Tutorat 5 - Bradycardies Flashcards
Comment se divise la branche gauche du système de conduction de l’influx ?
Faisceau antérieur: achemine impulsions aux portions ant et sup VG
Fascicule postérieur: achemine impulsions aux portions post et inf VG
Pourquoi l’amplitude du potentiel d’action de la cellule pacemaker est-elle un peu plus faible que dans les myocytes ?
- Dépo – rapide et amplitude + faible à cause inactivation canaux Na rapides (inactivation à -55mV)
- Dépo dépend seulement ou presque entrée Ca par canaux lents (pacemakers)
Qu’est-ce que la suppression de l’automaticité ?
- ¢ pacemaker ayant rythme + rapide ont avantage sur autres ¢ mais peuvent aussi supprimer automaticité
- Courant hyperpolarisation aug si ¢ pacemaker doit se dépo + rapidement que rythme N
- dépolarisation –> + Na ds ¢ –> pompe Na/K doit être + active pr rétablir gradient membranaire Na
- Aug activité pompe Na/K crée grand courant hyperpolarisant –> dim taux dépo spontanée
Comment se produit un trouble d’automaticité du noeud sinusal ?
- Dim automaticité nœud sinusal causé par Dim SNS et aug SNpS
- Stimulation cholinergique SNpS sur nœud sinusal
Dim probabilité canaux pacemakers soient ouverts –> dim pente phase 4 –> dim rythme impulsion
Dim probabilité canaux Ca soient ouverts –> aug potentiel seuil
Aug probabilité canaux K soient ouverts au repos –> hyperpolarisation - Dim taux impulsion ce qui aug RC
Quelles sont les causes pathologiques de bradyarythmies ?
- Dim automaticité intrinsèque avec âge
- Maladie intrinsèque nœud sinusal (n’importe quelle maladie affectant O comme ischémie ou cardio-myopathies)
- Facteurs extrinsèques affectant nœud sinusal
- Médicaments : B-bloqueurs et BCC
- Métabolique : hypothyroïdisme, hypothermie
Quelles sont les causes du bloc AV de 1e degré ?
Influence transitoire - Aug tonus vagal Ischémie transitoire Rx dim conduction ds nœud AV B-bloqueurs Antagonistes CC Digitale Anti-arythmiques
Défaut structural
-Infarctus coeur
- Maladie dégénérative chronique du système de conduction (âge)
Bénignes (aSx) : peut indiquer maladie nœud AV associée à susceptibilité bloc AV ° + élevée à mesure maladie progresse
Quelles sont les causes du bloc AV de 2e degré type 1 ?
- Habituellement bénin
- ¢ nœud ont besoin blocage pr récupérer pr fournir dépolarisation puis se fatiguent (cycle recommence)
- Souvent vu chez enfants, athlètes, grand tonus vagal (surtout lors sommeil)
- Peut survenir ds épisode infarctus myocarde à cause aug tonus vagal ou ischémie nœud AV (bloc temporaire)
Quelles sont les causes du bloc AV de 2e degré type 2 ?
suite infarctus aigu et extensif impliquant septum ou suite dégénérescence système His-Purkinje (vieillesse)
Quelle association de médicament peut provoquer un bloc AV de 3e degré
association B-bloqueurs et BCC de type non-dihydropyridine
À quoi sert l’atropine ?
- Médicament IV anticholinergique
- Liaison compétitive aux récepteurs muscariniques et inhibition effet vagal SNpS –>aug FC et aug conduction au nœud AV
- À donner en urgence seulement car développe tolérance à long terme
Que veut dire les 4 lettres permettant nommer les différents types de pacemakers ?
1 lettre : stimulation
2 lettre : détection
3 lettre : réponse à détection
4 : modulation à exercice
Quels sont les critères pour avoir un pacemaker bi-ventriculaire ?
- Cardiomyopathie dilatée ou ischémique avec NYHA classe 3 ou 4 maintenue malgré traitements médicaux
- Prolongement intervalle QRS > 0,12s
- FÉVG < 35%
Quels sont les critères pour avoir un pacemaker bi-ventriculaire ?
- Cardiomyopathie dilatée ou ischémique avec NYHA classe 3 ou 4 maintenue malgré traitements médicaux
- Prolongement intervalle QRS > 0,12s
- FÉVG < 35%
Quels sont les traitements d’une bradycardie ?
Aigu : atropine ou amines (épinéphrine, dopamine)
Chronique : pacemaker
Qu’est-ce que le syndrome de bradycardie-tachycardie ?
- Commun chez personnes âgées
- Lors tachycardie, il y a supression automaticité nœud sinusal donc lorsque tachycardie termine, période bradycardie sinusale peut survenir
Cause : fibrose auriculaire ce qui altère fct nœud sinusal et donc le prédispose à FA
Traitements : Rx anti-arythmiques pr supprimer tachyarythmies et pacemaker permanent pr prévenir bradycardie
