Tutorat 4 - Valvulopathies

Question 1

Quels sont les médicaments à donner si SA ?

Answer 1

Diurétique si oedème
Statine si angine
Vasodilatateur si aSx avec FÉVG préservée

Question 2

Quels sont les médicaments à donner si RA ?

Answer 2

Vasodilatateurs pr dim post charge si HTA

Question 3

Quels sont les médicaments à donner si SM ?

Answer 3

Diurétique si oedème
B-bloqueurs et digoxine pr aug temps diastole
Anticoagulation pr prévenir tromboembolie

Question 4

Quels sont les médicaments à donner si RM ?

Answer 4

Diurétique si oedème

Vasodilatateurs slm si HTA

Question 5

Que provoque la fièvre rhumatismale sur les valves ?

Answer 5

• Épaississement cuspides
• Soudures commissures
• Rétraction bords libres
• Fibrose et raccourcissement cordons tendineux
• Calcifications cuspides (tardif)

Question 6

Quel est le seuil d’aire de valve permettant de diagnostiquer une sténose ?

Answer 6

< 2 cm^2
N VA : 3-4
N VM : 4-6

Question 7

Quels sont les principaux symptômes de la sténose aortique ?

Answer 7

• Angine
• Syncope
• ICD congestive

Question 8

Comment caractérise-t-on le souffle de RA ?

Answer 8

Souffle diastolique decrescendo haute fréquence mieux entendu fin expiration si patient assis et penché par en avant

Question 9

Qu’est-ce que le souffle d’Austin Flint ?

Answer 9

• Souffle mi-diastolique entendu slm à apex si RA
• Causé par turbulence sang au travers VM durant diastole
• Causé par déplacement inf cuspide ant par flot régurgitant AO
• Absence claquement ouverture ou accentuation présystolique permet différenciation avec SM

Question 10

Quel est le traitement recommandé si RA ?

Answer 10

RA sévère avec FÉVG préservée : vasodilatateurs (BCC, IECA) pr dim post-charge si HTA –> peuvent retarder dilatation et HVG
RA sévère avec FÉVG altérée (< 50%) : remplacement VA après stabilisation (diurétique et vasodilatateurs) pr prévenir déterioration progressive (angine, IC)

Question 11

Qu’est-ce que l’hypertension pulmonaire passive vs réactionnelle ?

Answer 11

TJRS HTA PASSIVE PUIS RÉACTIONNELLE

Passive
Pression OG se transmet circulation pulmo –> HTP passive –> transudation –> OEP

Réactionnelle
Fibrose et hypertrophie artérielle pulmo –> aug pression côté artériel capillaire –> évite stagnation sang capillaires –> aug pression coeur D –> HVD –> ICD

Question 12

Quel bruit cardiaque relate de la sévérité de la SM ?

Answer 12

Claquement ouverture (tension soudaine cordon tendineux et cuspides sténosés)

+ SM sévère, + pression OG est élevée, + VM s’ouvre rapidement durant diastole (près B2)

Question 13

Quel est le test diagnostic le plus important à faire si SM ?

Answer 13

Échocardio car peut calculer aire valve, voir défauts structurels des valves et voir thrombus intra-atrial

Question 14

Quelles sont les interventions thérapeutiques disponibles pour SM ?

Answer 14

Prophylaxie : faibles doses pénicilline jusqu’à début âge adulte pr prévenir épisodes fièvre rhumatismale récurrents

Médicaments

• Diurétique pr congestion pulmo
• B-bloqueurs pr aug temps diastole
• Digoxine pr dim rythme contraction V pr permettre bon remplissage
• Anticoagulation chronique pr prévenir thromboembolie

Question 15

Quelle valvulopathie a une grande onde V ?

Answer 15

RA car aug volume durant systole aug pression démontrée par cathétérisme

Question 16

Comment caractérise-t-on le souffle de RM ?

Answer 16

• Souffle holosystolique mm intensité
• Si aigu –> descrescendo car atteinte rapide équilibre entre OG et VG (OG peu compliant)
• Si pt serre poings –> aug résistance périphérique –> aug post-charge –> aug sang régurgitant O2 –>aug souffle

Question 17

Qu’est-ce que le clic que l’on entend lors d’un prolapsus VM ?

Answer 17

• Clic mésosystolique
• Ouverture prolapsus lorsque dim volume VG
• Contraction VG –> dim volume VG –> rapprochement parois VG –> rapprochement anneau valve –> cuspides élargis se replient (CLIC) –> régurgitation

Question 18

Quel est le traitement médical en cas de RM ?

Answer 18

AUG DC PAR DIM RÉGURGITATION ET CONGESTION PULMO

Aigu : diurétique IV pr dim oedème et vasodilatateurs contre-indiqué (+++ hypotension)
Chronique : vasodilatateurs slm si HTA ou dysfonction systolique VG et IECA/B-bloquants indiqués si HVG excentrique

TRIO CLASSIQUE : diurétiques, nitrates et morphine (propriétés vasodilatatrices)

Question 19

Qu’est-ce que la fièvre rhumatismale ?

Answer 19

• Condition inflammatoire attaquant coeur, peau et tissus conjonctif (vrm - fréquent maintenant)
• Causé par complication IVRS par streptocoque groupe A (toxine permettant réactivité SI entre MO et Ag coeur

Question 20

Quels sont les critères diagnostiques de Jones ?

Answer 20

2 critères majeurs OU 1 majeurs + 2 mineurs ET évidence infection

Critères majeurs

• Joint pain (polyarthrite)
• Obvious cardite
• Nodules souscut
• Erythème marginal
• Syndenham (chorée)

Critères kineurs

• Arthralgie migratoire
• Fièvre
• Aug réactifs phase aigue (CRP, vitesse sédimentation)
• Intervalle PR prolongé

Évidence infection strepto A

• Ac antistreptolysine O
• Culture gorge pos pr strepto A

Question 21

Qu’est-ce que la prévention secondaire de la fièvre rhumatismale ?

Answer 21

faibles doses pénicilline jusqu’à début âge adulte pr prévenir épisodes fièvre rhumatismale récurrents car ceux l’ayant déjà eu sont +++ à risque

Question 22

Quel est le traitement d’anticoagulant suite à un rempalcement de valve ?

Answer 22

Valve mécanique

• Débuté 6-12h après chirurgie
• Warfarine (INR 2,0-3,0) et aspirine (75-100mg)

Valve biologique
- Faible risque
< 3 mois : aspirine (75-100mg) indiquée et warfarine (INR 2,0-3,0) suggérée
> 3 mois : aspirine (75-100mg)
- Haut risque : aspirine (75-100mg) et warfarine (INR 2,5-3,5 indiqué)