Tuto 7 - Racines, hernies Flashcards
31 paires de nerfs spinaux
8 cervicaux 12 thoraciques 5 lombaires 5 sacrés 1 coccygien
Dermatomes
C2 - Tête (le dos, car face = NC V) C4 - Épaule (C5 = en cape) C6 - Bras latéral, pouce, index C7 - Majeur C8 - Annulaire, auriculaire T4 - Mamelons T10 - Nombril L4 - Tibia antéromédian L5 - Tibia antérolatéral + dessus du pied S1 - Petit orteil, pied latéral + talon, plante du pied, mollet S2 à S4 - Aire périanale
Réflexes d’étirement
Brachioracidal - C5, C6* (nerf radial) Bicipital - C5, C6* (nerf musculocutané) Tricipital - C6, C7* (nerf radial) Patellaire - L3, L4* (nerf crural) Calcanéen - S1*, S2 (nerf sciatique)
Atteinte artère spinale antérieure (ASA)
Déficit moteur flasque ipsilatéral des muscles vascularisés par les segments touchés. Déficit moteur spastique ipsilatéral au-dessous de la lésions. Atteinte sensorielle thermoalgique controlatéral au-dessous lésion. Donc, tout sauf proprioception et vibration.
Atteinte artère spinale postérieure (ASP)
Atteinte ipsilatérale tact fin, vibration, proprioception sous la lésion (atteinte des faisceaux gracile et cuniéiforme des colonnes dorsales)
Niveau spinal VS niveau corps vertébraux
C1 n’a pas de racine sensorielle. ME se termine à L1-L2.
Racines nerveuses thoraciques se situent à 2 segments au-dessus de leur vertèbre et les lombaires, 3-4 segments au-dessus de leur vertèbre. Ils sortent sous leur vertèbre correspondante. Racines nerveuses cervicales sont 1 segment au-dessus de leur vertèbre. C1 à C7 sortent au-dessus de leur vertèbre et C8 sort sous C7 (car pas de huitième vertèbre cervicale)
Lésion MNI (racine ventrale)
Perte de fct dans la distribution de la racine. Pas de réflexes, paralysie, hypotonie, atrophie (après semaines), avec fasciculations, fibrillations.
Lésions afférences sensitives (racine dorsale)
Douleur radiculaire + brûlure ou picotements/engourdissements qui irradie dans membres (dermatomes)
Paresthésies et perte de réflexes, hypotonie
Sensation présente mais diminuée.
Syndrome radiculaire
Radiculopathie : dysfct motrice ou sensorielle causée par pathologie affectant racines nerveuses (donc MNI)
Sx généraux :
- douleur = brûlure ou picotements qui irradie depuis ME en suivant distribution racine nerveuse
- pas de réflexes ou de force motrice dans la distribution radiculaire
- si chronique, atrophie/fasciculations
- sensation présente mais diminuée
Si légère ou à ses débuts, changement sensoriel peut être présent sans déficit moteur.
Causes radiculopathies : hernie discale
Hernie discale (la + commune) : disque intervertébral se déplace (noyau extrude par déchirure de l’anneau) et compresse racine nerveuse ou ME.
- Localisation : commune pour racines C6, C7, L5, S1. Radiculopathie lombosacrée survient 2 à 3x plus souvent que cervical.
- Sx : douleurs dos ou cou, sx sensorimoteurs dans distribution radiculaire
Causes radiculopathies : sténose canal spinal (maladie dégénérative)
- Cervicale : mixte sx voies ascendantes et descendantes et sx radiculaires
- Lombaire : claudication neurogénique (douleur bilatérale et faiblesse jambes à la marche)
Causes radiculopathies : trauma, neuropathie diabétique, métastases épidurales, propagation cancer dans fluide cérébrospinal, désordres auto-immuns, virus, tumeurs.
- Trauma : compression ou extension racines.
- Neuropathie diabétique : peut impliquer racines niveau thoracique (douleur abdo)
- Métastases épidurales : dans corps vertébraux, s’étendent latéralement et compriment racine.
- Propagation cancer dans fluide cérébrospinal (adénocarcinome, lymphome)
- Désordres auto-immuns : G-B, prédilection racines.
- Virus :
- VZV : réactivation dans ganglions des racines dorsales. Lésions douloureuses dermatome.
- Lyme
- Polyradiculopathie CMV : patients VIH, racines lombosacrées.
- Tumeurs : neurofibromes
Tests pour dx radiculopathie
Valsalva, élévation jambe tendue, élévation jambe croisée, flexion/rotation tête vers côté affecté, percussion ME.
Atteinte racine C6
Faiblesse extenseurs poignets, biceps. Diminution des réflexes biccipital et brachioradial. Anomalies sensorielles aux 1er et 2e doigts et à l’avant-bras latéral.
Atteinte racine C7
Faiblesse triceps. Diminution des réflexes triccipital. Anomalies sensorielles au 3e doigt.
Atteinte racine L5
Faiblesse dorsiflexion, extension gros orteil, éversion, inversion pied. Anomalies sensorielles sur le dessus du pied et le gros orteil.
Atteinte racine L1.
Faiblesse flexion plante pied. Diminution réflexe tendon d’achille (hanche). Anomalie sensorielle sur le côté et plante du pied, petit orteil.
Radiculopathie C6 VS tunnel carpien
Atteintes réflexes, douleur radiculaire = C6.
Tunnel carpien = atteinte du nerf médian.
Lésion ME cervicale élevée
- Tétraplégie spastique
- Hyperréflexie
- Réponse extenseurs plantaires (lésion MNS)
- Incontinence
- Perte sensorielle sous lésion
- Ataxie sensorielle
Lésions ME cervicale basse
- Faiblesse / fasciculations muscles
- Pas de réflexes de MS (lésion MNI)
- Paraparésie, hyperréflexie, réponse extenseurs plantaires (lésion MNS) membres inférieurs
- Incontinence, perte sensorielle, ataxie sensitive.
Lésion ME thoracique
- Paraparésie spastique
- Hyperréflexie
- Réponse extenseurs plantaires (MNS)
- Incontinence
- Perte sensorielle sous lésion
- Ataxie sensorielle
Lésion ME lombaire
- Faiblesse / fasciculations des muscles
- Perte de réflexes MI (lésion MNI)
- Incontinence
- Perte sensorielle sous lésion
- Ataxie sensorielle
Pathologies intra médullaire
Proximité canal central. Causes : syringomyélie, tumeur intra (épendymome, astrocytome), myélite transverse.
Sx :
- Douleur : brûlement, mal localisé.
- Dissociation sensations.
- Changement de sensation douleur/T° au périné est moins marqué qu’au niveau de la lésion.
- Implication MNI : répandue + atrophie/fasciculations
- Implication MNS : – (tard)
- Réflexes : changements minimes (tard)
- Signes voies corticospinales : tard.
Pathologies extra médullaire
Provient de dure-mère ou corps vertébraux et espace extradural. Causes : néoplasies (neurinome et méningiome), hernie. Effet de masse + compression, effets variés.
Sx :
- Douleur dans une distribution radiculaire (sx important, tôt)
- Perte de douleur/T°C controlatéral et proprioception ipsilatéral.
- Changement de sensation douleur/T° au périné est plus marqué qu’au niveau de la lésion.
- Implication MNI : segmentaire (racine)
- Implication MNS : ++ (tôt)
- Réflexes : augmentent (tôt)
- Signes voies corticospinales : tôt.
Neurofibromatose type 1
Transmission génétique : autosomique dominant (50% chances de transmettre), pénétrance complète, expression variable.
- Gène chromo 17, code pour neurofibromine.
- + de 100 mutations gène NF1 (gène sup. tumeurs) résultant en protéine tronquée non fonctionnelle.
- 50% = cas sporadiques.
Critères dx (2 ou +) :
- 6+ taches café au lait de plus de 15 mm pour adultes et plus de 5 mm pour enfants.
- 2+ neurofibromes ou 1 neurofibrome plexiforme.
- Freckling régions axillaires ou inguinales.
- Gliome optique
- 2+ nodules de Lisch
- 1 lésion osseuse comme dysplasie sphénoïde ou amincissement cortex des os longs.
- 1 membre (parents) 1er degré atteint de NF1
Tumeurs associées :
Neurofibromes -> tumeurs bénignes.
1. Cutanés discrets
2. Sous-cutanés
3. Nodulaires profonds
4. Plexiformes (peut se transformer en tumeur maligne. Manifestation clinique = douleur et augmentation rapide de la taille du neurofibrome)
Gliome optique : bénin. Enfants. Sx : diminution acuité visuelle, proptose, puberté précoce par compresson hypothalamus.
Autres sx associés : vasculopathies (artères rénales, si sténose -> HTA), atteinte cognitive (c’est le plus prévalent, 40% des enfants ont des difficultés d’apprentissage).
Hernies discales
- Disque hernié qui comprime nerfs spinaux : douleur, diminution sensibilité, picotement, faiblesse musculaire.
- Valsalva augmente intensité douleur.
1. Région cervicale (cou) - Douleur bras (niveau aisselle et haut omoplate, descend long du bras jusqu’à un ou deux doigts) -> névralgie cervico-brachiale.
- Douleur peut aussi être moitié sup. dos.
- Muscles bras affaiblis, mouv. doigts plus difficile.
2. Région lombaire (bas du dos) - Douleur irradie vers le bas jusqu’aux fesses, jambes, pieds -> douleur sciatique.
- Douleur intense au-dessus du genou = hernie discale.
- Faiblesse jambes, difficulté à soulever partie avant du pied.
Très commun, surtout C5, C6 (cou), L5, S1 (bas du dos). Causés par efforts importants.
Tumeurs intra-spinale, extra-médullaire
Dans canal spinal, mais extérieur à ME.
Primaire (neurofibrome, méningiome) ou métastases de cancer des bronches, sein, lymphome, prostate.
Tumeurs intra-médullaires
Astrocytomes ou épendymomes.
Vasculaires
- Thrombose ASA (atrophie bilatérale, fasciculations, paralysie flasque niveau lésion, paraplégie spastique (corticospinale), perte douleur/T°C sous lésion. Sx abrupt, douleur sévère. Thrombose T4-T8.
- Infarctus (ischémie) -> début rapide sx, sans douleur, syndrome ME ant (Adamkiewicz pour zone lobosacrale) : risque augmenté d’ischémie si atteinte car grosse artère.
SEP (inflammatoire)
Maladie auto-immune causant épisodes de démyélinisation dans SNC.
- Cicatrices sclérotiques gliales (plaques) à cause des pousses et rémissions des plaques démyélinisées et réponse inflammatoire.
- Nuit à conduction (ralentie) et augmente période réfractaire.
- Diminue conduction si augmentation T°C. Les sx sont pires s’il faut chaud.
- Début 20-40 ans.
- Dx :
* signes cliniques
* irm = lésions claires matière blanche
* diminution conduction aux potentiels évoqués
* bandes oligoclonales dans fluide cérébrospinale obtenu par pct lombaire
- Sx :
* moteurs : faiblesse musculaire (++ jambes), spasticité, hyperréflxie (+Babinski)
* sensoriels : altération vibration/position (souvent 1er signe), de douleur/T°C
* cérébelleux : nystagmus (atteinte tronc ou cérébelleuse), ataxie, dysarthrie
* NC/tronc : névrite optique, NC V, VII, VIII, vertige, problèmes oculaires
* autonome : dysfct vessie, instestinale, sexuelle
* psy : dépression, euphorique, anomalies cognitives
* divers : fatigue.
EEG normal (conduction périphérique n’est pas atteinte)
Déficience B12 (dégénératif)
Cause dégénération combinée subaiguë de ME.
* affecte surtout cordons postérieurs : produit ataxie sensitive (proprioception)
* colonne latérale peut aussi être touchée (d’où combinée) causant faiblesse/spasticité des membres.
Présentation : paresthésie des membres (++pieds) puis atteinte cordons post. et voie corticospinale.
Possibilité d’anémie mégaloblastique, diminution mentale, neuropathie périphérique.
Syndrome queue de cheval
Lésions se développant au voisinage immédiat de L1-L2 ou au-dessous causent une atteinte pluri-radiculaire (racine lombaire et sacrale) sans atteinte médullaire.
Syndrome de la queue de cheval : fonctions altérées de plusieurs racines nerveuses sous L1-L2.
* Douleur : sx le plus important. Sévère, radiculaire, bilatéral ou asymétrique, périnée, cuisses, jambes, dos.
* Déficit sensoriel : en selle, unilatéral ou asymétrique, toutes les modalités, ne sent pas papier quand s’essuie.
* Perte motrice : asymétrique, atrophie, pas de fasciculations, MNI, paraplégie flasque jambes.
* Perte réflexes : patellaire et calcanéen.
* Sx vessie/rectum : vessie distendue atonique avec rétention urinaire ou incontinence par regorgement, constipation, diminution tonus rectal, incontinence fécale.
* Sx fct sexuelle : H->impuissance, perte érection et éjaculation. F->anesthésie vulve/vagin
Début : graduel, unilatéral.
Causes : hernie discale, métastase épidurale, schwannome, méningiome, méningite néoplasique, trauma, abcès épidural, hématome épidural.
Dx différentiel : lésion du cône médullaire est plus symétrique.
