Tuto 7 - Racines, hernies Flashcards
31 paires de nerfs spinaux
8 cervicaux 12 thoraciques 5 lombaires 5 sacrés 1 coccygien
Dermatomes
C2 - Tête (le dos, car face = NC V) C4 - Épaule (C5 = en cape) C6 - Bras latéral, pouce, index C7 - Majeur C8 - Annulaire, auriculaire T4 - Mamelons T10 - Nombril L4 - Tibia antéromédian L5 - Tibia antérolatéral + dessus du pied S1 - Petit orteil, pied latéral + talon, plante du pied, mollet S2 à S4 - Aire périanale
Réflexes d’étirement
Brachioracidal - C5, C6* (nerf radial) Bicipital - C5, C6* (nerf musculocutané) Tricipital - C6, C7* (nerf radial) Patellaire - L3, L4* (nerf crural) Calcanéen - S1*, S2 (nerf sciatique)
Atteinte artère spinale antérieure (ASA)
Déficit moteur flasque ipsilatéral des muscles vascularisés par les segments touchés. Déficit moteur spastique ipsilatéral au-dessous de la lésions. Atteinte sensorielle thermoalgique controlatéral au-dessous lésion. Donc, tout sauf proprioception et vibration.
Atteinte artère spinale postérieure (ASP)
Atteinte ipsilatérale tact fin, vibration, proprioception sous la lésion (atteinte des faisceaux gracile et cuniéiforme des colonnes dorsales)
Niveau spinal VS niveau corps vertébraux
C1 n’a pas de racine sensorielle. ME se termine à L1-L2.
Racines nerveuses thoraciques se situent à 2 segments au-dessus de leur vertèbre et les lombaires, 3-4 segments au-dessus de leur vertèbre. Ils sortent sous leur vertèbre correspondante. Racines nerveuses cervicales sont 1 segment au-dessus de leur vertèbre. C1 à C7 sortent au-dessus de leur vertèbre et C8 sort sous C7 (car pas de huitième vertèbre cervicale)
Lésion MNI (racine ventrale)
Perte de fct dans la distribution de la racine. Pas de réflexes, paralysie, hypotonie, atrophie (après semaines), avec fasciculations, fibrillations.
Lésions afférences sensitives (racine dorsale)
Douleur radiculaire + brûlure ou picotements/engourdissements qui irradie dans membres (dermatomes)
Paresthésies et perte de réflexes, hypotonie
Sensation présente mais diminuée.
Syndrome radiculaire
Radiculopathie : dysfct motrice ou sensorielle causée par pathologie affectant racines nerveuses (donc MNI)
Sx généraux :
- douleur = brûlure ou picotements qui irradie depuis ME en suivant distribution racine nerveuse
- pas de réflexes ou de force motrice dans la distribution radiculaire
- si chronique, atrophie/fasciculations
- sensation présente mais diminuée
Si légère ou à ses débuts, changement sensoriel peut être présent sans déficit moteur.
Causes radiculopathies : hernie discale
Hernie discale (la + commune) : disque intervertébral se déplace (noyau extrude par déchirure de l’anneau) et compresse racine nerveuse ou ME.
- Localisation : commune pour racines C6, C7, L5, S1. Radiculopathie lombosacrée survient 2 à 3x plus souvent que cervical.
- Sx : douleurs dos ou cou, sx sensorimoteurs dans distribution radiculaire
Causes radiculopathies : sténose canal spinal (maladie dégénérative)
- Cervicale : mixte sx voies ascendantes et descendantes et sx radiculaires
- Lombaire : claudication neurogénique (douleur bilatérale et faiblesse jambes à la marche)
Causes radiculopathies : trauma, neuropathie diabétique, métastases épidurales, propagation cancer dans fluide cérébrospinal, désordres auto-immuns, virus, tumeurs.
- Trauma : compression ou extension racines.
- Neuropathie diabétique : peut impliquer racines niveau thoracique (douleur abdo)
- Métastases épidurales : dans corps vertébraux, s’étendent latéralement et compriment racine.
- Propagation cancer dans fluide cérébrospinal (adénocarcinome, lymphome)
- Désordres auto-immuns : G-B, prédilection racines.
- Virus :
- VZV : réactivation dans ganglions des racines dorsales. Lésions douloureuses dermatome.
- Lyme
- Polyradiculopathie CMV : patients VIH, racines lombosacrées.
- Tumeurs : neurofibromes
Tests pour dx radiculopathie
Valsalva, élévation jambe tendue, élévation jambe croisée, flexion/rotation tête vers côté affecté, percussion ME.
Atteinte racine C6
Faiblesse extenseurs poignets, biceps. Diminution des réflexes biccipital et brachioradial. Anomalies sensorielles aux 1er et 2e doigts et à l’avant-bras latéral.
Atteinte racine C7
Faiblesse triceps. Diminution des réflexes triccipital. Anomalies sensorielles au 3e doigt.