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Cardio > Tutorat 9 - STEMI > Flashcards

Tutorat 9 - STEMI Flashcards

1
Q

Quels signes cliniques permet de distinguer l’infarctus antérieur de l’infarctus postérieur ou inférieur ?

A
  • 25% patients avec infarctus ant ont hyperactivité SNS (HTA et tachy)
  • 50% patients avec infarctus inf/post ont hyperactivité SNpS (hypotension et bradycardie)
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2
Q

Quels sont les bruits que l’ont peut retrouver dans le cas d’un infarctus ?

A
  • Dim intensité B1 (dim contractilité VG)
  • B2 paradoxal (dysfonction ventriculaire sévère, BBG)
  • Présence B3 (dimVÉ –> aug VTS –> surcharge volumique)
  • Présence B4 (dim compliance V –> surcharge pression)
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3
Q

Quels sont les deux signes que l’ont peut retrouver dans le cas d’un infarctus transmural ?

A

Frottement péricardique

Dim PA ~ 10-15mmHg p/r à état préinfarctus

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4
Q

Quelle problème électrique l’infarctus peut-il faire ?

A

BBG de novo

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5
Q

Quels sont les critères de gravité d’un infarctus ?

A
  • Trouble du rythme en phase aiguë (qq heures après) surtout si malignes
  • Congestion pulmonaire
  • Hypoperfusion périphérique
  • Dysfonction systolique (IC)
  • Choc cardiogénique
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6
Q

Quel est le type de bloc selon le type d’infarctus ?

A

Infarctus inféropostérieur : bloc AV 1e degré ou 2e degré type 1
Infarctus antéroseptal : bloc AV 2e degré type 2 ou 3e degré

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7
Q

Quels sont les critères de Killip ?

A

I : Ø signes de congestion
II : Présence B3, râles pulmo, tachypnée, congestion veineuse et hépatique (IC modérée)
III : Œdème pulmo aigu (IC sévère)
IV : Choc cardiogénique (avec présence pression systolique < 90 mmHg et vasoconstriction et cyanose périphérique, confusion)

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8
Q

Qu’est-ce qui cause la diminution de la contractilité après un infarctus ?

A

Phase précoce
- VG commence à se dilater par expansion infarctus
- Glissement faisceaux muscu, désorganisation ¢ myocarde N et perte tissu ds zone nécrosée
- Résulte un amincissement disproportionné et élongation zone infarcie
- Apparition zone myocardique fibreuse non contractile (akinésie)
Phase tardive : allongement segments non infarcis ce qui aug +++ dilatation V

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9
Q

Quels sont les critères pour le choc cardiogénique ?

A

Hypoperfusion systémique causé par

  • Dim sévère DC (<2,2L/min)
  • Hypotension artérielle systolique soutenue (< 90mmHg) avec pression différencielle < 30mmHg
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10
Q

Quels sont les stades du choc ?

A

Stades du choc

  1. Hypotension compensée
    a. Dim DC et vasodilatation –> perfusion tissulaire et activité ¢ intacte
  2. Hypotention + perfusion tissulaire dim
    a. Dim DC et vasoconstriction
  3. Hypotension + altération perfusion
    a. Dim DC et vasoconstriction prolongée
    b. Altération membrane ¢ –> anaérobie + acidose métabolique
    c. Destruction et mort ¢
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11
Q

Quel est le traitement pour un choc cardiogénique ?

A

1e étape: vasopresseurs (dobutamine et dopamine) pr aug FC et contractilité ce qui aug DC par effets chronotropiques et ionotropiques positifs
2e étape: lorsque pression aug –> vasodilatateurs artériels –> aug résistance contraction VG
3e étape : Rétablissement rapide DC pour aug pression perfusion ds organes est essentiel lors CC

Sinon ballon intra-aortique qui se gonfle en diastole (garder PA et améliorer perfusion coronaires) et se dégonfle en systole (force succion)

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12
Q

Quel est le traitement pour un infarctus du ventricule droit ?

A
  • Ø donner nitrates, B-bloqueurs, diurétiques ou morphine car dim retour veineux
  • Donner bolus soluté pr aug volume sanguin donc PA
  • Reperfusion A coronaire D par angioplastie primaire ou de sauvetage indiquée

Buts

  • Expansion volumique (aug volume sang) rapide pr maintenir pré-charge VG adéquate et pr atteindre pression capillaire optimale
  • Aug performance VG qui permet dim pression capillaire pulmo
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13
Q

Quel traitement n’est pas efficace pour le NSTEMI mais est efficace pour le STEMI ?

A

Fibrinolyse (importance bon Dx !!!)

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14
Q

Quelles sont les contre-indications pour la thrombolyse ?

A

Absolues

  • Malformation vasculaire cérébrale
  • Néoplasme malin intracranial
  • AVC ischémique ds 3 derniers mois (sauf si ds 3 dernières heures)
  • Hémorragie active
  • Trauma facial ds 3 derniers mois

Relatives (selon ratio risque/bénéfices)

  • HTA non contrôlée et sévère
  • Histoire AVC > 3 mois ou TNC
  • Chirurgie majeure ou procédure invasive < 3 semaines
  • Hémorragie interne récente (< 2-4 sem)
  • Réanimation cardiopulmonaire prolongée (> 10min) et récente (< 2 semaines)
  • Femmes enceintes
  • Ulcère peptidique active
  • Utilisation anticoagulant avec INR élevé (risque saignement)
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15
Q

Quels sont les signes d’un infarctus droit à l’ECG ?

A
  • Élévation segment ST en DII, DIII, aVF et V2 –> très probablement infarctus D
  • Tx très différent infarctus G donc important
  • Infarctus isolé du VD est impossible car A coronaire D irrigue aussi paroi inf

Critères

  • Infarctus paroi inférieure (97%)
  • Élévation ST en DIII > DII
  • Élévation ST en V1
  • Dépreesion ST en V2 ø > ½ élévation ST en aVF
  • Élévation ST > 1mm ds dérivations D
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16
Q

Quels sont les signes d’un infarctus postérieur à l’ECG ?

A
  • Dû à occlusion A coronaire D ou une de ses branches (irrigue aussi nœud sinusal, nœud AV et tronc faisceau de His)
  • Dx grâce aux changements réciproques
  • Si récent, grande onde R opposée à onde Q en V1 et V2 (normalement petites)
  • Paroi post VG se dépolarise ds direction opposée à paroi ant –> sous-décalage V1 ou V2

Ischémie ant

  • Ratio R : S N
  • Onde R mince
  • Onde T inversée
  • Dépression ST

Infarctus post

  • Élévation ST
  • Onde T droite
  • Infarctus VD associé
17
Q

Nommez trois (3) avantages que procure la réhabilitation à un patient ayant subi un infarctus du myocarde.

A

Établissement et maintien de la capacité aérobique maximum ou augmentation de la tolérance à l’exercice.
Connaissance améliorée de sa condition cardiaque et de son état personnel.
Augmentation de la confiance en ces capacités fonctionnelles (physiques et émotives).
Restauration d’une dynamique sociale et familiale normale.
Retour à la force de travail compétitive lorsque possible.
Rétablissement et poursuite de ses habiletés vocationnelles.
Rétablissement de l’image corporelle et d’une sensation de bien-être.
Diminution de mortalité.
Diminution de récidive d’infarctus.

18
Q

Vous êtes de garde aux soins intensifs au chevet d’un malade qui présente une douleur rétrosternale. Vous réalisez que le patient développe un infarctus inférieur et vous soupçonnez, par l’examen des jugulaires, qu’il présente une atteinte du ventricule droit. Vous décidez d’introduire un cathéter de Swan Ganz.

A. Quelles données hémodynamiques vous aideraient à confirmer l’atteinte du coeur droit?

B. Comment expliquez-vous ce phénomène

A

A. L’augmentation de la pression télédiastolique du ventricule droit. (RVEDP)

B. L’ischémie myocardique provoque une diminution de la compliance du ventricule droit. (ΔP/ΔV).

Cardio (9 decks)

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