Tuto 1

Question 1

Ou l’information est envoyé par les récepteurs sensoriels et quels sont les 2 types d’axone retrouvé à cet endroit?

Answer 1

Ils envoient leur information dans la partie dorsale des ganglions. Dans les ganglions nous retrouvons des axones de 2 types. Le premier type amène l’influx nerveux au ganglion et le deuxième achemine la sensation vers la moelle épinière toujours dans la partie dorsale. L’information sera finalement amenée de la moelle épinière vers le cortex primaire somatosensoriel.

Question 2

Associez les bons récepteurs à leur type et au rôle qu’ils occupent… et les types de fibres qui y sont reliés

1) Mécanorécepteurs
2) Thermorécepteurs
3) Chimiorécepteurs
4) Nocicepteurs
5) Photorécepteurs

¬	Corpuscules de Meissner	
¬	Organe tendineux de Golgi
¬	Terminaisons nerveuses libres/nues
¬      Fuseau neuromusculaire 
¬	Corpuscules de Pacini 
¬	Récepteurs cheveux/poils
¬	Récepteur de Merkel
¬	Terminaison de Ruffini

A) Vibration
B) Touché superficiel
C) Douleur
D) Température
E) Proprioception
F) Démengeaisons
G) Touché profond

Types de fibres
10- A-α
11- A-β
12- A-δ
13- C

Caractéristiques des fibres
Z- Myélinisé
Y- Amyélinisé
X- J'ai le plus petit diamètre
W- J'ai le plus gros diamètre
V- J'ai le 2e plus gros diamètre
U- J'ai le 3e plus gros diamètre

Answer 2

¬ Organe tendineux de Golgi
E donc 1
10 donc Z et W

¬ Terminaisons nerveuses libres/nues
C, D, F donc 4 et 2
12 donc U et Z
13 donc X et Y

¬ Fuseau neuromusculaire
E donc 1
10 donc Z et W
11 donc Z et V

¬ Corpuscules de Pacini
G et A donc 1
11 donc Z et V

¬ Terminaison de Ruffini
G et A donc 1
11 donc Z et V

¬ Récepteurs cheveux/poils
G ou B et A donc 1
11 donc Z et V

¬ Récepteur de Merkel
B donc 1
11 donc Z et V

¬ Corpuscules de Meissner
B donc 1
11 donc Z et V

Question 3

Qu’est-ce que la somatosensation?

Answer 3

Sensations corporelles de touché (superficiel, profond), de douleur, de température, de vibration et de proprioception (perception de la position de différentes parties du corps)

Question 4

Quelle est la localisation et le rôle des racines spinales sensitives?

Answer 4

Les nerfs spinaux émergent des segments de la moelle épinière et chaque segments donne naissance au racine nerveuse sensoriel et moteur de chaque côté du corps.

Système moteur → Ventral/Antérieur
Système sensitif → Dorsal/Postérieur

Rôle: Acheminer l’information sensorielle afférente vers la moelle épinière

Localisation: Les racines spinales (nerfs spinaux) sensitives sont situées en dorsal de la moelle épinière de chaque côté de celle-ci, à droite et à gauche

** les racines spinales sensitives et motrices se fusionnent pour former un nerf spinal mixte pour chaque segment tout juste avant de rentrer dans la moelle, précédent le ganglion**

Question 5

Quelle est la localisation et le rôle des ganglions sensitifs des racines postérieurs?

Answer 5

Entre les racines spinales sensitives et le nerf spinal. Ils sont à l’extérieur de la colonne vertébrale. Les ganglions sensitifs se trouvent sur les racines postérieures, un peu avant que ces dernières arrivent à la moelle. Ils contiennent les corps cellulaires des neurones.

Rôle:
Possède un axone qui bifurque: Conduisant l’information sensitive de la périphérie
et
Un autre axone qui transporte l’information dans la moelle épinière à-travers les racines postérieures (prolongement central)

Question 6

Vrai ou Faux, tous les nerfs rachidiens sont mixtes?

et combien en possédons nous?

Answer 6

Vrai et 31 paires

Question 7

Quelles sont les 2 principales voies sensitives et leurs fonctions respectives?

Answer 7

1. Voies spinothalamique ou antérolatérale
   Ses neurones transmettent une information de douleur, de température et de touché profond.
2. Cordons postérieurs ou voie de la colonne médiale postérieure
   Ses neurones transmettent une information de proprioception, de vibration et de touché superficiel.

Question 8

Quelle est l’organisation somatotopique des cordons postérieurs?

Answer 8

La partie médio-postérieure de la moelle, appelée faisceau gracile (mince) transporte l’information provenant du sacrum (plus médial), des jambes et de la partie inférieure du
tronc (plus latéral).

Le faisceau cunéiforme, placé en latéral, transporte l’information provenant de la partie supérieure du tronc (en haut de T6) et provenant des bras et du cou.

*Au début, le faisceau gracile est plus en médial que le faisceau cunéiforme (en latéral), ensuite, après la décussation, il y a inversion.

Question 9

Quel est le trajet emprunté par la voie des cordons postérieurs? (9)

Answer 9

1) Récepteurs sensoriels des fibres A-α et A-β captent de l’information.
2) Entré de l’information dans la moelle épinière suivant le neurone de premier ordre via la racine dorsale du côté médial. Celle-ci est transmise à la matière grise.
3) L’information se rend jusqu’au faisceau gracile ou jusqu’au faisceau cunéiforme ipsilatéral (du même côté) situés dans la matière blanche. TRUC genou
4) L’information connaît une ascension tout le long de la colonne vertébrale via l’axone du neurone sensitif de premier ordre, situé dans le faisceau gracile ou dans le faisceau cunéiforme.

Fosse postérieure
5) Le neurone de premier ordre transmet l’information au neurone de deuxième ordre par une synapse située dans les noyaux gracile et cunéiforme, respectivement. Ces noyaux sont situés dans le bulbe rachidien. Autrement dit, dans le bulbe rachidien, il y a transmission synaptique entre les neurones de 1er ordre et ceux de 2e ordre dans le noyau cunéiforme (pour le haut du corps) ou le noyau gracile (pour le bas du corps).

6) L’axone du neurone de deuxième ordre croise la moelle épinière d’un côté à l’autre DÉCUSSATION (croisement en forme de X des fibres nerveuses transportant l’influx nerveux), et entre dans le tractus du lemniscus médian. Bref, l’axone subit la décussation pour former le lemnisque médial de l’autre côté du bulbe rachidien.

***Notons l’inversion de l’orientation somatotopique: pour le lemniscus médial dans le pont et le mésencéphale, les pieds sont latéraux, tandis que dans les colonnes postérieures les pieds sont médians.

7) Au début, le lemniscus médian a une orientation verticale, et vient progressivement à occuper une position plus latérale et inclinée au fur et à mesure qu’il connaît une ascension dans le tronc cérébral.

Supratentoriel
8) Les axones du lemniscus médian continuent leur ascension et la 2ième synapse est située dans le thalamus a/n du noyau ventral postérieur latéral (VPL).

9) Les neurones du VPL projettent l’Information dans le bras postérieur de la capsule interne jusqu’au cortex somatosensorielle primaire dans les gyrus postcentraux.

Question 10

Quelle est l’organisation somatotopique de la voie spinothalamique?

Answer 10

L’organisation somatotopique du système antérolatéral est dans cet ordre (de l’extérieur vers l’intérieur de la moelle épinière): sacrum, jambes, tronc, bras, cou.

Question 11

Quel est le trajet emprunté par la voie spinothalamique? (6)

Answer 11

1) Récepteurs sensoriels des fibres A-δ et C (fibres de petits calibres, petits diamètres et amyélinisés) captent de l’information.
2) Les informations sensorielles entrent dans la moelle épinière via la zone d’entrée des racines dorsales.
3) La synapse entre le neurone de premier ordre (qui se trouve dans les ganglions sensitifs) et le neurone de deuxième ordre est située directement dans la matière grise de la moelle épinière, principalement dans la zone marginale (laminaI) de la corne dorsale. 1ère synapse.

**Certaines axones collatérales montent ou descendent d’un ou de plusieurs segments par la Lissauer’s tract avant d’entrer dans la matière grise. **

4) L’axone du neurone de deuxième ordre traverse la matière grise et passe par la commissure antérieure, DÉCUSSATION, pour se rendre à la commissure antérolatérale de la moelle épinière, afin d’effectuer une ascension suivant la matière blanche antérolatérale, suivant la voie spinothalamique.
5) Une seconde synapse, reliant le neurone de deuxième au neurone de troisième ordre, est située dans le thalamus au niveau du noyau ventral postérieur latéral (VPL). 2e synapse.
6) Le trajet de l’information via le neurone de troisième ordre se poursuit pour atteindre le cortex somatosensoriel primaire via le bras postérieur de la capsule interne.

Question 12

Quelles sont les 2 voies accessoires à la voie spinothalamique et leur rôle ainsi que leur localisation..?

Answer 12

1) Voie spinoréticulaire
R: Transport de l’aspect émotionnel et d’éveil comportemental lié à la douleur.
L: S’arrête au niveau du pont dans le bulbe rachidien, sur la formation réticulée médulaire-pontine, qui projette au noyau thalamique intralaminaire (In) qui lui, projette de façon diffuse au cortex cérébral en entier.

2) Voies spinomésencéphalique
R: Modulation centrale de la douleur.
L: Elle s’arrête au niveau du mésencéphale et se projette à la matière grise périaqueducale et aux tubercules quadrijumeaux

Question 13

Décrire pour chaque voie, spinothalamique et cordons postérieurs, les éléments ci-dessous…

• Stimuli
• Type de neurone
• Corps des neurones de 1er ordre
• Connexion synaptique au neurone de 2e ordre
• Axone du neurone de 2 ordre
• Connexion synaptique au neurone de 3e ordre
• Axone neurone de 3e ordre
• Terminaison du 3e neurone
• Décussation

Answer 13

Cordons postérieurs

• Stimuli: Proprioception, toucher fin et Vibration
• Type de neurone: Large et myélinisé
• Corps des neurones de 1er ordre: Ganglion sensitif des racines dorsales
• Connexion synaptique au neurone de 2e ordre: Noyau cunéiforme ou gracile dans le bulbe rachidien
• Axone du neurone de 2 ordre: Lemnisque medial
• Connexion synaptique au neurone de 3e ordre: Noyau des VPL
• Axone neurone de 3e ordre: Capsule interne
• Terminaison du 3e neurone: Cortex primaire somatosensorielle
• Décussation: Partie inférieure du bulbe rachidien

Spinothalamique

• Stimuli: Température, douleur, toucher grossier
• Type de neurone: Petit et non myélinisé
• Corps des neurones de 1er ordre: Ganglion sensitif des racines dorsales
• Connexion synaptique au neurone de 2e ordre: Matière grise de la moelle (zone marginale de la corne dorsale)
• Axone du neurone de 2 ordre: Faisceau spinothalamique
• Connexion synaptique au neurone de 3e ordre: Noyau VPL du thalamus
• Axone neurone de 3e ordre: Capsule interne
• Terminaison du 3e neurone: Cortex primaire somatosensorielle
• Décussation: Deux ou trois segments spinaux après le lieu d’entrée

Question 14

Quel est la localisation et le rôle du cortex sensitif primaire (Cortex somatosensorielle primaire)?

Answer 14

Localisation: Le cortex sensitif primaire est situé dans le lobe pariétal et plus précisément dans le gyrus post-central. Le cortex sensitif primaire est séparé du cortex moteur primaire par le sillon central. Les zones sensorielles primaires reçoivent des informations sensorielles directement du niveau ventral de noyaux thalamiques.

Fonction: Reçoit les stimuli provenant du côté opposé du corps et différencie les informations sensorielles selon leur intensité et la qualité de celles-ci.
Reçoit les informations tactiles et proprioceptives.
Distingue les formes, grandeurs/ grosseurs et textures des objets.

Question 15

Quels sont les autres aires sensorielles primaires accompagnant le cortex sensitif primaire? Décrire leur rôle et leur localisation..

Answer 15

Cortex visuel primaire
L: Dans le lobe occipital le long de la fissure calcarine
R: Reçoit les informations de la rétine. Distingue l’intensité de la lumière (clarté vs noirceur), la forme, la grosseur, la localisation/ emplacement et le mouvement des objets.

Cortex auditif primaire:
L: Dans le lobe temporal: dans la fissure Sylvienne.
R: Reçoit les informations de la cochlée des deux oreilles.
Distingue l’intensité des sons (le volume et la tonalité – aiguë ou grave).

Cortex vestibulaire primaire:
L: C’est le seul cortex des cortex sensitifs primaires qui n’est pas propre d’une fissure, il est en postérieur du cortex somatosensoriel primaire.
R: Distingue la position de la tête et les mouvements de la tête dans l’espace

Question 16

Qu’est-ce qu’une aire d’association unimodale?

Answer 16

Les aires d’associations unimodales sont associées à une seule modalité sensitive ou motrice primaire et sont habituellement localisées de façons adjacentes à celle-ci. Les aires d’association unimodales analysent l’information du thalamus et aussi du cortex sensitif primaire. Ces aires permettent d’analyser le processus d’une seule modalité sensorielle ou motrice. Située près des aires des cortex primaires.

Question 17

Quels sont les aires d’association unimodales? Décrire leur rôle et leur localisation..

Answer 17

Somatosensorielle
L: Lobe pariétal, immédiatement derrière le cortex somatosensorielle primaire, dans le sillon post-central et adjacent au gyrus post-central
R: permet de reconnaître l’objet ou l’environnement.

Visuelle
L: Lobe occipital, entoure le cortex visuel primaire, occupe une bonne partie du lobe occipital ainsi que gyrus temporal inférieur et le sillon temporal médian
R: Analyse le mouvement et la couleur des stimuli visuels et contrôle la vision fixe (maintien d’un objet au centre de la vision). Distinguer l’intensité de la lumière, taille, formes et l’emplacement des objets. Communique avec cortex visuel, reconnait visages.

Auditive
L: Lobe temporal, derrière le cortex auditif primaire, dans le sillon latéral (de Sylvius) et sur le gyrus temporel supérieure adjacent
R: Compare les sons avec la mémoire de d’autres sons et catégorise la nature du son (langage, musique ou bruit). Classifie les sons;
Permet la perception du stimulus sonore que nous interprétons comme la parole, un cri, de la musique, un coup de tonnerre, etc.;
Les souvenirs du son y sont emmagasinés

Question 18

Qu’est-ce qu’une aire d’association hétéromodale?

Answer 18

Aires associatives du cortex qui ne sont pas exclusivement impliquées dans un processus sensitif, moteur, visuel, limbique, etc. Intégration de fonction de plusieurs modalités sensorielles et motrices. Elles intègrent l’information des aires unimodales avec les influences motivationnelles et émotionnelles du cortex limbique.
Les aires d’association hétéromodales sont impliquées dans l’intégration de fonctions de modalités sensorielles et/ou motrices multiples. Ils servent de lien entre les différents sens. Ils aident à former une interprétation multisensorielle où il y a des échanges.

Question 19

Quels sont les aires d’association hétéromodale et dire leur localisation et leur rôle?

Answer 19

Préfrontale
R: Conscience de soi et fonctions exécutives (comportements orientés vers un but) comme se fixer un objectif, planification du moyen pour atteindre l’objectif, exécution du plan et suivi de l’exécution du plan
L: Lobe frontal en antérieure, Connecte largement avec les aires d’association sensitives dans les lobes pariétal, occipital, temporal et «limbique»;

Pariétotemporale
R: Intégration sensorielle, résolution de problème, compréhension du langage et relations spatiales
L: À la jonction du lobe pariétal, occipital et temporal

Question 20

Fiche gratuite :), Exemple de compréhension

Answer 20

♣ Cortex sensitif primaire me permet → de voir les pixels et les différents points des choses et personnes qui m’entoure.
♣ Aire d’association unimodale → me permet de décrire ce que je vois, ce que je touche (texture, rugosité).
♣ Aire d’association hétéromodale → me permet de dire exactement c’est quoi grâceà mes souvenirs, par exemple le nom de quelqu’un.

Question 21

Quel est la localisation et le rôle du thalamus?

Answer 21

L: Situé en position intermédiaire entre le cortexetle tronc cérébral, antérieurement au milieu du cerveau (au milieu du cerveau, dans la paroi du 3e ventricule). Il fait partie du diencéphale, (avec l’hypothalamus et l’épithalamus).

Fonctions : un relais majeur des informations sensorielles, motrices et végétatives provenant du tronc cérébral ou de la moelle spinale et allant vers le cortex cérébral. Toutes les projections du cortex, sauf celle de l’olfaction, sont traitées par les noyaux thalamiques. Chacun se projette sur des zones précises du cortex cérébral. Intervient dans l’état de conscience et le cycle du sommeil.

Question 22

Associez la bonne localisation et la bonne fonction au bon type de noyau du thalamus…

VPM
VL
VPL
Pulvinar
MGN
LNG
Intralaminaire
VA

Localisation: 
1- En antérieur latéralement
2- Entre VA et VPL latéralement
3- En postérieur latéralement
4- En postérieur médialement
5- En postérieur latéralement sous le Pulvinar
6- En postérieur médialement sous le Pulvinar
7- En postérieur GROS
8- Dans les lamina médullaire interne

Fonction:
A) Relaie des influx auditifs vers le cortex auditif primaire
B) Transmet les entrées d’informations somatosensorielles des nerfs crâniens et du goût au cortex
C) Relaie les influx des ganglions basaux (noyaux gris centraux) et cérébelleux (du cervelet) et du système limbique au cortex frontal.
D) Transmet les entrées d’informations somatosensorielles de la moelle épinière au cortex
E) Transmet les entrées d’informations visuelles au cortex
F) Orientation du comportement en tenant compte des stimuli visuel ou autre. 
 Relaie l’influx vers les aires associatives pariétales, temporale et occipitale.
G) Relaie les influx des ganglions basaux (noyaux gris centraux) et noyaux cérébelleux (du cervelet) au cortex prémoteur et moteur.
H) Maintient une conscience alerte (attention) et relaie pour les influx moteurs des ganglions basaux et du cervelet. Ses projections traversent tout le cortex. (diffus) (R)
Régulent l’activité des autres noyaux thalamiques. (C)

Answer 22

VPM: 4 et B
VL: 2 et G
VPL: 3 et D
Pulvinar: 7 et F
MGN: 6 et A
LNG: 5 et E
Intralaminaire: 8 et H
VA: 1 et C

Voir dessin

Question 23

Quels sont les manifestations cliniques d’un AVC?

Answer 23

ϖ Perte de contrôle soudain du corps (10 à 15% des cas) + déficits focaux neurologiques.

ϖ Maux de tête souvent du côté de l’AVC et sont plus commun lors d’AVC dans la circulation postérieure.

ϖ Hémisphère droit = faiblesse ou paralysie du côté gauche, problème de vue, difficulté à comprendre les relations spatiales (profondeur), difficulté à s’orienter sur une carte, problème de mémoire à court terme, oubli ou ignorance des objets ou personnes qui se trouvent à gauche, trouble de jugement.

ϖ Hémisphère gauche = faiblesse ou paralysie du côté droit, difficulté à lire, à parler, à calculer, à penser, comportement plus lent et plus hésitant, difficulté à acquérir de nouvelles connaissances ou à retenir des nouvelles infos, besoin de directive et de commentaires fréquents pour terminer une tâche.

ϖ Hémiparésie motrice. (paralysie légère)

ϖ Ataxie (trouble de coordination des mouvements volontaires; troubles de la marche, de l’équilibre et de la station debout, du guidage des mouvements par la vue).

ϖ Déficit sensitif controlatéral.

ϖ Désordre au niveau des mouvements.

ϖ Hémibalisme (mvt brusque, violent de la moitié du corps).

ϖ Aphasie (altération du langage écrit et oral).

ϖ Négligence

ϖ Douleur au cou.

ϖ Perte de la vision.

PHAMANDD PHAD

Question 24

Décrire la physiopathologie d’un AVC, incluant les 4 causes potentiel et les décrire…

Answer 24

DEF: Arrive quand l’approvisionnement en sang est inadéquat pendant une période de temps assez longue pour faire mourir la partie de tissu du cerveau en question AVC ischémique

Causes:

1. Infarctus embolique: Un caillot de sang se forme et se déplace ensuite dans les vaisseaux sanguins. Il finira par se bloquer dans un vaisseau ayant pour tâche d’approvisionner en sang le cerveau.
   - -> Arrive de façon soudaine
   - -> Causant des déficits maximaux dès le début de l’infarctus
2. Infarctus thrombotique: Un caillot de sang se forme dans un vaisseau souvent souffrant d’athérosclérose, ce qui bouche ce dernier.
   - -> Arrive plus lentement
   - -> Causant des déficits progressifs selon le stade de l’infarctus
3. Infarctus des vaisseaux larges: Les infarctus dans les grands vaisseaux concernent la plus grande partie du cerveau et sont le plus souvent causés par des embolies mais des thromboses sont aussi possibles
4. Infarctus des vaisseaux petits: Les infarctus dans les petits vaisseaux concernent les parties plus profondes du cerveau comme le thalamus, les noyaux gris centraux, capsule interne, bulbe rachidien et autre.
   - -> Les infarctus des petits vaisseaux sont aussi appelés les infarctus lacunaire
   - -> Causé par le l’hypertension chronique, athérosclérose

Question 25

Décrire la physiopathologie d’un ICT, incluant ses manifestations cliniques

Answer 25

Manifestations cliniques:

• Même sx qu’un AVC mais ils disparaissent rapidement et ne laissent pas de séquelles
• Syncope, Perte de conscience transitoire

DEF: Déficit neurologique qui dure moins de 24h causée par une ischémie cérébrale temporaire.
La durée moyenne est de 10min, si + long = mort de cellule dans le cerveau, + de 1h = petit AVC

ϖ Peut être causée par une embole temporaire qui obstrue les vaisseaux et qui se dissout ensuite = pas de dommage.
ϖ Peut aussi être causée par la formation d’un thrombus sur la paroi du vaisseau et/ou un spasme vaso-vasculaire qui mène à une diminution temporaire de la lumière du vaisseau.

Question 26

Quels sont les manifestations cliniques associés à une atteinte des afférences sensitives périphériques sur la voie des cordons postérieurs?

Answer 26

Lésion au niveau de la voie des cordons postérieur:

Fibre A- (I) Perte de proprioception à l’endroit innervé par la région affectée
Fibre A-(II) Perte de proprioception, de sensation du toucher superficiel, du toucher profond et de vibration.
Manifestations cliniques:
Sensations de picotement, engourdissements, impression d’avoir un bandage séré autour du tronc ou des membres.

Question 27

Quels sont les manifestations cliniques associés à une atteinte des afférences sensitives périphériques sur la voie spinothalamique?

Answer 27

Fibre A-(III)

• Perte de sensation de douleur aux endroits innervés par la région touchée;
• Perte de la sensation de la démangeaison aux endroits innervés par la région touchée;
• Perte de sensation de température (froid) aux endroits innervés par la région touchée.

Fibre C(IV)

• Perte de sensation de la douleur aux endroits innervés par la région touchée;
• Perte de la sensation de la démangeaison aux endroits innervés par la région touchée;
• Perte de la sensation de température (chaud) aux endroits innervés par la région touchée

Manifestations cliniques:
Sensation d’une douleur aigue, sensation de brûlure.

Question 28

Quelles sont les manifestations cliniques associés à une atteinte des afférences sensitives central sur le thalamus et les projections thalamocorticales?

Answer 28

• Le déficit est controlatéral à la lésion;
• Comme avec les lésions du cortex somatosensoriel primaire, une perte sensorielle ne commence pas parfaitement à la ligne médiane, et diverses sous-régions peuvent être affectées différemment;
• Le déficit peut être + remarquable a/n du visage, des mains et des pieds plutôt qu’a/n du tronc ou des extrémités proximales;
• Toutes les modalités sensorielles peuvent être impliquées, parfois sans aucun déficit moteur;
• Les lésions + larges peuvent être accompagnées par des hémiparésies ou hémianopie causées par l’atteinte de la capsule interne
• Des lésions aux projections somatosensorielle du thalamus peut aussi causer une perte hémisensorielle controlatérale qui est associé avec une hémiparésie à cause de l’implication des fibres cortico corticobulbaires et adjacentes

Question 29

Quelles sont les manifestations cliniques associés à une atteinte des afférences sensitives central sur le tronc cérébral?

Answer 29

Protubérance latérale et/ou bulbe rachidien latéral (7.9B)
• Les lésions touche la voie antérolatérale et les noyaux spinaux trijumeaux du même côté.
• Cause une perte de sensation de douleur et de température dans la partie du corps opposant la lésion.
• Cause une perte de sensation de douleur et de température dans la partie du visage du même côté que la lésion.

Bulbe rachidien médial (juste avant la décussation) (7.9C)
• La lésion touche le lemnisque médian de la voie cordons postérieurs, causant une perte controlatérale.
• Ce qui entraîne une perte de proprioception et de sensation de vibration dans la partie du corps opposant la lésion.

Question 30

Quelles sont les manifestations cliniques associés à une atteinte des afférences sensitives périphériques a/n des racines nerveuses et des nerfs périphériques?

Answer 30

Polyneuropathie distale symétrique
Il y a une perte de sensation bilatérale (a/n des deux pieds, puis des deux mains). Le nerf mixte (nerf avec les deux voies sensitives ensembles) est atteint.
(Ex.: diabète, maladie chronique)

Lésions à un nerf isolé (7.9 E): un nerf touché.
Une lésion à un nerf spécifique ou à une racine cause une perte de sensation dans des territoires spécifiques. Le nerf mixte est atteint

Question 31

Quelles sont les manifestations cliniques associés à une atteinte des afférences sensitives central a/n de la moelle épinière? (lésion transversale de la moelle épinière)

Answer 31

Lésion transversale de la moelle épinière(7.10A) :
• Interrompt complètement ou partiellement toutes les voies motrices et sensitives.
• Souvent il y a une diminution de sensation dans tous les dermatomes situés en dessous de la lésion.
Les causes courantes de lésions de la moelle transversales comprennent les traumatismes, les tumeurs, la sclérose en plaques et la myélite transverse.

Question 32

Quelles sont les manifestations cliniques associés à une atteinte des afférences sensitives central a/n de la moelle épinière? (Syndrome de brown-Séquard)

Answer 32

• Si atteinte du tractus corticospinal latéral, il y a une faiblesse de neurone moteur ipsilatérale;
• Une interruption aux cordons postérieurs cause une perte ipsilatérale (même côté) des sens de vibration et de proprioception;
• Une interruption dans les voies antérolatérale (dont spinothalamique) cause une perte controlatérale (côté opposé) de la sensation de douleur et de température, cela commence parfois sous la lésion car les fibres antérolatérale monte 2 à 3 segments pendant qu’elles traversent la commissure ventrale;
• Peut être dû à une blessure qui a pénétré la moelle, une tumeur latérale

Lésion de la moitié de la moelle

Question 33

Quelles sont les manifestations cliniques associés à une atteinte des afférences sensitives central a/n de la moelle épinière? (Lésion centrale de la moelle épinière)

Answer 33

Petites lésions
• Dommage causé aux fibres de la voie spinothalamique qui traversent dans la commissure ventrale.
• Perte de sensation de douleur et de température des deux côtés.

Grosses lésions
• Cellules de la corne antérieure sont endommagées, produisant des déficits des neurones moteurs.
• Compression des voies antérolatérales = perte quasi-totale de la sensation de douleur et température en dessous de la lésion, à l’exception de la région sacrale.
• Déficit moteur dépendant du site de la lésion.
+ celles des petites lésions

Lésion dans la région du centre

Question 34

Quelles sont les manifestations cliniques associés à une atteinte des afférences sensitives central a/n de la moelle épinière? (Lésion postérieure de la moelle épinière)

Answer 34

• Perte de vibration et proprioception sous le site de la lésion.
• Les + grosses lésions peuvent entraîner une faiblesse des neurones moteurs supérieurs à cause de l’empiètement sur les voies corticolatérales.

Question 35

Quelles sont les manifestations cliniques associés à une atteinte des afférences sensitives central a/n de la moelle épinière? (Lésion antérieure de la moelle épinière)

Answer 35

• Perte de sensation de douleur et de température sous le niveau de la lésion
• Faiblesse au niveau de la lésion des neurones moteurs à cause des dommages au niveau des cellules de la corne antérieure
• Avec de + grandes lésions, les voies cortico-spinal latérales peuvent également être impliquées, ce qui provoque des signes supérieure du neurone moteur;

Question 36

Quels sont les symptômes positifs vs négatifs des phénomènes cliniques anormaux?

Answer 36

Sx positifs: Symptômes qui s’ajoutent au problème en tant que tel. Le sujet a des comportements qu’il n’aurait pas normalement. Symptômes observables et qui amplifient la lésion ou maladie (subjectif)

Ex: Idées délirantes, hallucinations, membre fantôme, troubles cognitifs, dépersonnalisation (impression de sortir de son corps), déréalisation (impression que la réalité est étrange, irréel, floue, etc.), paresthésies (causer par lésions des voies somatosensorielles; trouble de sensibilité) engourdissement, picotement

Sx négatifs: Symptômes directement associés à des pertes de fonctions normales

Ex: Perte de sensibilité, altérations des fonctions mnésiques, difficultés de concentration, altérations du langage, altérations du système moteur

Question 37

Quels sont les manifestations cliniques d’une atteinte des aires sensitives primaires?

Answer 37

Somatosensoriel: Perte de la capacité à localiser un stimulus tactile et de la proprioception consciente

Auditif: Perte de la capacité à localiser les sons

Visuel: Cause une hémianopsie homonyme controlatérale (affaiblissement ou perte de la vision dans la moitié du champ visuel d’un œil)

Question 38

Quels sont les manifestations cliniques d’une atteinte des aires d’association sensitives unimodales?

Answer 38

Une atteinte à une aire d’association sensitive unimodale mène à une agnosie, qui est l’incapacité de reconnaître un objet en utilisant un sens spécifique, même si la capacité discriminative de ce sens est intacte (la personne serait capable de décrire l’objet, mais pas de le reconnaître).

Astéréognosie 
(lésion a/n de l’aire associative somatosensorielle): Incapacité d’identifier un objet en le touchant et en le manipulant malgré une somatosensation discriminative intacte

Visuelle agnosie 
(lésion a/n de l’aire associative visuelle): Incapacité à reconnaître un objet situé dans le champ visuel controlatéral à la lésion, malgré une vision discriminative intacte (vision intact)

Auditive 
(lésion a/n de l’aire associative auditive): Incapacité à reconnaître les sons, malgré une capacité de percevoir les sons intacte. 
Si la lésion détruit l’aire associative auditive gauche: la personne est incapable de comprendre les discours. Si la lésion détruit l’aire associative auditive droite: la personne est incapable d’interpréter les sons.

Question 39

Quels sont les principaux facteurs de risque des maladies vasculaires cérébrales?

Answer 39

ϖ Hypertension
ϖ Diabète
ϖ Taux élevé de cholestérol (hypercholestérolémie)
ϖ Tabagisme
ϖ Antécédents familiaux
ϖ Maladies cardiaques (maladie valvulaire, la fibrillation auriculaire, le foramen ovale, une faible fraction d’éjection, anomalies valvulaires)
ϖ Antécédents d’AVC ou autre maladies reliées
Antécédents médicaux d’AVC ou autres maladies vasculaires

Question 40

Qu’est-ce que la tomographie axiale (CT-Scan) et ses avantages (incluant ses indications et avantages)?

Answer 40

Cette technique d’imagerie médicale consiste à mesurer l’absorption de Rayons- X des tissus. Ensuite, grâce à des techniques informatiques, des images 2D et 3D des structures anatomiques du corps sont reconstituées, ce qui nous permet d’étudier la densité des tissus. Elle permet d’obtenir plusieurs coupes/tranches du cerveau (image plutôt détaillée des structures).

Avantages:
- Permet de recomposer des vues en coupes bidimensionnelles puis des vues en trois dimensions des organes.
- On peut faire ressortir le contraste de certains tissus, en particulier des vaisseaux sanguins
- Prend environ 5 à 10 minutes
CONÇU pour: hémorragie AIGUE et besoin d’informations RAPIDEMENT (+++ pour dépister en premier la plupart des lésions intracrânienne, surtout en urgence et Hémorragie visible sur le CT si elle a eu lieu récemment)
- Coûte le 2/3 du prix d’un IRM
- + efficace pour les hémorragies et structures osseuses

** Infarctus cérébral ne peut pas être vu par le CT-Scan dans les premières 6-12 heures suivant l’évènement

Question 41

Qu’est-ce qu’une imagerie par résonance magnétique (IRM) et ses avantages (incluant ses indications et avantages)?

Answer 41

Cette technique d’imagerie médicale consiste à mesurer l’absorption de rayons électromagnétiques des tissus. La personne est donc placée dans un champ magnétique statique et est sondée par les impulsions d’énergie magnétique. Ensuite, grâce à des techniques informatiques, des images 2D et 3D du corps sont reconstituées. Ceci nous permet d’étudier la densité des tissus.

Avantages

• Fournit de «haut» contraste et une image haute résolution du système nerveux en faisant ressortir les détails anatomiques (vaisseaux sanguins, etc.) (image a haute résolution)
• Technique à choisir pour détecter les petits contrastes ou petites lésions
• Permet d’établir un diagnostic et de proposer des traitements efficaces sans faire appel à la radiation ou à du matériel radioactif.
• Bonne technique pour anciennes hémorragies
• Moins toxique pour les reins que le CT Scan
• Peut être fait en 3D
• Permet de voir tumeur, Infarctus et tous le SNC

*Contre-indiqué pour les pacemaker, corps étrangers métalliques et grossesse

Question 42

Qu’est-ce que l’angiographie cérébrale?

Answer 42

o Utiliser pour visualiser des lésions dans les vaisseaux sanguins plutôt que pour donner de l’info directe sur les structures environnantes.
o Permet de voir les lésions causés par des plaques arthérosclérique, anévrisme et autres malformations/rétrécissements artérioveineuses.
o Peut aussi être utilisé avant une neurochirurgie pour voir l’anatomie vasculaire d’une tumeur.
o un produit pouvant être vu aux radiographies (colorant) est injecté dans les artères. Ensuite, une série d’image rapide est capturée pour voir le déplacement des marqueurs, ce qui nous renseigne sur la circulation du sang dans les artères au niveau du cou et du cerveau. Analyse la CIRCULATION sanguine

Procédure invasive

Question 43

Qu’est-ce que l’évaluation paracliniques de doppler?

Answer 43

o Développé pour être moins invasive que l’angiographie ci-dessus.
o Mesure le flux sanguin et le diamètre de la lumière de gros vaisseaux sanguins de la tête et du cou.
o Permet d’évaluer les parties proximales de la carotide interne durant une chirurgie, cérébrale moyenne, cérébrale antérieure, cérébrale postérieure, des vertèbres et les artères basilaires.
o Il est très utile pour évaluer les portions proximales de la carotide interne, où il peut aider dans les décisions de chirurgie possible dans la sténose carotidienne.
o Utile pour l’athérosclérose.
o Ne peut pas détecter un anévrisme ou autre anomalie vasculaire.

Question 44

Quels sont les grands principes des principaux traitements de la maladie cérébrales ischémique?

Answer 44

1. Traitement des facteurs de risque
2. Agent thrombolytiques (t-PA) et thrombolyse intra-artérielle
3. Angioplastie et endoprothèse (stent)
4. Anticoagulants et anti-plaquettaires
5. Endartériectomie carotidienne
6. Hémicraniectomie

Question 45

Décrire le rôle du traitement des facteurs de risque dans la maladie cérébrale ischémique?

Answer 45

• Faire certains tests diagnostiques comme le flux sanguin dans le crâne et grands vaisseaux du cou (Doppler ou la résonance magnétique ou l’angiographie).
• Des mesures préventives s’avèrent très importante pour diminuer le risque d’accident vasculaire cérébral soit le contrôle des maladies tel que le diabète, l’hypertension, l’hypercholestérolémie, la cigarette. Ainsi que le suivi par des médecins s’il y a des antécéddents dans la famille ou chez la personne elle-même.

Médication pour contrôler les conditions associées

Question 46

Décrire le rôle des agents thrombolytiques et de la thrombolyse intra-artérielle dans la maladie cérébrale ischémique?

Answer 46

ϖ Principes :
- On injecte une substance contenant des agents thrombolytiques qui activent l’activateur tissulaire du plasminogène (t-PA). Ceci permet la transformation du Plasminogène → Plasmine. Le Plasmine dégrade la Fibrine (=Fibrinolyse). Il y a alors dissolution du caillot/thrombus dans l’artère (thrombolyse artérielle).

ϖ Indications:

• Doit être donné dans les 3h suivant le ICT ou AVC (sinon pas de bénéfices)
• Il faut éviter l’utilisation d’agents thrombolytiques s’il y a présence ou antécédents d’hémorragie intracrânienne, d’AVM (malformation artérioveineuse) ou d’anévrisme, de saignements internes actifs, de plaquettes ou coagulation anormales et hypertension incontrôlée, car il y a risque d’hémorragie intracrânienne
• Administration et le patient est gardé aux soins intensifs pendant 24h avant d’être transféré.

Question 47

Décrire le rôle de l’angioplastie et de l’endroprothèse (stent) dans la maladie cérébrale ischémique?

Answer 47

o Intervention qui consiste à traiter les occlusions (arrêt complet du passage du sang) ou les sténoses (rétrécissement) artérielles. Insertion de petits ballonnets gonflables qui permettent de dilater une artère à l’endroit du rétrécissement. Technique qui vient travailler/modifier un vaisseau sanguin (souvent une artère). Est complété par la mise en place d’une endoprothèse métallique (stent) qui reste incrustée à l’intérieur du vaisseau pour éviter la reformation d’un rétrécissement.

• aide l’artère à se cicatriser en position ouverte après une angioplastie
• Est un dispositif permanent

Angioplastie = Remodelage des vaisseaux sanguins 
Stent = empêche sténose du vaisseau suite à l'angioplastie

Question 48

Décrire le rôle des anticoagulants et anti-plaquettaires dans la maladie cérébrale ischémique?

Answer 48

• Anticoagulant(héparine): N’est plus vraiment recommandé. Empêche la coagulation et la formation d’un gros caillot sanguin/thrombus qui risquerait de bloquer un vaisseau. Il empêche aussi le risque de faire une embolie. Les patients ayant des bris artériels ou de la fibrillation auriculaire (oreillette qui se contracte de façon indépendante) sont à risques, un traitement avec des anticoagulants diminue alors leur risque de former un caillot. À éviter de nos jours, car ce n’est pas assez efficace lors des traitements d’AVC. Le risque de conversion hémorragique l’emporterait sur l’héparine.
• Antiplaquettaire (aspirine): Diminue le risque d’un nouvel AVC (AVC récurrents) en évitant l’agrégation plaquettaire. Conseillé aux patients non admissibles à la thrombolyse (t-PA) ou ayant déjà eu un Accident Ischémique Transitoire (AIT).

Question 49

Décrire le rôle de l’endartériectomie carotidienne dans la maladie cérébrale ischémique?

Answer 49

o Principal traitement de la sténose carotidienne.
o L’artère carotidienne est exposée chirurgicalement et temporairement encastrée.
o On pratique ensuite une incision longitudinale, puis on sort le matériel athéromateux de l’artère (élimination de la sténose)
o Interventions vasculaire les + fréquemment pratiquées
o Chirurgie de l’artère qui vise à enlever une plaque d’athérosclérose qui l’obstrue (le chirurgien bloque le vaisseau → l’ouvre → enlève la plaque/caillot → referme le vaisseau), afin de rétablir un apport sanguin normal dans le territoire irrigué par l’artère (dans ce cas-ci, la carotide, principale artère qui remonte des 2 côtés du cou et qui nourrit le cerveau).
o Cette chirurgie doit être réalisée seulement si le patient présente des symptômes, car cette dernière comporte des risques hémorragiques. Toutefois, si le patient a les symptômes, la chirurgie doit être réalisée, car il y a un risque d’AVC.

Question 50

Décrire le rôle d’une hémicraniectomie dans la maladie cérébrale ischémique?

Answer 50

o Retirer une partie de la boîte est temporairement retiré sur la région de gonflement et est ensuite remplacé après que le danger de hernie est passé
o Réalisée lors de complications d’attaques ischémiques, comme l’augmentation de la pression intracrânienne, ou danger d’hernie ou de mort.
Dans les 4 heures suivant un gros accident, une accumulation d’œdème ou d’autre masse peut s’accumuler dans les premiers 3-4 jours entrainant une surpression intracrânienne. Cette chirurgie sert à diminuer la pression intracrânienne pour prévenir l’hernie ou la mort. Elle consiste à déplacer une partie du crâne momentanément et le replacer après que le danger d’hernie soit terminé