Tuto 9

Question 1

Quelles sont les structures responsables de la conscience?

Answer 1

Voir schéma en plomb

Question 2

Qui est-elle?

Elle divise le cerveau en 2 hémisphères. Profond sillon antéropostérieur médian, qu’on nomme aussi le corps calleux. Elle contient une membrane de dure-mère appelée faux du cerveau.

Answer 2

Fissure longitudinale

Question 3

Qui suis-je?

Je sépare le lobe frontal du lobe pariétal.

Answer 3

Sillon central ou de Rolando

Question 4

Qui suis-je?

Elle se trouve a/n du lobe temporal. Elle délimite le lobe temporal en le séparant des lobes pariétal et frontal

Answer 4

Sillon de Sylvius (scissure latérale)

Question 5

Qui suis-je?

Situé à la surface latérale du lobe frontal
Situé dans le gyrus précentral (devant le sillon central)

Answer 5

Cortex moteur primaire

Question 6

Qui suis-je?

Se trouve devant le cortex moteur primaire;
Se trouve en médial sur la surface interne;
Se trouve au-dessus du cortex prémoteur;

Answer 6

Aire motrice supplémentaire

Question 7

Qui suis-je?

Se trouve devant le cortex moteur primaire;
Se trouve en dessous de l’aire motrice supplémentaire;
Se trouve sur la face latérale du lobe frontal

Answer 7

Cortex prémoteur

Question 8

Qui suis-je?

Se trouve sur la partie antérieure du cerveau (dans le lobe frontal);
Se trouve devant l’aire motrice supplémentaire, prémotrice et limbique
Se trouve devant le cortex prémoteur;
Constitue la + grande partie du lobe frontal

Answer 8

Cortex préfrontal

Question 9

Le cortex préfrontal se divise en 2? Quels sont ces 2 divisions et leur rôle respectif?

Answer 9

1) Cortex préfrontal dorsolatéral: Est situé sur la face externe (la partie visible du cerveau vu de côté). Cette région dorsolatérale est impliquée dans un réseau qui permet l’élaboration de processus cognitifs. Il joue un rôle majeur dans la planification et les fonctions exécutives.
⎫ Contient l’aire de Broca du côté dominant.

2) Cortex orbitofrontal: Sur la surface orbitofrontale, inférieur et médial par rapport au cortex préfrontal.
⎫ Aire olfactive orbitofrontale (lobes frontaux ventraux).
⎫ Contient le système limbique

Question 10

Quels sont les principales fonctions associés au lobes frontaux?

Answer 10

• Retenue, initiative et ordre
• Mémoire de travail et apprentissage
• Flexibilité lors de tâches cognitives
• Attention sélective
• Intégration

Question 11

Qu’est-ce que la retenue, l’initiative et l’ordre?

Answer 11

Retenue
♣ C’est l’inhibition des comportements inappropriés.

¬ Jugement, prévoyance, persévérance, gratification retardée, inhibition de réponses sociales inappropriées, autogouverne, concentration.

Initiative
♣ C’est la motivation à poursuive une activité positive ou productive.

¬ Curiosité, spontanéité, motivation, conduite, créativité, flexibilité mentale et personnalité

Ordre
♣ C’est la capacité à performer correctement une séquence de tâches et une variété d’autres opérations cognitives.

¬ Raisonnement abstrait, mémoire de travail, prendre des perspective, planification, perspicacité, organisation, séquençage, ordre temporel.

Question 12

Qu’est-ce que la mémoire de travail et l’apprentissage?

par quoi sont-elles effectuées

Answer 12

Mémoire de travail
♣ Habileté à se souvenir d’une quantité limitée d’information dans un lieu de stockage de la mémoire immédiatement disponible pendant la réalisation d’opérations cognitives.
¬ Cortex préfrontal dorsolatéral

Apprentissage
¬ Est permis grâce au travail en collaboration du cortex préfrontal dorsolatéral et du lobe temporal médial.
¬ Le lobe frontal gauche et les lobes temporaux médiaux s’activent pendant le processus d’apprentissage de nouvelles informations verbales et dont il était possible de se rappeler avec succès plus tard.
¬ Lobe frontal droit et les lobes temporaux sont actifs lors de l’apprentissage de nouvelles informations non-verbales

Question 13

Qu’est-ce que la flexibilité cognitive?

par quoi est-elle effectuée

Answer 13

¬ Capacité d’ajustements lors de changements de règles, logiques lors d’une tâche.
¬ Capacité de passer d’une activité cognitive à un autre.
¬ Les cortex frontaux dorsolatéraux participent à la flexibilité lors de tâches cognitives

Question 14

Qu’est-ce que l’attention sélective?

par quoi est-elle effectuée

Answer 14

¬ Capacité à rester focus sur un stimulus lorsque plusieurs sont présents.
¬ Exemple: Entendre/écouter des mots lorsque des images ou stimuli tactiles sont présents.
¬ Régit par lobes frontaux. Surtout hémisphère non-dominant pour l’attention.

Question 15

Qu’est-ce que l’intégration?

par quoi est-elle effectuée

Answer 15

¬ Pondération de l’aspect émotionnel lors de la prise de décisions abstraites, ce qui porte à croire que des émotions subtiles et des facteurs motivationnels participent dans le jugement humain. Des décisions plus efficaces, ou intuitives, peuvent donc être prises lorsque l’information et le temps sont limités.

¬ Les lobes frontaux intègrent de l’information des cortex d’association limbique et des aires hétéromodales d’associations pour pouvoir prendre des décisions.

Question 16

Qu’est-ce que le mécanisme d’engagement (Hernie)?

Answer 16

Lorsqu’il y a un effet de masse assez sévère pouvant pousser littéralement des structures intracrâniennes dans le compartiment de d’autres structures.

Est donc la sortie d’un organe hors de sa cavité qui le contient normalement.

Question 17

Qu’est-ce qu’un engagement transtentoriel (inclure lieu et causes potentiels)?

Answer 17

Engagement du lobe temporal a/n médial, surtout a/n de l’uncus (extrémité antérieure du gyrus parahippocampique), vers l’encoche tentorielle (foramen par lequel le tronc cérébral descend le long de la fosse postérieure) située inférieurement.

Lieu: Lieu: Lobe temporal-médial.

Causes:
Causée par une lésion de masse au niveau supratentoriel OU large lésion de masse de la fosse postérieure (Vers le bas)

Question 18

Quels sont les signes et sx d’un engagement transtentoriel?

Answer 18

Pupille dilatée et non répondante –> Causée par la compression du nerf oculomoteur. La pupille est dilatée du côté ipsilatéral à la lésion (85 % des cas). L’évolution de ce signe conduira à des anomalies a/n des mouvements des yeux.

Hémiplégie contralatérale –> Causée par la compression des pédoncules cérébraux. L’hémiplégie est controlatéral comme l’engagement comprimera la voie corticospinale qui décusse a/n du bulbe rachidien à la pyramide pour aller dans la moelle épinière.

Perte de conscience, le coma –> À cause de la distorsion de la formation réticulée qui est responsable de l’état de conscience

Infarctus du territoire PCA –> Car PCA peut être compressée au niveau de l’encoche tentorielle

Question 19

Qu’est-ce qu’un engagement central (inclure lieu et causes potentiels)?

Answer 19

o Est un déplacement central vers le bas du tronc cérébral

Cause:
o Peut être causé par toute lésion associée à une pression intracrânienne élevée, incluant l’hydrocéphalie ou œdème cérébral diffus.
o Grandes masses supratentorielles ou très grande pression intracrânienne peuvent produire un engagement central important et mener à un engagement transtentorielle bilatérale.

Question 20

Quels sont les signes et sx d’un engagement central?

Answer 20

o Un engagement central moyenne (légère) cause une traction du nerf abducens (VI), pendant sa longue course sur le clivus ce qui cause une paralysie du muscle droit latéral de l’œil unilatéral ou bilatéral (strabisme convergent).

Question 21

Qui suis-je?

Je suis associé à une compression du bulbe rachidien – et mène éventuellement à un arrêt respiratoire, une instabilité de la pression sanguine et la mort.

Answer 21

l’engagement agmydalaire

Question 22

Qu’est-ce que l’engagement subfalcine?

Answer 22

o Résultat d’un engagement du gyrus cingulé et de d’autres structures du cerveau, sous la faux du cerveau, passant d’un côté du crâne à l’autre. Concerne davantage les ventricules latéraux.
o Causé par un effet de masse unilatéral.
o Pas de signes cliniques directement associés

• Parfois, cependant, une ou les deux artères cérébrales antérieures peuvent être occluses sous le faux cerveau, conduisant à des infarctus dans le territoire de l’artère cérébrale antérieure.

Question 23

Fiche gratuite :)

Answer 23

Un hématomeest un amas de sang apparaissant à l’intérieur d’un tissu après une hémorragie survenue à la suite d’un choc.

Question 24

Quels sont les causes et manifestations cliniques d’un hématome épidural?

Answer 24

Localisation: Dans l’espace serré entre la dure-mère et le crâne.


Cause: Traumatisme crânien → Fracture de l’os temporal → Rupture de l’artère méningée moyenne

Manifestations cliniques: Hémorragie prend de l’expansion rapidement en raison de la pression artérielle et éloigne la dure-mère de la surface interne du crâne, donnant un hématome en forme de lentille biconvexe. Le patient n’a initialement aucun symptôme (intervalle lucide). Par contre, après quelques heures, l’hématome commence à comprimer les tissus cérébraux, causant souvent une hausse de la pression intracrânienne, et ultimement une hernie (et la mort si non traitée).

Question 25

Quels sont les causes et manifestations cliniques d’un hématome subdural aigue et chronique?

Answer 25

Localisation: Espace entre la dure-mère et l’arachnoïde.

Cause aiguës
o Impact violent
o Contusion
o Associé à l’hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique.
–> Le pronostic est pire que chronique et même qu’épidural. Effet de masse par un large hématome qui s’étend sur une grande région.

Causes chroniques
o Souvent vu chez les patients plus âgés, où l’atrophie du cerveau lui permet de plus se déplacer dans la voûte crânienne.
–> L’infiltration de sang se fait lentement, pendant une période pouvant aller de quelques semaines à des mois, permettant au cerveau de s’accommoder.

Il y a donc rupture des veines de transitions «bridging veins».

Manifestations cliniques: Le sang veineux se répand relativement facilement entre la dure-mère et l’arachnoïde, s’étendant dans une large région et formant un hématome en forme de croissant.

Question 26

Quels sont les causes et manifestations cliniques d’un hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique ?

Answer 26

Causes traumatiques (fréquente)
o	Irritations méningées
Saignement dans le LCR en raison de …
o	Saignement de vaisseaux sanguins endommagés
o	Contusion cérébrale
o	Lésions traumatiques

Manifestations cliniques traumatiques
¬ Maux de tête sévères comme le non-traumatique (due à l’irritation des méninges due au sang dans le LCR).
¬ Pas de vasospasme.
Déficits en lien avec la présence d’autres blessures cérébrales

Question 27

Quels sont les causes et manifestations cliniques d’un hémorragie sous-arachnoïdienne non-traumatique ?

Answer 27

Causes non-traumatiques
o Anévrisme artériel rupturé a/n de l’espace subarachnoïdien (75-85%)
o Saignement malformation artérioveineuse 
(4-5%)
Facteurs de risque: athérosclérose, anomalies congénitales dans les vaisseaux sanguins cérébraux, maladie polykystique des reins et troubles du tissu conjonctif (Syndrome de Marfan)

Manifestations cliniques non traumatique (spontanée)
¬ Maux de tête soudains et explosifs = pire mal de tête de leur vie, leur tête va exploser.
¬ Irritation méningée cause → rigidité nucale + photophobie.
¬ Vasospasme → ischémie
¬ Perte de conscience
¬ Coma
¬ Mort
¬ 25% meurent presque immédiatement (avant même d’arriver à l’hôpital).

Question 28

Quels sont les causes et manifestations cliniques d’un hémorragie intracérébrale non-traumatique ?

Answer 28

Causes non traumatique (spontanée)
o Hypertension (Implique les petits vaisseaux sanguins pénétrants)
o Hypertension
o Tumeurs cérébrales
o Hémorragie secondaire suite à un infarctus ischémique
o Malformations vasculaires
o Infections
o Angiopathie amyloïde (fragilité des vaisseaux)
o Vascularite (inflammation)
o Anévrisme myotique infectieux, etc.

Manifestations cliniques non-traumatiques
o Œdème
o Troubles neurologiques et maux de tête
Symptômes ressemblant aux attaques ischémiques transitoires:
o Migraine, perte de conscience transitoire, perte momentanée de la sensibilité et de la mobilité

Question 29

Quels sont les causes et manifestations cliniques d’un hémorragie intracérébrale traumatique ?

Answer 29

Causes traumatiques
o Contusions (surtout dans le lobe temporal et frontal).
o Impacts physiques (le côté de l’impact + celui opposé)
o Forces de cisaillements

o Saignements dans la matière blanche
o Petite pétéchies ou grandes hémorragies confluentes intraparenchymateuse (entre les tissus fonctionnels des organes)
Blessures sévères: combinaison de contusion et hémorragie sous-arachnoïdienne et sous-durale, lorsque voit ça sur Ct-scan indique c’est traumatique.

Question 30

Quels sont les régions cérébrales les + souvent affectées par les contusions?

Answer 30

→ Plus fréquent dans les hémisphères cérébraux.
→ Les contusions les plus communes surviennent dans le lobe temporal (antéromédial) et frontal (Orbitofrontal → préfrontal).
→ Survient moins souvent dans le pôle occipital.
→ Raison : La contusion des hémisphères cérébraux se produit dans les régions où les gyri corticaux se trouvent près des crêtes formées par les régions du crâne.
→ Contusions sur le côté de l’impact (Coup injury) et sur le côté opposé de l’impact

Question 31

Distinguer la contusion cérébrale d’une commotion cérébrale…

Answer 31

Commotion cérébrale:
o Causé par un traumatisme crânien léger;
o Détérioration réversible des fonctions neurologiques pour une période allant de quelques minutes à quelques heures suivant la blessure à la tête;
o Comprend pertes de mémoire réversibles.
o CT-scan et IRM sont normales.
o Caractéristiques cliniques:
♣ Perte de conscience
♣ Voir des étoiles
♣ Mal de tête
♣ Vertiges
♣ Nausées et vomissement (occasionnellement)
o Occasionnellement accompagné d’amnésie rétrograde et antérograde pour une période de quelques heures entourant l’événement;
o La récupération est généralement complète
o Il peut y avoir des syndromes post-commotion.

Contusion cérébrale:
o Causé par un traumatisme crânien sévère, souvent accompagné d’une hémorragie intracrânienne;
o Élévation de la pression intracrânienne
o Dans la contusion cérébrale, il existe des lésions anatomiques du cerveau (nécrose hémorragique avec œdème) soit au niveau de la plaie et soit à l’opposé (effet de coup et contrecoup).
o Implique souvent les lobes antéromédial temporal, ainsi que le cortex orbitofrontal basal et le lobe frontal.
o Résulte en des déficits permanents de la mémoire;
o Parfois, l’œdème cérébral est assez important pour provoquer un début d’engagement cérébral (engagement de la partie inférieure du cerveau dans le trou occipital).
o Elle peut être vue sur le CT scan.

Question 32

Distinguer le mécanisme du coup et du contre-coup du dommage axonal diffus…

Answer 32

Dommage axonal diffus:
o Des forces de cisaillement peuvent produire des saignements dans la matière blanche. Ces forces peuvent être causées par des forces d’accélération, de décélération et de rotation. Ces lésions sont caractérisées par le cisaillement et la rétraction des axones endommagés.
o En plus de la substance blanche corticale, il implique souvent le corps calleux, noyaux gris centraux, tronc cérébral et le cervelet.
o Est caractérisé par des dommages sur une zone étendue du cerveau et une rétraction des axones endommagées;
o Les changements axonaux conduisent finalement à leur séparation du soma (corps cellulaire).
o Peuvent être assez grave pour provoquer un coma et est en corrélation avec une diminution de la récupération clinique.

Mécanisme du coup et du contre-coup: assez évident

Question 33

Quels sont les désordres liés à une atteinte du cortex préfrontal dorsolatéral et du cortex orbitofrontal?

Answer 33

Dorsolatéral: Produit état apathique (indifférent), sans vie et aboulique (perte capacité de décider et choisir, passif, sans énergie, perte de volonté)

Orbitofrontal: Comportement impulsif, désinhibé et avec un mauvais (pauvre) jugement

Question 34

Quels sont les désordres liés à une atteinte du cortex du cortex frontal droit et du cortex frontal gauche?

Answer 34

Gauche: Associé à des symptômes semblables à la dépression

Droite: Associé à des dérangements du comportement ressemblant à des obsessions, à la folie (Troubles comportementaux ressemblant à des manies).

Question 35

Quels sont les principales manifestations des lobes frontaux?

Answer 35

• Aboulie
• Désinhibition (CCCJBP)
• Incontinence
• Déficits d’attention
• Persévération
• Diminution de la capacité d’abstraction
• Altération du jugement
• Retour des réflexes primitifs
• Altération du schème de marche

Question 36

Que provoque de l’aboulie?

Answer 36

¬ Passivité & Apathie
¬ Peu d’activité spontanée (inhiber)
¬ Réponses retardées
¬ Tendance à parler brièvement et doucement

Question 37

Que provoque de la désinhibition?

Answer 37

¬ Comportement inapproprié/déplacé/ridicule, Blagues grossières, Crises d’agressivité, Jovialité inappropriée (ne se préoccupe pas des sujets sérieux) et Confabulation, Perspicacité limitée.

Les patients sont généralement peu conscients de leur condition.

Question 38

Pourquoi y a-t-il de l’incontinence lors d’atteinte aux lobes frontaux?

Answer 38

¬ Surtout si la surface frontale médiale est atteinte.
¬ Le patient se soucie peu de son incontinence.
¬ Le débit urinaire et de vidange de la vessie sont normaux; cependant, ils ne sont plus sous contrôle volontaire.

Question 39

Que provoque un déficit d’attention?

Answer 39

¬ Déficits de mémoire, problème de mémoire de récupération.
¬ Déficits à récupérer l’information mémorisée.
¬ Chez les patients présentant un dysfonctionnement du lobe frontal, l’attention peut être altérée, la déficience peut être évaluée avec une durée de chiffres (digit span) et d’autres tests simples: énonciation d’une série de chiffres entiers dans le bon ordre puis à l’envers.

Question 40

Comment se manifeste de la persévération?

Answer 40

¬ Répéter sans cesse la même question, même si l’examinateur essaye de passer aux suivantes.
¬ Faire une tâche sans cesse, même après qu’on ait demandé d’arrêter.

Question 41

Comment se manifeste une diminution de la capacité d’abstraction?

Answer 41

¬ La capacité d’abstraction consiste à pouvoir créer des catégories, des concepts et à les exprimer par le langage ou autre système symbolique.
¬ Testé à l’aide de proverbes et de mots au sens similaire allant de facile à difficile afin d’évaluer le niveau du fonctionnement du patient.
¬ Vont agir plus par intuition que par logique.
Les patients vont agir en fonction de leurs émotions

Question 42

Comment se manifeste une altération du jugement?

Answer 42

¬ Difficile à évaluer en clinique.
¬ Évalué par des mises en situation ou se fier aux actions posées par le patient dans la vraie vie.
¬ Décisions insensée dans les problèmes survenant dans la vie de tous les jours;
¬ On pose des questions (Ex.: Que feriez-vous si vous voyez un grand incendie?) et le patient répond en se basant sur ses connaissances générales et ses capacités de raisonnement (le comportement peut pourtant différer dans les situations de la vrai vie).

Question 43

Comment se manifeste un retour des réflexes primitifs?

Answer 43

o Réflexe d’agrippement(+ commun) (préhension) :
¬ Patient agrippe la main du thérapeute s’il lui effleure la main;
¬ Cas sévère→ Patient ne peut pas lâcher sa prise et ne peut pas nous lâcher même si on le lui dit;
¬ Si léger→ Peut être mis en évidence si on parle au patient en même temps qu’on lui effleure la main, celui-ci l’agrippe inconsciemment, quand on lui demande pourquoi il nous tient, il répond qu’il ne sait pas;

o Réflexe de succion→ Se produit quand on touche la lèvre du patient avec un coton tige;

o Réflexe «Snout» → Le patient donne comme un bec si on lui touche les lèvres;

o Réflexe des point cardinaux→ Le patient tourne la tête pour téter sur le côté du menton touché.

Question 44

Comment se manifeste une altération du schème de marche?

Answer 44

¬ Démarche instable et magnétique (les pieds lèvent à peine du sol).
¬ Cette démarche est instable et les pieds trainent («shuffling»).

Question 45

Nommer 3 tests cliniques permettant d’évaluer les dysfonctionnements des lobes frontaux et les décrire brièvement ce que c’est et à quoi elle sert…

Answer 45

Test go-no-go:
Semblable au jeu «JEAN DIT…»: Dans le test auditif (peut être fait visuellement) go-no-go, le patient se fait demander de lever le doigt en réponse à une tape et de la garder au repos en réponse à deux tapes. Le thérapeute produit ensuite plusieurs séquences sonore ou visuelle de façon aléatoire en produisant un ou deux bruits ou en pointant un ou deux doigt.
–> Permet de mesurer l’incapacité du patient à supprimer une réponse inappropriée. (l’attention sélective)

Test Stroop
Une liste de nom de couleur est imprimée avec de l’encre colorée, mais les noms de couleur ne correspondent pas à la couleur de l’encre et le patient doit dire la couleur de l’écriture et non la couleur écrite. Sert à regarder si le patient est incapable de supprimer des réponses inappropriées. (L’attention sélective)

Test FAS
Le patient à 60 secondes pour écrire le plus de mots possible commençant par la lettre F, ensuite 60 secondes pour en écrire le plus possible qui commencent par la lettre A, même chose avec S ou le plus d’animal possible…

Les noms propres – noms d’endroits et de personnes ne sont pas permis.
**Un individu normal écrit environ 12 mots et + pour chaque lettre. Aussi, les personnes «normales» peuvent écrire et dire au moins 15 animales en 60 secondes.

o Test l’habileté de spontanément générer une liste de noms reliés.
o Pour détecter un dysfonctionnement non dominant du lobe frontal, des tâches similaires basées sur la génération de dessins simples peuvent être utilisés.
o Peut détecter un déficit subtil au niveau de la fluidité du langage.
o L’aptitude à générer spontanément une liste de mots ou de dessins connexes est souvent altérée chez les patients présentant des lésions du lobe frontal.

Question 46

Qu’est-ce qu’un délirium?

Answer 46

→ Aiguë ←
Le délirium est une forme commune d’état de conscience aigu dans lequel l’agitation avec illusions (mauvaises interprétations de vraies images), les hallucinations (mauvaise perception sans base réelle, auditives, visuelles et tactiles) et les délusions (mauvaises croyances qui ne peuvent être corrigées par la raison) sont souvent importants. Il y a un ralentissement a/n de l’EEG.

Le cas le plus commun est lors d’un sevrage d’alcool ou lors d’une hospitalisation. C’est souvent causé par des troubles de toxicité ou métaboliques, sevrage d’alcool, traumatisme crânien, infection, etc. Ce n’est pas permanant.

Question 47

Qu’est-ce que de la démence?

Answer 47

→ Chronique ←
Déclin dans la mémoire et dans les autres habiletés cognitives à partir d’un niveau de fonctionnement plus élevé vers un statut de déficience dans le fonctionnement. Ce terme est surtout utilisé lorsqu’il y a une détérioration progressive et graduelle de l’état de conscience sur une période de temps allant de mois à des années et l’EEG semble normal. Comme l’Alzheimer. La perte de mémoire est irréversible. Les patients avec un déclin focal, comme dans l’aphasie non fluctuante progressive, sont souvent inclus dans la définition de la démence.

Les troubles qui provoquent la démence sont beaucoup plus fréquents dans les dernières années de la vie.

Question 48

Quels sont les causes potentiels d’un changements d’état de conscience aigu?

Answer 48

• Troubles toxiques ou métaboliques;
• Infections
• Traumatismes crâniens
• Épilepsie
• Migraine
• Hydrocéphalie
• Pression intracrânienne élevée
• Hémorragie intracrânienne

Question 49

Quels sont les causes potentiels d’un changements d’état de conscience chronique?

Answer 49

• Maladie d’Alzheimer
• Autres maladies dégénératives;
• Troubles neurodégénératifs primaire (Alzheimer, Parkinson, atrophie cérébrale)
• Démence vasculaire (hémorragie intracrânienne, angiopathie amyloïde cérébrale)
• Démences psychiatriques (dépression, schizophrénie)
• Lésions cérébrales anoxiques
• Démences vasculaire;
• Sclérose en plaque et autres démyélinisation

Question 50

En excluant les sx, distinguer un changement d’état de conscience aigu vs chronique?

Answer 50

Aigu:
o Appliquer aux patients qui ont récemment l’apparition de l’encéphalopathie, avec l’inattention de premier plan, la confusion et un déclin de la vigilance, de la difficulté et de dysfonctionnement de la mémoire.
o Se développe sur une durée de quelques heures à quelques semaines (relativement rapide);
o Démontre une perturbation importante et proéminente de l’attention.
o Délirium en est un exemple;
o Montre des signes anormaux sur l’EEG;
o Meilleur pronostic

Chronique:
o Se développe sur une longue période de temps / graduellement progressif. Se développe en quelques mois, même quelques années.
o Détérioration longue ou + graduelle (allant de mois en années);
o Maladie d’Alzheimer en est un exemple;
o Montre un EEG relativement normal;
o Moins bon pronostic;

Question 51

Quels sont les signes et sx d’un changement d’état de conscience chronique vs aigu?

Answer 51

Chronique:
• Représente la démence de type Alzheimer (chez patients âgés);
• Diminution d’attention minime;
• Ne fluctue pas aussi rapidement que l’état de conscience aigu;
• Maladie de Huntington;

Aigu:
• Souvent réversibles;
• Diminution d’attention proéminente;
• Confusion;
• Niveau d’alerte fluctuant;
• Difficulté à enregistrer de nouveaux souvenirs (causé par inattention et dysfonctionnement diffus du réseau de la mémoire);
• Difficulté avec écriture, calculs et capacités de construction;
• Niveau de sévérité fluctue au cours des heures et a tendance à être exacerbés dans la soirée;
• Délirium.
• Bien que tous les patients avec des états confusionnels aigus soient inattentifs, le niveau de vigilance peut être normal dans les cas bénins et peut aller de l’agitation à proximité de coma dans les cas plus graves.

Question 52

Qu’est-ce que l’échelle de Glasgow et comment l’interpréter?

Answer 52

o Elle mesure le niveau de conscience et aide à définir et à classifier le niveau de sévérité de la lésion.
o Comprend 3 scores: moteur, verbal, ouverture des yeux.

¬ Coma est communément défini comme un score plus petit ou égal à 6, ce qui est classé comme un traumatisme crânien grave. Ex. 7 n’est pas considéré comme une personne en coma.

¬ Les scores entre 9 et 12 sont définit comme un traumatisme crânien modérée

¬ Un score de 13 à 15 est classé comme traumatisme crânien léger

** Très fiable inter-évaluateur et peut être utilisé comme une mesure de pronostic. **

Question 53

Qu’est-ce qu’un syndrome locked-in?

Answer 53

• Cause habituelle: infarctus, lésion, hémorragie, encéphalite dans le pont ventral affectant les efférences des voies corticospinal et corticobulbaire bilatérales. La sclérose en plaque peut aussi être en cause.
• Moelle épinière et les nerfs crâniens ne reçoivent pas d’efférences provenant du cortex, donc le patient est incapable de bouger.
• La sensibilité et la conscience sont préservées (les systèmes d’activation des voies sensorielles et de la formation réticulaire du tronc cérébral sont épargnés), mais il y a absence des fonctions motrices.
• La personne peut seulement bouger ses yeux de haut en bas.

Question 54

Qu’est-ce qu’un coma?

Answer 54

Déficience au niveau de la fonction du cortex cérébral et de la partie supérieure diencéphalique du tronc cérébral.

♣ Les yeux sont fermés, mais l’activité réflexe du tronc cérébral est fonctionnelle.: Plusieurs activités simples et complexes réflexes peuvent survenir (réflexe vestibulo-oculaire, mouvements respiratoire, réflexe postural).
♣ La personne ne peut pas donner de réponses psychologiquement significatives ou intentionnelles et pas de réponse intentionnelle à stimulus douloureux, bien que parfois des réactions à la douleur puissent surgir.
♣ Ne manifeste aucune interaction avec son environnement.
♣ Dans le coma, le métabolisme cérébral est réduit à 50 %.
♣ L’EEG est habituellement anormal.
♣ Coma ne dure généralement pas plus de 4 semaines.
♣ Les patients dans le coma ne peuvent être réveillés même avec des stimulations vigoureuses.
♣ Certains patients ne reprennent pas conscience en sortant du coma: ils évoluent vers un état neurovégétatif ou mort cérébrale.

Question 55

Qu’est-ce qu’un état végétatif?

Answer 55

Déficience au niveau de la fonction corticale (réduction de 50% du métabolisme cérébral), mais il y a quelques fonctions préservées de la partie supérieure diencéphalique du tronc.
♣ Peut survenir plusieurs semaines après un coma.
♣ Les patients ont des cycles de sommeil et d’éveil et ont des réponses primitives orientées et des réflexes médités par le tronc cérébral et le diencéphale, mais ils restent inconscients:
o Ils peuvent ouvrir les yeux soit spontanément, soit en réponse à une stimulation
o Ils peuvent se tourner les yeux et la tête vers un stimulus auditif ou tactile (réflexes).
o Ils ne peuvent toutefois pas suivre des stimuli visuels (pas de poursuite du regard) et ne peuvent pas donner de réponses significatives aux stimuli.
o Ils peuvent produire des sons inintelligibles et bouger leurs membres, mais ils ne disent ni font de gestes qui auraient un quelconque sens ou une signification.
♣ Ni langage ni interaction avec les autres.
♣ Ils sont incontinents, il y a donc une absence complète de comportement évident pour la conscience soi ou de l’environnement.
♣ Lorsque l’état végétatif dure plus de 3 mois suite à une cause non traumatique (anoxie) ou de plus de 12 mois suite à un traumatisme, le pronostic de récupération est très mauvais.
♣ Quand des personnes sortent d’un long coma après des années: ils sont depuis des années à un stade supérieur de la conscience: état de conscience minimal.

Question 56

Qu’est-ce qu’un état de conscience minimal?

Answer 56

Déficience au niveau du cortex cérébral et du diencéphale.
♣ Les patients ont l’air d’avoir un suivi visuel.
♣ Ils présentent quelques réponses ciblées, dépendant de la sévérité de la dysfonction du cerveau
o Certains ont la capacité de suivre des commandes simples, de dire des mots simples et d’atteindre et de tenir des objets.
o Les comportements sont reproductibles et maintenus assez longtemps pour être différenciés d’un comportement réflexif.
• Interaction significative avec l’environnement.
• Les personnes ressentent les émotions et éprouvent des douleurs.
• Il y a une réponse aux ordres simples, une réponse gestuelle ou verbale oui/non, un comportement affectif pour l’atteinte d’objets.

Question 57

Associez les bonnes caractéristiques à la condition ci-dessous?

• Coma
• État Végétatif
• État de conscience minimale
• Locked-in syndrome

État de conscience:
A) Partielle
B) Entière
C) Aucun

Éveil/Sommeil:
D) Absent
E) Présent

Fonction motrice:
F) Quadriplégie
G) Réponse posturale et réflexe
H) Localise les stimuli douloureux
I) Tien ou touche des objets
J) Essaie d'atteinte d'objets
K) Présenter des mvts involontaires
L) Réponse aux stimuli dlr
M) Mvts automatiques

Fonction auditive:
N) Sursaut
O) Localise la source
P) Préserver
Q) Non
R) Brève orientation vers la source
S) Inconstant quand remplit des commandes

Fonction visuelle:
T) Maintient le contact visuelle
U) Préserver
V) Non
W) Sursaut
X) Maintient la poursuite visuelle
Y) Brève fixation de la source

Communication:
Z) Vocalisation
1) Verbalisation intelligible, mais inconstante
2) Aphonie
3) Non

Émotion:

4) Non
5) Pleur ou sourires réflexes
6) Préservé
7) Pleurs ou sourires

Answer 57

• Coma: C, D, G, Q, V, 3, 4
• État Végétatif: C, E, L, K, N, W, R, Y, 3, 5
• État de conscience minimale: A, E, H, J, I, M, O, T, X, S, Z, 1, 7
• Locked-in syndrome: B, E, F, P, U, 2, 6