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Neurologie > Tuto 8 - Nerfs crâniens > Flashcards

Tuto 8 - Nerfs crâniens Flashcards

1
Q

NC II

A

Optique, fct sensorielle, foramen de sortie : canal optique.

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Q

NC III

A

Oculomoteur, fct motrice, foramen de sortie : fissure orbitale supérieure.
- Moteur somatique -> paupière supérieure et presque tous les muscles extraoculaires.
- Parasympathique -> muscles constricteurs de la pupille et muscles ciliaires pour la contraction du cristallin (vision de proche)
Noyau oculomoteur dans mésencéphale (médian et antérieur à l’aqueduc de sylvius)

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Q

Atteinte NC III

A

Oculomoteur.
Interruption complète des fonctions -> paralysie de tous les muscles extraoculaires SAUF droit latéral et oblique supérieur.
* Mouv. que l’oeil PEUT faire : abduction, dépression, intorsion.
Au repos : oeil vers le bas et vers l’extérieur.
Paralysie élévateur pupillaire sup. : fermeture de l’oeil (ptosis complète)
Pupille dilatée (mydriase), pas de réponse à la lumière.
Diplopie diagonale.
Causes : neuropathie micro-vasculaire (diabétique), trauma crânien, compression par anévrisme intracrânien (surtout artère postérieure communicante)

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4
Q

NC IV

A

Trochléaire. Fct motrice, foramen de sortie = fissure orbitale supérieure. Noyau dans le mésencéphale (près de l’aqueduc, sous les noyaux oculomoteurs). Passe dans le sinus caverneux.
Moteur somatique -> muscles obliques supérieurs : causent dépression et intorsion des yeux (rotation du dessus de l’oeil médianement et mouvement vers le bas)

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5
Q

Atteinte NC IV

A

Lésion cause diplopie verticale.
* Si faiblesse sévère : hypertropie (déviation verticale)
* Diplopie verticale empire si on regarde vers le nez et vers le bas.
* S’améliore si tête inclinée loin de l’oeil affecté.
Causes : trauma crânien (souvent lésé car mince et long), néoplasie, infection, anévrisme.

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6
Q

NC V

A

Trijumeau. Fct motrice et sensitive. Foramen de sortie = fissure orbitale supérieure (V1), foramen rond (V2) et foramen ovale (V3). Noyau trijumeau dans protubérance.
Sensation somatique générale : sensations de toucher, douleur, T°C, proprioception et vibration pour visage, bouche, 2/3 ant. langue, sinus nasaux, méninges (dure-mère).
Moteur branchial : muscle mastication et muscle tenseur du tympan.
A trois branches principales : Division ophtalmique (V1), division maxillaire (V2) et division mandibulaire (V3).
Noyau trijumeau reçoit : afférences sensitives NV V, sensations d’une partie de l’oreille externe, oreille moyenne, langue, pharynx de NC VII, IV, X.
Complexe nucléaire trijumeau (entre mésencéphale et vertèbres cervicales de ME) :
1. Noyau mésencéphalique : reçoit afférences de proprioception de muscles mastication, langue et muscles extra oculaires.
2. Noyau principal : dans protubérance latérale. Reçoit afférences des larges fibres de neurones sensoriels primaires : toucher fin et pression dentaire.
3. Noyau spinal : dans protubérance latérale et bulbe rachidien (jusqu’à C2). Reçoit afférence de petites et moyennes fibres de neurones sensoriels primaires : toucher grossier, douleur, T°C.
Noyau moteur dans protubérance.
* Contrôle MNS (cortex) sur noyau moteur est bilatéral. Donc lésion unilatérale du cortex moteur ou voies corticobulbaires affecte rarement mastication.

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7
Q

Atteinte NC V

A

Trijumeau.
Névralgie trijumeau (tics douloureux) : épisodes (secondes à minutes) de douleur brèves et sévères dans V2 ou V3.
* Après 35 ans.
* Provoqué par mastication, rasage, toucher pt. spécifique du visage.
Causes : inconnue, SEP.
Perte sensorielle distribution du nerf ou branches.
Causes : trauma, métastase, herpès, anévrisme, tumeur.
* Si noyau trijumeau affecté : perte ipsilatérale des sensations de douleur + T°C au visage.
Causes : infarctus, démyélinisation.

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8
Q

NC VI

A

Abducens. Fct motrice. Foramen de sortie : fissure orbitale supérieure. Noyau abducens dans la protubérance. Passe par le sinus caverneux.
Moteur somatique -> muscle droit latéral : cause abduction de l’oeil (latéralement dans la direction horizontale).

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9
Q

Atteinte NC VI

A

Abducens.
Diplopie horizontale
* Parfois estropie (déviation médiane)
* S’améliore quand regarde objets rapprochés, empire quand objets loin.
* Abduction anormale ou inexistante, empire diplopie.
* Tourner tête vers oeil affecté améliore diplopie
Si noyau abducens atteint : paralysie regard horizontal dans direction de la lésion (diminution mouvement des 2 yeux dans cette direction.
Causes : hypertension intracrânienne (tumeur, hydrocéphalie) trauma, inf./infl., anévrisme, néoplasie.

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10
Q

NC VII

A

Facial. Fct motrice et sensitive. Foramen de sortie : canal auditif. Noyau facial dans la protubérance.
Moteur branchial : muscle de l’expression faciale, muscle stapédien et une partie des muscles digastriques.
Parasympathique : glandes lacrymales et glandes salivaires sauf parotide.
Viscéral sensoriel (spécial) : goût 2/3 ant. langue
Sensation somatique générale : sensation petite région près du méat auditoire externe (oreille externe)

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11
Q

Atteinte NC VII

A

Faiblesse faciale causée par lésion MNS : épargne front, atteint surtout portion inf. controlatéral.
* Fissures palpébrales parfois élargies.
* Peut avoir incapacité à cacher cils quand yeux fermés de force.
Faiblesse faciale causée par lésion MNI : affecte moitié visage, n’épargne pas le front.
* sx communs : faiblesse main/bras, perte sensorielle, aphasie, dysarthrie.
Paralysie de Bell (facial périphérique) : faiblesse ou paralysie du côté ipsilatéral à la lésion affectant la totalité du visage. 80% remise complète.
* Douleur rétro-auriculaire (composante somatosensorielle NC VII)
* Hyperacousie (faiblesse muscle stapédien)
* Yeux secs (implication parasympathique)
* Perte goût langue ipsilatérale
Si régénération anormale de certaines portions du nerf…
* Fibres parasympathiques : pleurer ou lieu de saliver quand ils voient nourriture.
* Branches motrices : syncinésie.

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12
Q

NC VIII

A

Vestibulocochléaire. Fct sensitive. Foramen de sortie : canal auditif. Noyau dans protubérance.
Sensation somatique spéciale : audition et sensations vestibulaires.

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13
Q

Atteinte NC VIII

A

Vestibulocochléaire.
Perte auditive sensorineurale : causée par anomalies cochlée ou nerfs vestibulocochléaire.
Causes : exposition sons forts, infection, vieillissement, trauma crânien, tumeurs de l’angle ponto-cérébelleuse* (NC V, VII, VIII y passent)
* La plus fréquente est le névrome acoustique (schwannome vestibulaire) : se développe lentement à zone transition entre cellules de Schwann et oligodendrocytes donc à l’endroit où NC VIII pénètre dans méat auditif externe. Sx communs : perte auditive unilatérale, tintement, manque d’équilibre.
Vertiges : causés par désordres périphériques (1) impliquant oreille interne et désordre centraux (2) impliquant tronc cérébral et cervelet.
1. Caractérisés par…
* délai d’apparition nystagmus (2-5 sec)
* nystagmus horizontal ou rotatoire ne changeant pas de direction
* adaptation du nystagmus
2. Caractérisés par…
* délai d’apparition du nystagmus (ou pas)
* nystagmus horizontal, vertical, rotatoire pouvant changer de direction
* nystagmus peut être présent sans vertige
* diplopie, changements somatosensitifs, faiblesse, dysarthrie, incoordination, altération de la conscience.
Causes : névrite vestibulaire, maladie auto-immune de l’oreille interne, névrome acoustique, infarctus ou ischémie vertébrobasilaire, hémorragie cervelet, encéphalite/tumeur/démyélinisation fosse postérieure, médicaments/toxines.
* Atteinte unilatérale audition : lésion noyau auditif, nerf périphérique qui innerve l’oreille ou cochlée.

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14
Q

NC IX

A

Glossopharyngien. Fct motrice et sensitive. Foramen de sortie : foramen jugulaire. Nerf ambigu (muscle NC IX) dans bulbe rachidien. Noyau solitaire (noyau gustatif) aussi dans bulbe.
Moteur branchial : muscle stylopharyngien (élévation du pharynx pour parler et avaler, contribue au réflexe nauséeux)
Parasympathique : glande salivaire parotide.
Sensation somatique générale : sensation pour oreille moyenne, région près du méat acoustique externe, pharynx et 1/3 post. langue.
Viscéral sensoriel (général) : chimiorécepteurs et barorécepteurs du corps carotidien.
Viscéral sensoriel (spécial) : goût 1/3 post. langue.

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15
Q

Atteinte NC IX

A

Névralgie glossopharyngienne : cliniquement similaire à névralgie trijumeau, mais implique distribution sensorielle du NC IX ce qui cause des épisodes de douleur sévère à la gorge et l’oreille.

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16
Q

NC X

A

Vague. Fct motrice et sensitive. Foramen de sortie : foramen jugulaire. X provient du noyau ambigu du bulbe rachidien.
Moteur branchial : muscles pharyngiens (avaler, réflexe nauséeux) et muscles laryngiens (voix)
Parasympathique : coeur, poumons, voie digestive
Sensation somatique générale : sensations du pharynx, méninges (fosse postérieure et lobe occipital) et petite région près du méat externe acoustique.
Viscéral sensoriel (spécial) : goût pour épiglotte et pharynx.
Viscéral sensoriel (général) : chimiorécepteurs et barorécepteurs crosse aorte.

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17
Q

Atteinte NC X

A

Lésion du nerf laryngien récurrent (branche NC X) : paralysie des cordes vocales unilatérales et enrouement de la voix (désordre de la voix, car NC X innerve le larynx). Lésion peut aussi causer bradycardie, anxiété, abaissement du palais.

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18
Q

NC XI

A

Spinal accessoire. Fct motrice. Foramen de sortie : foramen jugulaire. Noyau spinal accessoire situé entre les cornes ventrales et dorsales de ME. Bulbe contient une partie des nerfs accessoires spinaux.
Moteur branchial : muscle sternocléidomastoïdien (tourner la tête du côté opposé) et trapèze (lever les épaules).

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19
Q

Atteinte NC XI

A

Lésion des MNI : faiblesse ipsilatérale lors de l’élévation de l’épaule ou du bras et faiblesse de la tête lorsqu’elle tourne du côté opposé à lésion.
Lésion des MNS : causent aussi faiblesse de la tête lorsqu’elle tourne du côté de la lésion et hémiparésie controlatérale.

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20
Q

NC XII

A

Hypoglosse. Fct motrice. Foramen de sortie : foramen hypoglosse. Noyau hypoglosse dans bulbe rachidien.
Moteur somatique : muscles intrinsèques de la langue (parole, mastication, déglutition).

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21
Q

Atteinte NC XII

A

Lésion noyau hypoglosse, des faisceaux qui en sortent ou du nerf lui-même : faiblesse ipsilatérale de la langue et déviation de la langue du côté de la lésion.

22
Q

Atteinte de plusieurs nerfs : dysarthrie

A

Articulation anormale. Atteinte portions périphériques ou centrales des NC V, VII, IX, X ou XII. Bégaiement léger jusqu’à paroles inintelligibles.

23
Q

Atteinte de plusieurs nerfs : dysphagie

A

Difficulté à avaler, peut mener à pneumonie par aspiration. Atteinte NC IX, X ou XII.

24
Q

Atteinte de plusieurs nerfs : affection pseudobulbaire

A

Patients ont épisodes rire/pleurs qu’ils ne peuvent pas contrôler, sans ressentir les émotions. Atteinte voies corticobulbaires dans la matière blanche sous-corticale ou du tronc cérébral *noyaux des NC VII, IX, X et XII)

25
Q

Atteinte de plusieurs nerfs : lésion du sinus caverneux

A

Ophtalmoplégie totale, pupille fixe et dilatée, syndrome de Horner. Diminution de sensibilité dans V1 et V2. Atteinte NC III, IV, V (V1, V2), VI

26
Q

Atteinte de plusieurs nerfs : lésion de l’apex optique

A

Mêmes déficits que lors d’une lésion du sinus caverneux, mais implique aussi NC II.

  • Perte visuelle causée par affection NC II + exophtalmie
  • V2 souvent épargné
27
Q

Réflexe cornéen

A

Transmission de l’information afférente par V1 du NC V jusqu’aux noyaux sensitifs principal et spinal et transmission de l’information afférente par NC VII jusqu’aux muscles orbiculaires. Fermeture des deux yeux (réflexe)
Lésion NC V ou VII : diminution réflexe cornéen dans oeil ipsilatéral. Si lésion centres supérieurs (cortex sensorimoteur) : diminution réflexe cornéen dans oeil controlatéral.

28
Q

Réflexe nauséeux

A

Afférences par NC IX et efférences par NC X.

29
Q

Sous-noyaux du noyau oculomoteur et leurs fonctions

A

Dorsal -> Droit inférieur -> Ipsilatéral
Intermédiaire -> Oblique inférieur -> Ipsilatéral
Ventral -> Droit médian -> Ipsilatéral
Edinger-Westphal -> Constricteurs pupillaires et muscles ciliaires des lentilles -> Bilatéral
Caudal central -> Élévateur de paupière supérieur -> Bilatéral
Médian -> Droit supérieur -> Controlatéral

30
Q

Sinus caverneux

A

collection de sinus veineux qui reçoit le sang des yeux et du cortex superficiel pour le drainer dans la veine jugulaire interne.
• Se situe dans la dure-mère.
• Contient l’artère carotide interne (avec sympathique et parasympathique autour)
• Entoure plusieurs nerfs importants : NC III, NC IV, NC VI, V1 et V2.

31
Q

Faisceau longitudinal médian (MLF)

A

Le faisceau longitudinal médian (MLF) relie les noyaux III, IV, VI et VIII (vestibulaire), ce qui permet un regard conjugué (deux yeux) dans toutes les directions.
Atteinte : ophtalmoplégie interne nucléaire.

32
Q

Sx qui suggèrent atteinte du tronc cérébral au lieu des lobes occipitaux

A
  • Signes croisés (syndrome alterne) : sensations diminuées ou faiblesse d’un côté du visage et du côté controlatéral du corps.
  • Anomalie des nerfs crâniens (surtout atteinte des yeux) : regard non-aligné, regard qui dévie vers le côté de la lésion, anomalie pupillaires, nystagmus.
33
Q

Vertiges, nausées

A

Noyau vestibulaire, cervelet, oreille interne.

34
Q

Diplopie, regard non-aligné

A

Noyaux NC III, IV, VI

35
Q

Vision embrouillée, trouble de la vision

A

Voie des mouvements oculaires, cortex visuel

36
Q

Ataxie

A

Cervelet (ou voies cérébelleuses)

37
Q

Démarche instable

A

Cervelet (ou voies cérébelleuses), voies motrice ou sensorielle

38
Q

Dysarthrie, dysphagie

A

Voie corticobulbaire ou noyaux des NC V, VII, IX ou X

39
Q

Engourdissement

A

Voies somatosensorielles ou système du trijumeau

40
Q

Hémiparésie

A

Voie corticospinale

41
Q

Somnolence

A

Formation réticulée ou thalamus bilatéral

42
Q

Céphalée (occipital, fonrtale, non localisée)

A

Méninges de la fosse postérieure (NC X) et vaisseaux FP.
Méninges supra-tentorielle (NC V) et vaisseaux SP.
Méninges et vaisseaux.

43
Q

Signes spécifiques d’une dysfct du mésencéphale

A
  • Paralysie du NC III.
  • Dilatation unilatérale ou bilatérale de la pupille.
  • Posture de décortication (flexion) si la lésion est au-dessus des noyaux rouges.
  • Atteinte de l’état de conscience et ataxie.
44
Q

Signes spécifiques d’une dysfct de la protubérance

A
  • Signes de Babinski bilatéraux.
  • Faiblesse généralisée.
  • Engourdissement périoral (NC V2).
  • Fourmillements (broches et aiguilles) du visage (NC V).
  • Déficit visuel ou vision floue élevée ou basse bilatérale
  • Respiration irrégulière ou apnéique.
  • Yeux sautillants (yeux qui plongent vers le bas rapidement et qui reviennent graduellement à leur position médiane).
  • Frissons.
  • Myoclonus du palais (boucle cérébelleuse).
  • Paralysie du NC abducens (VI) ou paralysie du regard horizontal.
  • Pupilles petites, mais réactives bilatéralement.
  • Posture de décérébration (extension).
  • Altération de la conscience
45
Q

Signes spécifiques dysfct bulbe rachidien

A
  • Vertiges (noyau vestibulaire).
  • Ataxie (voie cérébelleuse : pédoncule cérébelleux inférieur).
  • Nystagmus.
  • Nausées et vomissements.
  • Arrêt respiratoire et instabilité autonomique.
  • Hoquet.
46
Q

Syndrome médullaire médian (bulbe médian)

A

Irrigation vasculaire : branches paramédianes des artères spinales vertébrales et antérieure.
Structures touchées et sx cliniques :
1. Voie pyramidale : faiblesse controlatérale de la jambe ou bras.
2. Lemnisque médian : sensations de position et vibration controlatérales diminuées.
3. Noyau hypoglosse et faisceaux efférents du NC XII : faiblesse ipsilatérale de la langue.

47
Q

Syndrome de Wallenberg (bulbe latéral)

A

Irrigation vasculaire : artère vertébrale.
Structures touchées et sx cliniques :
1. Pédoncule cérébelleux inf., noyau vestibulaire : ataxie ipsilatérale, vertiges, nystagmus, nausées.
2. Noyau trijumeau et ses voies : sensations faciales ipsilatérales de douleur et de températures diminuées.
3. Voie spinothalamique : sensations de douleur et de températures diminuées au corps controlatéral.
4. Fibres sympathiques descendantes : syndrome de Horner ipsilatéral.
5. Noyau ambigu : enrouement, dysphagie.
6. Noyau solitaire : sens du goût ipsilatéral diminué.
7. Autres sx non-spécifiques : posture instale, nystagmus rotatoire ou horizontal, nausées et vomissements.

48
Q

Syndrome alterne

A

un syndrome alterne se définit par la présence, du côté de la lésion, des signes d’atteinte d’un ou plusieurs nerfs crâniens, et de l’autre côté de la lésion par des signes d’atteinte d’une voie longue, pyramidale, sensitive ou cérébelleuse.
• Syndrome de Wallenberg (entre autres)

49
Q

Ataxie

A

Causée par une atteinte du pédoncule cérébelleux supérieur et, de manière plus générale, par une atteinte du cervelet lui-même (donc pas spécifique au tronc cérébral).
• Comme les pédoncules cérébelleux unissent le tronc cérébral au cervelet, ils sont souvent lésés lorsque le tronc est lésé.

50
Q

Vertiges

A

Causés par une atteinte du NC VIII et de son noyau (ou même plus généralement du tronc cérébral)

51
Q

Différenciation entre une atteinte de nerfs crâniens secondaire à une lésion intrinsèque du tronc cérébral (intra-parenchymateux) et à une lésion extrinsèque au tronc cérébral (lésion d’un ou plusieurs nerfs crâniens après leur sortie du parenchyme du tronc cérébral)

A
  1. Un des noyaux du NC est touché dans le tronc cérébral : seulement la fonction du noyau affecté sera touchée, et, par conséquent, la fonction du nerf y prenant son origine.
  2. Le nerf est touché entre le noyau et son foramen de sortie : toutes les fonctions du nerf seront touchées : si le nerf transporte une fonction motrice, le déficit sera de type MNI.
  3. Le nerf est touché après sa sortie du foramen : les fonctions touchées dépendront des branches du nerf touchées et des fonctions qu’elles transportent.
    DONC, SI ON RÉSUME :
    - Atteinte directe NC : ne cause pas de signes croisés.
    - Atteinte directe du tronc : cause des signes croisés et des anomalies des NC.
52
Q

Principales causes d’AVC au niveau de la fosse postérieure

A

Embolie (souvent d’origine cardiaque), thrombus, hypertension (AVC lacunaire).

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