisma abdominal
Dor abdominal
Embolização de trombos
Rotura
Crescimento acelerado
Sinais tomográficos de iminência de rotura de aneurisma de aorta
1- Hiperatenuação forma de crescente internamente a um trombo intramural do aneurisma ,sugerindo hemorragia aguda dentro do trombo
2- “blebs” aórticos na superfície da aorta – sinal de fragilidade focal da parede da aorta abdominal
3- Irregularidades da parede aórtica , que normalmente apresenta de forma circunferencial
Sinais de rotura de aneurisma de aorta
Qualquer sinal de instabilidade hemodinâmica em qualquer momento da história, mesmo que tenha melhorado
Pode ser quadro subagudo: hipotensão, síncope, taquicardia
Local mais comum de rotura de aneurisma de aorta?
Parede posterior E
Conduta em aneurisma roto
Estável: TC para planejamento endovascular
Instável: cirurgia
Critérios mínimos para EVAR (endovascular)
▪ Colo infrarrenal 1,5cm
▪ Colo ilíaco: 1,5cm
▪ Acesso pérvio de ilíacas e femorais
O que é angulação do colo da aorta?
É o angulo formando entre a linha imaginária traçada no centro do colo do aneurisma (que se inicia na renal mais baixa e termina no início da dilatação aneurismática) e a linha imaginária traçada no centro do aneurisma até a bifurcação aórtica (ideal < 60 graus)
Quem mais se beneficiam do EVAR?
▪ Paciente grave e idoso
▪ Múltiplas comorbidades
▪ DPOC
▪ Roto**
Desvantagem do seguimento após EVAR
TC anual
** USG endobolha: não disponível
Técnica EVAR
Punção femoral
Cateterização da aorta
Identificação das renais
Liberar prótese sem vedar renais e ilíacas
Balonar
Alternativa se ausência de ilíaca saudável para EVAR
Embolizar hipogástrica > Ancoragem na ilíaca externa
ou
Endoprótese ramificada, revascularizando a interna com stent e fixando na externa
Quem se beneficia da cirurgia aberta com prótese de Dacron?
Jovens e com menor comorbidades
Sem possibilidade de reparo EVAR
Seguimento de aneurisma de aorta após correção aberta
USG anual
Técnica de cirurgia aberta para correção de aneurisma de aorta
Identificar AMI, renal esquerda, gonadal esquerda, lombares
Controle proximal e distal
Abertura do aneurisma
Ligadura das artérias lombares
Anastomose com prótese de Dacron
AMI:
- ligadura: se tiver refluxo
- reimplante: se não tiver refluxo
Lombares: ligadura
Principais complicações PO da correção de aneurisma de aorta
Isquemia mesentérica > AMI > retossigmoide
Infecção de prótese
Isquemia mesentérica é mais comum no EVAR ou correção aberta?
EVAR: não reimplanta
Fatores de risco pra isquemia mesentérica pós correção de aneurisma de aorta
Aterosclerose grave
Instabilidade hemodinâmica
Clínica da isquemia mesentérica
5° - 6° PO
Aumento de amilase, lactato
Acidose
Retossigmoidoscopia: isquemia de mucosa
TC: distensão de alça, pneumatose
Causas de infecção de prótese de correção de aneurisma de aorta
Contaminação do material cirúrgico,
Translocação bacteriana,
Fístula: duodeno é o mais comum
Sintomas de infecção de prótese de correção de aneurisma de aorta
Tardio
Sepse, prostração, febre,
Elevação de provas inflamatórias
Hemorragias digestivas se fístulas com o TGI
TC de infecção de prótese de aneurisma de aorta
Gás peri prótese
Tratamento de infecção de prótese de aneurisma de aorta
Explante da prótese + reconstrução extranatômica (axilobifemoral)
Correção da fístula se houver
Local mais comum de fístula aortoentérica?
Duodeno - terceira porçao
O que é endoleak?
Complicação do EVAR
Classificação dos endoleaks
1A: entra sangue pelo colo proximal (mais grave)
1B: entra sangue pelo colo distal
2: entra sangue pela AMI e lombares por refluxo
3: desconexão ou rotura de prótese
4: entra sangue pela porosidade do tecido da prótese
5: endotensão (parede doente do aneurisma secreta líquido para dentro do aneurisma)
Tratamento dos endoleaks
1A: cirurgia
1B: cirurgia
2: conservador
3: cirurgia
4: conservador - raro
5: conservador - raro
Qual a complicação tardia mais comum de correção aberta de aneurisma de aorta abdominal?
Hérnia incisional
Screening de aneurisma de aorta toracoabdominal
Não fazer
Indicação cirúrgica de aneurisma de aorta torácica em assintomáticos
Homens 6 cm
Mulheres 5,5 cm
Indicação cirúrgica de aneurisma de aorta torácica em sintomáticos
Sempre
Tratamento de escolha para correção de aneurisma de aorta torácica
Endovascular
Exame para diagnóstico e seguimento de aneurisma de aorta torácica
TC
Critérios para cirurgia endovascular de aneurisma de aorta torácica
Colo proximal subclávia esquerda: 1,5 cm
Colo distal: tronco celíaco: 1,5 cm
Complicações da correção de aneurisma de aorta torácica
Infecção
Isquemia medular
- Artéria de Adamkiewicz entre T8 e L1> PARAPLEGIA
Causa de paraplegia pós correção de aneurisma de aorta torácica
Isquemia da Artéria de Adamkiewicz
Prevenção da isquemia medular na correção de aneurisma torácica
Menor cobertura da prótese
Medir pressão liquórica intraop
Classificação de Crawford
Tipo I: após a artéria subclávia esquerda até as artérias renais;
Tipo II: toda a extensão, após a artéria subclávia esquerda até a bifurcação aortoilíaca;
Tipo III: do sexto espaço intercostal até a bifurcação aortoilíaca;
Tipo IV: do hiato diafragmático até a bifurcação aortoilíaca;
Tipo V: do nível do sexto espaço intercostal até as artérias renais.
Acesso cirúrgico para correção de aneurisma de aorta toracoabdominal
Toracofrenolaparotomia esquerda > acesso todo extraperitoneal
Técnica de reconstrução dos ramos viscerais na correção aberta de aneurisma de aorta toracoabdominal
Revascularização em manchão
Técnica correção endovascular de aneurisma de aorta toracoabdominal
Acesso femoral e braquial com prótese fenestrada
Período mais comum de pseudo aneurisma anastomótico após protese aorta?
8-9 anos
Características de aneurisma de poplítea?
Homens > mulheres
Associado a aneurisma de aorta > tem que pesquisar
Bilateral
Qual o aneurisma visceral mais prevalente?
Aneurisma de artéria esplênica
Fatores de risco para aneurisma de artéria esplênica
Gestação, em especial a multiparidade, a hipertensão arterial sistêmica e a hipertensão portal.
Clínica de aneurisma de artéria esplênica
Maioria assintomático
Mesma clínica da abdominal, mas sem os fatores de risco
Mulheres, jovens…
Indicação de cirurgia no aneurisma de artéria esplênica
> 2cm ou menores se saculares
crescimento acelerado
mulheres gestantes ou em idade fértil que visam gestação
Clínica do aneurisma de poplítea
Pulso poplíteo hiperpulsátil
Riscos do aneurisma de poplítea
Trombose de membros
Indicações de cirurgia eletiva no aneurisma de poplítea
Aneurisma >2cm, independente de sintomas
Aneurisma <2cm, com trombo parcial ou com leito distal ruim ao diagnóstico de sintomas
Indicações de cirurgia de urgência no aneurisma de poplítea
Trombose aguda do aneurisma de poplítea – quadro clínico de OAA
Embolização distal com trombos (blue toe)
Cirurgia para aneurisma de poplítea
Ideal: exclusão do aneurisma da circulação =
Ligadura e remoção + enxerto
Se leito distal ruim»_space; fazer fibrinólise (heparinização sistêmica)
O que é sinal de DeBakey?
Impossibilidade de palpação dos limites superiores do aneurisma = sugere acometimento dos vasos viscerais
