Tuto 9 - Système de la conscience Flashcards

Question

Signes de l'engagement uncal selon le stade : mésencéphale et protubérance supérieure

Answer 1

Taille des pupilles : Deux pupilles dilatées Réflexe pupillaire : Aucune contraction Réflexe oculovestibulaire : • Pupilles fixées en position médiane • Aucune élévation, dépression ou mouvement médian des yeux Réponses motrices : Position décortiquée ou décérébrée.

Answer 2

Compression du NC III ipsilatéral (85% des cas) qui passe autour du mésencéphale : pupille dilatée (dilatation progressive) ipsilatérale ne répondant plus à la lumière et, à mesure que l’herniation progresse, altération des mouvements oculaires (pas de réponse oculocéphalique).

Answer 3

Hémiplégie controlatéral à la lésion

Answer 4

Altération de l'état de conscience et évolution vers un coma.

Answer 5

Compression pendant qu'elle passe dans l'ouverture tentorielle : peut causer un infarctus hémorragique du cortex temporal et occipital.

Answer 6

Une masse occipitale, pariétale ou frontale compresse le diencéphale qui, plus la pression intracrânienne augmente, aura tendance à se déplacer vers le bas et à faire pression sur le mésencéphale et à déplacer le tronc cérébral vers le bas. • Engagement central léger : compression du nerf abducens, ce qui produit une paralysie du muscle droit latéral. • Engagement central important : herniation centrale significative qui cause une herniation uncale bilatérale (décrite plus haut). Si elle devient plus sévère, l’hernie centrale peut progresser au travers du foramen magnum (hernie des amygdales cérébelleuses).

Answer 7

Yeux de poupée : mouvement des yeux dans la direction opposée du mouvement de la tête (comme si tu voulais toujours regarder le même point). • Chez un individu conscient, ce réflexe est masqué par le mouvement volontaire des yeux. • Cependant, chez le comateux, il ne devrait pas être masqué. Si on ne l’observe pas chez le comateux, cela suggère une dysfonction du tronc cérébral. *Se fait grâce aux connections des noyaux vestibulaires (protubérance) et oculomoteur.

Answer 8

Oculocalorique : irrigation du canal auditif avec de l’eau froide. • La réponse normale sera un nystagmus rapide controlatéral à l’oreille stimulée, puis une déviation vers l’eau froide. • Chez les patients comateux, la phase rapide est souvent absente et il y a une déviation lente, tonique, des yeux vers l’eau froide.

Answer 9

Premier signe: Changement dans la vigilance ou le comportement (déficits de concentration et de mémoire à court terme) Respiration: • Interrompue par de profonds soupirs, bâillements et des pauses occasionnelles • Respiration de Cheyne-Stokes à mesure que l’herniation progresse Taille des pupilles: Pupilles sont très petites (1 à 3 mm) Réflexe pupillaire : Très petite contraction pupillaire à la lumière Réflexe oculocéphalique: Mouvement latéral conjugué des yeux opposés à la direction de la tête Réflexe vestibulo-oculaire : Mouvement lent vers l’oreille irriguée (nystagmus absent) Réponses motrices : • Développement d’hypertonie diffuse des membres distaux • On remarque toujours une réponse aux stimuli douloureux • Signes de Babinski bilatéraux Apparence générale du patient : Très similaire à celle d’un patient atteint d’une encéphalopathie métabolique.

Answer 10

Respiration: Respiration de Cheyne-Stokes Signes oculaires : Les mêmes que lors du stade diencéphalique précoce État d’éveil: Le niveau de conscience est de plus en plus altéré Réponse motrice: Réponse décortiquée -> flexion des membres supérieurs et extension des membres inférieurs • D’abord controlatérale, puis bilatérale, puis il y a progression vers une posture décérébrée (très rigide) • D’abord en réponse à la douleur, puis la réponse motrice à la douleur disparaît progressivement Importance clinique : Le stade diencéphalique est réversible : important de le voir avant que le tronc cérébral ne soit atteint de façon irréversible.

Answer 11

Respiration: • Surtout de l’hyperventilation régulière et soutenue • Parfois, respiration de Cheyne-Stokes Taille pupillaire: Pupilles irrégulières et fixées en position médiane Réflexe pupillaire : Aucune contraction pupillaire à la lumière Réponse oculocéphalique : Altérée, peut être dysconjuguée. • Aucun mouvement médian de l’œil controlatéral • Aucun mouvement vertical Réponse vestibulo-oculaire : Altérée, peut être dysconjuguée. Réponse motrice : • Aucun mouvement • Signes de Babinski bilatéraux • Augmentation du tonus et des réflexes • Posture décérébrée (en extension, membres très rigides, surtout du côté controlatéral) : peut apparaître spontanément. Possibilité de guérison : Lorsque le stade mésencéphalique est complété, la guérison complète devient très improbable (dommages irréversibles)

Answer 12

Respiration : Superficielle et irrégulière Réflexe pupillaire : Les pupilles ne répondent plus à la lumière et sont fixes Réponse oculocéphalique : Aucun réflexe (les yeux ne bougent pas) Réponse vestibulo-oculaire : Aucun réflexe (les yeux ne bougent pas) Réponse motrice : • A encore une réponse décérébrée (augmentée) • Peut avoir une flexion des jambes • Tonus musculaire flasque • Réflexes ostéotendineux difficiles à obtenir

Answer 13

Respiration : • Lente, irrégulière dans sa cadence • Arrête éventuellement (atteinte du contrôle autonome rythmique de la respiration) Taille des pupilles : • Se dilatent de façon transitoire après relâchement d’adrénaline (réflexe sympathique) • Position médiane, elles sont fixes Réponse motrice : Aucun réflexes autonomiques Cardiovasculaire : Pouls irrégulier et hypotension (atteinte des centres cardiovasculaires) Possibilité d’une intervention médicale : Avec un respirateur artificiel et de fortes doses de médication, la pression sanguine peut être maintenue pour quelques heures, mais la mort est inévitable.

Answer 14

En haut du noyau rouge : position décortiquée (flexion), en bas : position décérébrée (extension). *Positions obtenues avec stimulation par la douleur.

Answer 15

15/15 = normal. 12 ou 13/15 = scan. 8/15 = coma, on intube. Ouverture des yeux : 4 (spontanée), 3 (aux ordres), 2 (à la douleur), 1 (aucune). Réponse verbale : 5 (cohérente), 4 (confuse), 3 (inappropriée), 2 (inintelligible), 1 (aucune) Réponse motrice : 6 (ordres simples), 5 (douleur orientée), 4 (douleur retrait), 3 (douleur flexion), 2 (douleur extension), 1 (aucune).

Answer 16

Définition du décès neurologique (mort cérébrale) : perte séquentielle, soutenue et irréversible de la conscience et de toutes les fonctions du tronc cérébral, notamment de la capacité de respirer. Cinq critères diagnostiques du décès neurologique : 1. Cause du décès neurologique doit être établie grâce à des preuves cliniques et neuroradiologiques et il doit y avoir absence de facteurs réversibles. 2. Le coma doit être établi et les mouvements d’origine cérébrale (convulsions, mouvements provenant des nerfs crâniens, décortication et décérébration) doivent être absents. Par contre, des réflexes spinaux provenant de la moelle épinière peuvent persister. 3. L’absence de réflexes crâniens en position couchée lorsque la tête du lit est relevée de 30° doit être évaluée par un examen neurologique rigoureux (entre autres, test calorique, pupillaire, cornéen, oculocéphalique, nauséeux). 4. L’absence du réflexe de la respiration doit être déterminée par le test d’apnée. 5. Absence de facteurs confusionnels pouvant empêcher un examen clinique complet ou pouvant contribuer à imiter les éléments vérifiés à l’examen en vue d’établir le décès neurologique (comme hypothermie de moins de 34°C, présence d'intoxication, troubles métaboliques graves ou maladies neuromusculaires pouvant contribuer au coma ou perte des réflexes du tronc cérébral, présence de choc ou collapsus cardiovasculaire non compensé)

Answer 17

Patient ayant une atteinte neurologique de cause connue, qui dépend du respirateur et chez qui l’on anticipe, soupçonne ou constate un décès neurologique. En présence de l’un de ces patients, il faut le signaler aux organismes responsables : Québec-Transplant, Héma-Québec ou les différentes banques d’yeux de la province.

Answer 18

Bilan sanguin métabolique (glycémie, sodium, calcium, urée, créatinine, gaz artériel, fonctions hépatiques) • Permet de trouver une cause toxique ou métabolique au coma. • Permet de vérifier si une insuffisance rénale ou hépatique cause l’encéphalopathie. Bilan toxique : Permet de trouver une cause toxique : éthanol, opiacés, benzodiazépines, etc. EEG : EEG est très utile pour détecter des anomalies dans le fonctionnement cérébral et est donc parfois utilisé pour effectuer un diagnostic neurologique. Cette méthode permet d’évaluer l’activité intrinsèque du cortex alors qu’elle est modifiée par les structures sous-corticales (comme le thalamus et les projections ascendantes du système réticulé). Si le CT scan et les bilans sanguins et toxiques reviennent normaux (ou s’ils ne permettent pas d’identifier la cause du coma), on fait un EEG pour vérifier si : • Le patient est en status epilepticus (si oui, on le traite avec des anticonvulsants) : l’EEG présente des pointes et des vagues pointues. • Le patient est en mort cérébrale ou en coma : plus le coma est profond, plus les vagues de l’EEG sont lentes. CT scan cérébral :Sert à : • Détecter une lésion causant le coma. • Faire une neurochirurgie ou un traitement cérébro-vasculaire efficace. On le fait quand : • Il y a une lésion intracrânienne évidente (HSA). • On veut faire une ponction lombaire sans danger pour le patient (s’assurer qu’il n’y a pas de risque d’hernie) et faire une analyse du LCR.

Answer 19

Dextrose, thiamine et naloxone intraveineux doivent être donnés immédiatement si la cause de coma est inconnue parce que l’hypoglycémie, la déficience en thiamine et une surdose d’opiacés sont respectivement des causes fréquentes et traitables de coma. Si l’origine est vasculaire, on peut opérer.

Answer 20

- Entre dure-mère et crâne - Cause : rupture artère méningée moyenne suite à fracture os temporal par trauma crânien. - Forme lentille biconvexe. - Après X heures : comprime cerveau, augmente pression, hernie, mort.

Answer 21

- Entre dure-mère et arachnoïde. - Cause : rupture veines du pont (traversent arachnoïde pour entrer dans dure-mère) suite à cisaillement. - Hématome large en forme de croissant. Aigu : choc très violent, accompagné HSA et contusions. Chronique : patients âgés ayant atrophie permettant au cerveau de bouger. Sang veineux se distribue lentement (semaines/mois). Céphalés, problèmes cognitifs et démarche instable.

Answer 22

- Cerveau, hémisphères, tronc cérébral, cervelet, ME. - Cause : trauma ou non. - Petite hémorragie, sans hématome. Si traumatique : contusion temporale ou frontale. Côté impact ou non (rebondissement cerveau). Si pas traumatique : hypertension surtout des petits vaisseaux (touche, en ordre : ganglions de la base, thalamus, cervelet, protubérance)

Answer 23

Les causes toxiques et métaboliques du coma sont celles-ci : • Drogues • Troubles électrolytiques (Na+, Ca2+ ou Mg2+ élevés) • Hypoglycémie • Hypothyroïdie • Déficience en thiamine • Insuffisance hépatique ou rénale