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Neurologie > Tuto 7 - Racines, hernies > Flashcards

Tuto 7 - Racines, hernies Flashcards

1
Q

31 paires de nerfs spinaux

A 
8 cervicaux
12 thoraciques
5 lombaires
5 sacrés
1 coccygien
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Q

Dermatomes

A 
C2 - Tête (le dos, car face = NC V)
C4 - Épaule (C5 = en cape)
C6 - Bras latéral, pouce, index
C7 - Majeur
C8 - Annulaire, auriculaire
T4 - Mamelons
T10 - Nombril
L4 - Tibia antéromédian
L5 - Tibia antérolatéral + dessus du pied
S1 - Petit orteil, pied latéral + talon, plante du pied, mollet
S2 à S4 - Aire périanale
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3
Q

Réflexes d’étirement

A 
Brachioracidal - C5, C6* (nerf radial)
Bicipital - C5, C6* (nerf musculocutané)
Tricipital - C6, C7* (nerf radial)
Patellaire - L3, L4* (nerf crural)
Calcanéen - S1*, S2 (nerf sciatique)
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4
Q

Atteinte artère spinale antérieure (ASA)

A

Déficit moteur flasque ipsilatéral des muscles vascularisés par les segments touchés. Déficit moteur spastique ipsilatéral au-dessous de la lésions. Atteinte sensorielle thermoalgique controlatéral au-dessous lésion. Donc, tout sauf proprioception et vibration.

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5
Q

Atteinte artère spinale postérieure (ASP)

A

Atteinte ipsilatérale tact fin, vibration, proprioception sous la lésion (atteinte des faisceaux gracile et cuniéiforme des colonnes dorsales)

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6
Q

Niveau spinal VS niveau corps vertébraux

A

C1 n’a pas de racine sensorielle. ME se termine à L1-L2.
Racines nerveuses thoraciques se situent à 2 segments au-dessus de leur vertèbre et les lombaires, 3-4 segments au-dessus de leur vertèbre. Ils sortent sous leur vertèbre correspondante. Racines nerveuses cervicales sont 1 segment au-dessus de leur vertèbre. C1 à C7 sortent au-dessus de leur vertèbre et C8 sort sous C7 (car pas de huitième vertèbre cervicale)

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7
Q

Lésion MNI (racine ventrale)

A

Perte de fct dans la distribution de la racine. Pas de réflexes, paralysie, hypotonie, atrophie (après semaines), avec fasciculations, fibrillations.

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8
Q

Lésions afférences sensitives (racine dorsale)

A

Douleur radiculaire + brûlure ou picotements/engourdissements qui irradie dans membres (dermatomes)
Paresthésies et perte de réflexes, hypotonie
Sensation présente mais diminuée.

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9
Q

Syndrome radiculaire

A

Radiculopathie : dysfct motrice ou sensorielle causée par pathologie affectant racines nerveuses (donc MNI)
Sx généraux :
- douleur = brûlure ou picotements qui irradie depuis ME en suivant distribution racine nerveuse
- pas de réflexes ou de force motrice dans la distribution radiculaire
- si chronique, atrophie/fasciculations
- sensation présente mais diminuée
Si légère ou à ses débuts, changement sensoriel peut être présent sans déficit moteur.

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10
Q

Causes radiculopathies : hernie discale

A

Hernie discale (la + commune) : disque intervertébral se déplace (noyau extrude par déchirure de l’anneau) et compresse racine nerveuse ou ME.

  • Localisation : commune pour racines C6, C7, L5, S1. Radiculopathie lombosacrée survient 2 à 3x plus souvent que cervical.
  • Sx : douleurs dos ou cou, sx sensorimoteurs dans distribution radiculaire
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11
Q

Causes radiculopathies : sténose canal spinal (maladie dégénérative)

A
  • Cervicale : mixte sx voies ascendantes et descendantes et sx radiculaires
  • Lombaire : claudication neurogénique (douleur bilatérale et faiblesse jambes à la marche)
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12
Q

Causes radiculopathies : trauma, neuropathie diabétique, métastases épidurales, propagation cancer dans fluide cérébrospinal, désordres auto-immuns, virus, tumeurs.

A
  • Trauma : compression ou extension racines.
  • Neuropathie diabétique : peut impliquer racines niveau thoracique (douleur abdo)
  • Métastases épidurales : dans corps vertébraux, s’étendent latéralement et compriment racine.
  • Propagation cancer dans fluide cérébrospinal (adénocarcinome, lymphome)
  • Désordres auto-immuns : G-B, prédilection racines.
  • Virus :
  • VZV : réactivation dans ganglions des racines dorsales. Lésions douloureuses dermatome.
  • Lyme
  • Polyradiculopathie CMV : patients VIH, racines lombosacrées.
  • Tumeurs : neurofibromes
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13
Q

Tests pour dx radiculopathie

A

Valsalva, élévation jambe tendue, élévation jambe croisée, flexion/rotation tête vers côté affecté, percussion ME.

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14
Q

Atteinte racine C6

A

Faiblesse extenseurs poignets, biceps. Diminution des réflexes biccipital et brachioradial. Anomalies sensorielles aux 1er et 2e doigts et à l’avant-bras latéral.

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15
Q

Atteinte racine C7

A

Faiblesse triceps. Diminution des réflexes triccipital. Anomalies sensorielles au 3e doigt.

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16
Q

Atteinte racine L5

A

Faiblesse dorsiflexion, extension gros orteil, éversion, inversion pied. Anomalies sensorielles sur le dessus du pied et le gros orteil.

17
Q

Atteinte racine L1.

A

Faiblesse flexion plante pied. Diminution réflexe tendon d’achille (hanche). Anomalie sensorielle sur le côté et plante du pied, petit orteil.

18
Q

Radiculopathie C6 VS tunnel carpien

A

Atteintes réflexes, douleur radiculaire = C6.

Tunnel carpien = atteinte du nerf médian.

19
Q

Lésion ME cervicale élevée

A
  • Tétraplégie spastique
  • Hyperréflexie
  • Réponse extenseurs plantaires (lésion MNS)
  • Incontinence
  • Perte sensorielle sous lésion
  • Ataxie sensorielle
20
Q

Lésions ME cervicale basse

A
  • Faiblesse / fasciculations muscles
  • Pas de réflexes de MS (lésion MNI)
  • Paraparésie, hyperréflexie, réponse extenseurs plantaires (lésion MNS) membres inférieurs
  • Incontinence, perte sensorielle, ataxie sensitive.
21
Q

Lésion ME thoracique

A
  • Paraparésie spastique
  • Hyperréflexie
  • Réponse extenseurs plantaires (MNS)
  • Incontinence
  • Perte sensorielle sous lésion
  • Ataxie sensorielle
22
Q

Lésion ME lombaire

A
  • Faiblesse / fasciculations des muscles
  • Perte de réflexes MI (lésion MNI)
  • Incontinence
  • Perte sensorielle sous lésion
  • Ataxie sensorielle
23
Q

Pathologies intra médullaire

A

Proximité canal central. Causes : syringomyélie, tumeur intra (épendymome, astrocytome), myélite transverse.
Sx :
- Douleur : brûlement, mal localisé.
- Dissociation sensations.
- Changement de sensation douleur/T° au périné est moins marqué qu’au niveau de la lésion.
- Implication MNI : répandue + atrophie/fasciculations
- Implication MNS : – (tard)
- Réflexes : changements minimes (tard)
- Signes voies corticospinales : tard.

24
Q

Pathologies extra médullaire

A

Provient de dure-mère ou corps vertébraux et espace extradural. Causes : néoplasies (neurinome et méningiome), hernie. Effet de masse + compression, effets variés.
Sx :
- Douleur dans une distribution radiculaire (sx important, tôt)
- Perte de douleur/T°C controlatéral et proprioception ipsilatéral.
- Changement de sensation douleur/T° au périné est plus marqué qu’au niveau de la lésion.
- Implication MNI : segmentaire (racine)
- Implication MNS : ++ (tôt)
- Réflexes : augmentent (tôt)
- Signes voies corticospinales : tôt.

25
Q

Neurofibromatose type 1

A

Transmission génétique : autosomique dominant (50% chances de transmettre), pénétrance complète, expression variable.
- Gène chromo 17, code pour neurofibromine.
- + de 100 mutations gène NF1 (gène sup. tumeurs) résultant en protéine tronquée non fonctionnelle.
- 50% = cas sporadiques.
Critères dx (2 ou +) :
- 6+ taches café au lait de plus de 15 mm pour adultes et plus de 5 mm pour enfants.
- 2+ neurofibromes ou 1 neurofibrome plexiforme.
- Freckling régions axillaires ou inguinales.
- Gliome optique
- 2+ nodules de Lisch
- 1 lésion osseuse comme dysplasie sphénoïde ou amincissement cortex des os longs.
- 1 membre (parents) 1er degré atteint de NF1
Tumeurs associées :
Neurofibromes -> tumeurs bénignes.
1. Cutanés discrets
2. Sous-cutanés
3. Nodulaires profonds
4. Plexiformes (peut se transformer en tumeur maligne. Manifestation clinique = douleur et augmentation rapide de la taille du neurofibrome)
Gliome optique : bénin. Enfants. Sx : diminution acuité visuelle, proptose, puberté précoce par compresson hypothalamus.
Autres sx associés : vasculopathies (artères rénales, si sténose -> HTA), atteinte cognitive (c’est le plus prévalent, 40% des enfants ont des difficultés d’apprentissage).

26
Q

Hernies discales

A
  • Disque hernié qui comprime nerfs spinaux : douleur, diminution sensibilité, picotement, faiblesse musculaire.
  • Valsalva augmente intensité douleur.
    1. Région cervicale (cou)
  • Douleur bras (niveau aisselle et haut omoplate, descend long du bras jusqu’à un ou deux doigts) -> névralgie cervico-brachiale.
  • Douleur peut aussi être moitié sup. dos.
  • Muscles bras affaiblis, mouv. doigts plus difficile.
    2. Région lombaire (bas du dos)
  • Douleur irradie vers le bas jusqu’aux fesses, jambes, pieds -> douleur sciatique.
  • Douleur intense au-dessus du genou = hernie discale.
  • Faiblesse jambes, difficulté à soulever partie avant du pied.
    Très commun, surtout C5, C6 (cou), L5, S1 (bas du dos). Causés par efforts importants.
27
Q

Tumeurs intra-spinale, extra-médullaire

A

Dans canal spinal, mais extérieur à ME.

Primaire (neurofibrome, méningiome) ou métastases de cancer des bronches, sein, lymphome, prostate.

28
Q

Tumeurs intra-médullaires

A

Astrocytomes ou épendymomes.

29
Q

Vasculaires

A
  • Thrombose ASA (atrophie bilatérale, fasciculations, paralysie flasque niveau lésion, paraplégie spastique (corticospinale), perte douleur/T°C sous lésion. Sx abrupt, douleur sévère. Thrombose T4-T8.
  • Infarctus (ischémie) -> début rapide sx, sans douleur, syndrome ME ant (Adamkiewicz pour zone lobosacrale) : risque augmenté d’ischémie si atteinte car grosse artère.
30
Q

SEP (inflammatoire)

A

Maladie auto-immune causant épisodes de démyélinisation dans SNC.
- Cicatrices sclérotiques gliales (plaques) à cause des pousses et rémissions des plaques démyélinisées et réponse inflammatoire.
- Nuit à conduction (ralentie) et augmente période réfractaire.
- Diminue conduction si augmentation T°C. Les sx sont pires s’il faut chaud.
- Début 20-40 ans.
- Dx :
* signes cliniques
* irm = lésions claires matière blanche
* diminution conduction aux potentiels évoqués
* bandes oligoclonales dans fluide cérébrospinale obtenu par pct lombaire
- Sx :
* moteurs : faiblesse musculaire (++ jambes), spasticité, hyperréflxie (+Babinski)
* sensoriels : altération vibration/position (souvent 1er signe), de douleur/T°C
* cérébelleux : nystagmus (atteinte tronc ou cérébelleuse), ataxie, dysarthrie
* NC/tronc : névrite optique, NC V, VII, VIII, vertige, problèmes oculaires
* autonome : dysfct vessie, instestinale, sexuelle
* psy : dépression, euphorique, anomalies cognitives
* divers : fatigue.
EEG normal (conduction périphérique n’est pas atteinte)

31
Q

Déficience B12 (dégénératif)

A

Cause dégénération combinée subaiguë de ME.
* affecte surtout cordons postérieurs : produit ataxie sensitive (proprioception)
* colonne latérale peut aussi être touchée (d’où combinée) causant faiblesse/spasticité des membres.
Présentation : paresthésie des membres (++pieds) puis atteinte cordons post. et voie corticospinale.
Possibilité d’anémie mégaloblastique, diminution mentale, neuropathie périphérique.

32
Q

Syndrome queue de cheval

A

Lésions se développant au voisinage immédiat de L1-L2 ou au-dessous causent une atteinte pluri-radiculaire (racine lombaire et sacrale) sans atteinte médullaire.
Syndrome de la queue de cheval : fonctions altérées de plusieurs racines nerveuses sous L1-L2.
* Douleur : sx le plus important. Sévère, radiculaire, bilatéral ou asymétrique, périnée, cuisses, jambes, dos.
* Déficit sensoriel : en selle, unilatéral ou asymétrique, toutes les modalités, ne sent pas papier quand s’essuie.
* Perte motrice : asymétrique, atrophie, pas de fasciculations, MNI, paraplégie flasque jambes.
* Perte réflexes : patellaire et calcanéen.
* Sx vessie/rectum : vessie distendue atonique avec rétention urinaire ou incontinence par regorgement, constipation, diminution tonus rectal, incontinence fécale.
* Sx fct sexuelle : H->impuissance, perte érection et éjaculation. F->anesthésie vulve/vagin
Début : graduel, unilatéral.
Causes : hernie discale, métastase épidurale, schwannome, méningiome, méningite néoplasique, trauma, abcès épidural, hématome épidural.
Dx différentiel : lésion du cône médullaire est plus symétrique.

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