Tutorat 3 - Malformations cardiaques

Question 1

Pourquoi les femmes enceintes ne peuvent pas prendre de AAS ?

Answer 1

Inhibiteur synthèse synthèse prostaglandine et peut donc provoquer fermeture précoce canal artériel durant vie foetale –> HTA persistance nouveau-né

Question 2

Quelles sont les principales étapes de l’embryologie cardiaque ?

Answer 2

1. Formation tube cardiaque lorsque diffusion ø suffisant (~ 3e sem)
2. Coeur primitif commence à battre (3e semaine)
3. Circulation sang (mi-4e semaine)
4. Agrandissement tube par alternance dilatations/constrictions (chambres cardiaques primitives) qui se plie en U à cause péricarde
5. Formation septum interO par formation septum primum et secondum qui permettent formation foramen ovale (4 à 6e semaine)
6. Formation septum canal AV (4 à 6e semaine)
7. Formation septum interV avec foramen inter V jusqu’à 7 semaine (4 à 6e semaine)
8. Développement valves cardiaques par mort ¢ programmée (semi-lunaire et AV) vers 5e semaine

Question 3

Quels sont les Sx retrouvés chez l’enfant qui peut faire suspecter une cardiopathie congénitale ?

Answer 3

• Souffle cardiaque
• Dyspnée
• Fatigue
• IVRI récurrente
• Tachypnée
• Faible appétit
• Arrêt ou faible croissance
• Endocardite bactérienne
• Symptômes IC
• Cyanose
• Irritabilité
• Hyperventilation
• Syncope ou convulsion

Question 4

Qu’est-ce que la cyanose ?

Answer 4

Coloration bleuâtre peau et muqueuses résultant Hb réduite (non saturée) de 5g/100ml ds veines cutanées soit par désaturation sang artériel (cyanose centrale) ou aug extraction O2 par tissus (cyanose périphérique)

Question 5

Quels sont les niveaux d’Hb normaux ?

Answer 5

• PO2 60-65mmHg = 90% saturation
• Veines N ont 2g/100ml Hb réduite donc seulement aug 3g/100ml pr cyanose
• Si anémie ou polycythémie (aug nb GR) –> change % désaturation mais ø 3g/100ml

Question 6

A quel age l’enfant paase vers la courbe de saturation de l’Hb des adultes ?

Answer 6

• Enfant passe à courbe adulte vers 3mois de vie

Question 7

Qu’est-ce que les gros vaisseaux normoposés ?

Answer 7

Aorte connectée avec VG et AP avec VD
Solitus : VA en arrière et à D et VP ant et à G
Inversus : VA en arrière et à G et VP ant et à D

Question 8

Qu’est-ce que les gros vaisseaux transposés ?

Answer 8

Aorte connectée avec VD et AP avec VG
D-malposition : VA à D et ant à VP à G et en arrière
L-malposition : VA à G et ant à VO à D et en arrière
A-malposititon : VA totalement en avant VP

Question 9

Quelles sont les indications pour faire un échocardiaque en présence d’un souffle ?

Answer 9

• Souffle diastolique
• Souffle continu
• B3 et/ou B4
• Grade 3-6

Question 10

Quelles sont les principales cardiopathies congénitales ?

Answer 10

Acyanotique (sang G à D)

• Communication interventriculaire (CIV)
• Communication interauriculaire (CIA)
• Persistance canal artériel (PCA)
• Sténose aortique congénitale (SAC)
• Sténose pulmonaire (SP)
• Coarctation de l’aorte

Cyanotique (sang D à G)

• Transposition des gros vaisseaux
• Tétralogie de Fallot

Question 11

Quelle sorte de souffle entend-t-on lors d’une communication interventriculaire ?

Answer 11

• Souffle holosystolique (entend sang passer ds trou) en rayon de roue
• Souffle mi-diastolique (aug flux à travers VM)

Question 12

Quelle sorte de souffle entend-t-on lors d’une communication interauriculaire ?

Answer 12

• Souffle systolique bord sternal sup G à cause aug volume ds AP
• Souffle mi-diastolique à cause aug flot ds valve tricuspide si sévère

Question 13

Quelle sorte de souffle entend-t-on lors d’une persistance du canal artériel ?

Answer 13

Souffle continu car tjrs gradient pression entre aorte et AP

Question 14

Qu’est-ce qu’une coarctation de l’aorte ?

Answer 14

• Dim lumière aorte pouvant être causé par tissu muscle canal artériel qui s’est étendu ds aorte et qui contracte lors chute prostaglandine
• Sang membres sup préservé mais cyanose MI
• Peuvent avoir HVD lors vie foetale avec peu sang passsant ds aorte (qui ne se dév ø) –> fermeture canal artériel –> aug pression soudaine ds VG –> ICG
• Présence souffle mi-systolique (sang à travers coarctation)

Question 15

Qu’est-ce que la tétralogie de Fallot ?

Answer 15

Caractérisé par

• CIV causée par mal alignement septum interV
• Sténose pulmo sous-valvulaire
• Aorte chevauchant septum (surcharge car reçoit sang 2V)
• HVD à cause post-charge élevée causée par sténose

Question 16

Quel est le traitement pharmacologique de la tétralogie de Fallot ?

Answer 16

• Spasme empêche sang ds AP –> benzo ou B-bloqueurs pr dim FC et donc aug diastole et relaxation

Question 17

Qu’est-ce que l’endocardite bactérienne et quel est le lien avec les malformations cardiaques ?

Answer 17

• Infection endocarde incluant valves qui peut faire dommages tissus et est souvent fatal (mm si traité)
• Malformations cardiaques facilite formation caillot sur endothélium ce qui permet créer endroit favorable à infection

Question 18

Qu’est-ce que l’antibioprophylaxie pour l’endocardite bactérienne ?

Answer 18

Administration amoxicilline (per os) ou ampiciline (IV) 30 à 60m avant procédure invasive à risque

Question 19

Quelles sont les lésions cardiaques nécessitant une antibioprophylaxie ?

Answer 19

• Valve cardiaque prothétique
• ATCD endocardite infectieuse
• Cardiopathie congénitale incluant cardiopathie cyanogène non réparée OU 6 mois post-opération OU post-réparation incomplète
  Greffe coeur ayant dév valvulopathie cardiaque

Question 20

Quelles sont les procédures nécessitant une antibioprophylaxie ?

Answer 20

Soins dentaires (manip gencives, perforation muqueuse orale)
Procédures invasives tractus respi (amygdalectomie, bronchoscopie, intubation
Procédure impliquant voies urinaires (cytoscopie)

Question 21

De quoi dépend le DC foetal ?

Answer 21

foetus ø capable aug VÉ si dim FC à cause faible compliance donc DC dépends uniquement FC