Tutorat 4 - Valvulopathies Flashcards
Quels sont les médicaments à donner si SA ?
Diurétique si oedème
Statine si angine
Vasodilatateur si aSx avec FÉVG préservée
Quels sont les médicaments à donner si RA ?
Vasodilatateurs pr dim post charge si HTA
Quels sont les médicaments à donner si SM ?
Diurétique si oedème
B-bloqueurs et digoxine pr aug temps diastole
Anticoagulation pr prévenir tromboembolie
Quels sont les médicaments à donner si RM ?
Diurétique si oedème
Vasodilatateurs slm si HTA
Que provoque la fièvre rhumatismale sur les valves ?
- Épaississement cuspides
- Soudures commissures
- Rétraction bords libres
- Fibrose et raccourcissement cordons tendineux
- Calcifications cuspides (tardif)
Quel est le seuil d’aire de valve permettant de diagnostiquer une sténose ?
< 2 cm^2
N VA : 3-4
N VM : 4-6
Quels sont les principaux symptômes de la sténose aortique ?
- Angine
- Syncope
- ICD congestive
Comment caractérise-t-on le souffle de RA ?
Souffle diastolique decrescendo haute fréquence mieux entendu fin expiration si patient assis et penché par en avant
Qu’est-ce que le souffle d’Austin Flint ?
- Souffle mi-diastolique entendu slm à apex si RA
- Causé par turbulence sang au travers VM durant diastole
- Causé par déplacement inf cuspide ant par flot régurgitant AO
- Absence claquement ouverture ou accentuation présystolique permet différenciation avec SM
Quel est le traitement recommandé si RA ?
RA sévère avec FÉVG préservée : vasodilatateurs (BCC, IECA) pr dim post-charge si HTA –> peuvent retarder dilatation et HVG
RA sévère avec FÉVG altérée (< 50%) : remplacement VA après stabilisation (diurétique et vasodilatateurs) pr prévenir déterioration progressive (angine, IC)
Qu’est-ce que l’hypertension pulmonaire passive vs réactionnelle ?
TJRS HTA PASSIVE PUIS RÉACTIONNELLE
Passive
Pression OG se transmet circulation pulmo –> HTP passive –> transudation –> OEP
Réactionnelle
Fibrose et hypertrophie artérielle pulmo –> aug pression côté artériel capillaire –> évite stagnation sang capillaires –> aug pression coeur D –> HVD –> ICD
Quel bruit cardiaque relate de la sévérité de la SM ?
Claquement ouverture (tension soudaine cordon tendineux et cuspides sténosés)
+ SM sévère, + pression OG est élevée, + VM s’ouvre rapidement durant diastole (près B2)
Quel est le test diagnostic le plus important à faire si SM ?
Échocardio car peut calculer aire valve, voir défauts structurels des valves et voir thrombus intra-atrial
Quelles sont les interventions thérapeutiques disponibles pour SM ?
Prophylaxie : faibles doses pénicilline jusqu’à début âge adulte pr prévenir épisodes fièvre rhumatismale récurrents
Médicaments
- Diurétique pr congestion pulmo
- B-bloqueurs pr aug temps diastole
- Digoxine pr dim rythme contraction V pr permettre bon remplissage
- Anticoagulation chronique pr prévenir thromboembolie
Quelle valvulopathie a une grande onde V ?
RA car aug volume durant systole aug pression démontrée par cathétérisme
Comment caractérise-t-on le souffle de RM ?
- Souffle holosystolique mm intensité
- Si aigu –> descrescendo car atteinte rapide équilibre entre OG et VG (OG peu compliant)
- Si pt serre poings –> aug résistance périphérique –> aug post-charge –> aug sang régurgitant O2 –>aug souffle
Qu’est-ce que le clic que l’on entend lors d’un prolapsus VM ?
- Clic mésosystolique
- Ouverture prolapsus lorsque dim volume VG
- Contraction VG –> dim volume VG –> rapprochement parois VG –> rapprochement anneau valve –> cuspides élargis se replient (CLIC) –> régurgitation
Quel est le traitement médical en cas de RM ?
AUG DC PAR DIM RÉGURGITATION ET CONGESTION PULMO
Aigu : diurétique IV pr dim oedème et vasodilatateurs contre-indiqué (+++ hypotension)
Chronique : vasodilatateurs slm si HTA ou dysfonction systolique VG et IECA/B-bloquants indiqués si HVG excentrique
TRIO CLASSIQUE : diurétiques, nitrates et morphine (propriétés vasodilatatrices)
Qu’est-ce que la fièvre rhumatismale ?
- Condition inflammatoire attaquant coeur, peau et tissus conjonctif (vrm - fréquent maintenant)
- Causé par complication IVRS par streptocoque groupe A (toxine permettant réactivité SI entre MO et Ag coeur
Quels sont les critères diagnostiques de Jones ?
2 critères majeurs OU 1 majeurs + 2 mineurs ET évidence infection
Critères majeurs
- Joint pain (polyarthrite)
- Obvious cardite
- Nodules souscut
- Erythème marginal
- Syndenham (chorée)
Critères kineurs
- Arthralgie migratoire
- Fièvre
- Aug réactifs phase aigue (CRP, vitesse sédimentation)
- Intervalle PR prolongé
Évidence infection strepto A
- Ac antistreptolysine O
- Culture gorge pos pr strepto A
Qu’est-ce que la prévention secondaire de la fièvre rhumatismale ?
faibles doses pénicilline jusqu’à début âge adulte pr prévenir épisodes fièvre rhumatismale récurrents car ceux l’ayant déjà eu sont +++ à risque
Quel est le traitement d’anticoagulant suite à un rempalcement de valve ?
Valve mécanique
- Débuté 6-12h après chirurgie
- Warfarine (INR 2,0-3,0) et aspirine (75-100mg)
Valve biologique
- Faible risque
< 3 mois : aspirine (75-100mg) indiquée et warfarine (INR 2,0-3,0) suggérée
> 3 mois : aspirine (75-100mg)
- Haut risque : aspirine (75-100mg) et warfarine (INR 2,5-3,5 indiqué)
