Tuto 3 Flashcards

1
Q

Quels sont les caractéristiques général du cervelet?

A
  • Est la plus large structure dans la fosse postérieure
  • Forme le toit du 4e ventricule
  • Participe à la coordination et la planification des mouvements
  • Il n’y a pas de connection directes avec les motoneurones inférieurs mais les influence bcp avec les connections avec le cortex moteur et le tronc cérébral
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2
Q

Concernant la division antéro-postérieure, combien de lobes possède le cervelet? Décrire ou sont situés ces lobes…

A

Lobe antérieur: Partie antérieure du cervelet au dessus de la fissure primaire, au dessus du lobe postérieur

Lobe postérieur: En-dessous du lobe antérieur et partie postérieur du cervelet

Lobe flocculo-nodulaire: se trouve en ventral, séparé du lobe postérieur par la fissure postérolatérale
Composé de 2 flocculus et de 1 Nodulus (se trouve dans la partie inférieure du vermis)

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3
Q

Quels sont les structures macroscopiques du cervelet dans des divisions médiolatérales? et les décrire

A

2 Hémisphères latérales: Partie la plus large, en latéral
2 Hémisphères intermédiaire
–> il y en a 1 de chaque de part et d’autre du vermis

Vermis: Ligne médiane du cervelet, relie les 2 hémisphères

Flocculus: il y en a 2, relié au nodules et séparé du lobe postérieur par la fissure postérolatérale, face ventrale

Nodulus: au milieu du cervelet sur la face ventrale (portion inférieure du vermis), relié au flocculus

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4
Q

Décrire les pédoncules cérébelleux… Combien il en a et leur rôle..

A
  1. Pédoncules cérébelleux supérieur
    - Sorties du cervelet
    - Décussation a/n du mésencéphale a/n des colliculus inférieurs
    - Relie le cervelet au mésencéphale (efférent)
  2. Pédoncules cérébelleux moyen
    - Entrée au cervelet
    - Connectés massivement au pont (il sera informé des activités motrices volontaires déclenché par le cortex moteur primaire)
    - S’occupe des entrées du cervelet (afférent)
  3. Pédoncules cérébelleux inférieurs
    - Entrées du cervelet
    - Ressemble à une corde
    - Relie le cervelet au bulbe rachidien

Ensemble ils forment le mur du 4e ventricule du cervelet et relie le tronc cérébral au cervelet

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5
Q

Associez la bonne fonction à la bonne subdivisions médiolatérales du cervelet ainsi que les voies moteurs influencées correspondantes…

  • Hémisphères latérales
  • Hémisphères intermédiaires
  • Vermis
  • Lobe flocculonodulaire
  1. Joue un rôle dans le contrôle des muscles du tronc et des muscles proximaux.
  2. Impliqué dans le contrôle des muscles appendiculaires plus distaux dans les bras et les jambes.
  3. Important dans les réflexes vestibulo-oculaires et dans l’équilibre.
  4. Impliqué dans la planification des programmes moteurs pour les extrémités.

A) Voie corticospinale latérale
B) Fascicules longitudinaux médiaux
C) Voies motrices médiales
D) Voie corticospinale latérale et voie rubrospinale.

A
  • Hémisphères latérales: 4 et A
  • Hémisphères intermédiaires: 2 et D
  • Vermis: 1 et C
  • Lobe flocculonodulaire: 3 et B
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6
Q

Quel est l’organisation somatotopique du cervelet?

A

Le cervelet fonctionne de manière IPSILATÉRALE.
Dans le lobe antérieur, la représentation des jambes est antérieure, suivi des bras et de la tête.
Au niveau de la fissure primaire (fissure qui sépare le lobe antérieur et postérieur), se trouve la région qui représente l’information auditive et visuelle provenant du cortex.
Dans le lobe postérieur, la représentation de la tête est antérieure, suivi des bras. La région associée aux jambes est la plus postérieure.

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7
Q

Dire où les types d’information suivant se situent-elles dans le cervelet…

  1. Info provenant du cortex visuel et auditif
  2. Info de la tête
  3. Info des bras
  4. Info des jambes
A
  1. Info provenant du cortex visuel et auditif:
    A/n de la partie antérieure du vermis (forme un cercle)
  2. Info de la tête
    ϖ Fin du lobe antérieur, juste avant la partie centrale du vermis en restant dans la partie intermédiaire du cervelet
    ϖ Début du lobe postérieur en restant dans la partie intermédiaire du cervelet
  3. Info des bras
    ϖ Milieu du lobe antérieur en restant dans la partie intermédiaire. Cette zone se trouve entre les informations des jambes (en antérieur) et de la tête (en postérieur)
    ϖ Milieu du lobe postérieur en restant dans la partie intermédiaire. Cette zone se trouve entre les informations de la tête (en antérieur) et des jambes (en postérieur)
  4. Info des jambes
    ϖ Partie la plus antérieure du lobe antérieur tout en restant dans la partie intermédiaire du cervelet
    ϖ Partie la plus postérieure du lobe postérieur tout en restant dans la partie intermédiaire du cervelet.

sont toutes dans les hémisphères intermédiaires du cervelet et non dans les hémisphère latérale !

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8
Q

Vrai ou Faux,

Toutes les sorties (outputs, voies efférentes) du cervelet sont relayées par les noyaux cérébelleux.

A

Vrai,
Toutes les informations qui proviennent du cervelet vont être relayées par les noyaux. Ils reçoivent les efférences du cortex cérébelleux via les axones des cellules de Purkinje.

De plus, les noyaux reçoivent les fibres collatérales des entrées (voies afférentes) cérébelleuses sur leur chemin vers le cortex cérébelleux

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9
Q

Quelle est la localisation et la fonction des noyaux cérébelleux, incluant l’input et l’output…

A

Noyaux cérébelleux profonds de latéral à médial (don’t eat greasy food)
Les noyaux emboliforme et globuleux sont ensemble appelés dans les noyaux interposés.

Dentelé
I: Hémisphère latérales du cervelet
O: Noyau ventral latéral du thalamus (VL) et noyau rouge
F: Actifs avant les mouvements volontaires

Emboliforme et globuleux
I: Hémisphère intermédiaires du cervelet
O: Noyau ventral latéral du thalamus (VL) et noyau rouge
F: Actifs pendant le mouvement et en relation avec lui

Fastigial
I: Vermis et un peu du lobe flocculo nodulaire
O: Noyaux vestibulaires et formation réticulaire, VL et tectum
F: Envoi des infos dans les voies réticulospinale et vestibulospinale

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10
Q

Dire pour chaque voie cérébelleuses efférentes provenant des régions ci-dessous, les noyaux et pédoncules cérébraux impliqués, les principales cibles des efférences et les voies motrices qu’elles influencent…

  1. Hémisphères latéraux
  2. Hémisphères intermédiaires
  3. Vermis
  4. Vermis inférieur et lobe flocculonodulaire
A
  1. Hémisphères latéraux:
    N: Dentelé
    P: Supérieur
    C: VL du thalamus et noyau rouge parvocellulaire
    V: Corticospinale (planification motrice)
  2. Hémisphères intermédiaires
    N: Interposé
    P: Supérieur
    C: VL du thalamus et noyau rouge magnocellulaire
    V: Corticospinale latérale
    Rubrospinale (contrôle des mouvements en cours des extrémités distales)
3. Vermis
N: Fastigial
P: Supérieur
C: VL et Tectum ou Formation réticulée et noyaux vestibulaire
V: Corticospinale antérieure
Réticulospinale
Vestibulospinale 
(influence mouvements proximaux du tronc par connexion aux voies motrices médiales)
  1. Vermis inférieur et lobe flocculonodulaire
    N: Vestibulaire et Fastigial (très peu)
    P: Corps juxtarestiforme
    (par pédoncule inférieur)
    C: Fascicule médial longitudinal (voie du mouvement des yeux)
    V: Fascicule longitudinal médian (lie le noyau vestibulaire aux noyaux impliqués dans les mouvements des yeux)
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11
Q

Décrire comment voyage l’information provenant de l’hémisphère cérébelleuse latérale…

A

I. Le 1er neurone part du noyau dentelé et passe par le pédoncule cérébelleux supérieur pour faire synapse avec le 2ème neurone au noyau VL controlatéral du thalamus. Le 2ème neurone va ensuite au cortex moteur primaire pour faire synapse avec un neurone qui ira dans le système corticospinale.

II. Le 1er neurone part du noyau dentelé et passe par le pédoncule cérébelleux supérieur pour faire synapse avec le 2ème neurone dans les noyaux rouges parvocellulaires du mésencéphale. Le 2ème neurone descend ensuite dans le noyau olivaire inférieur par la voie tegmentale centrale où il fait synapse avec un 3ème neurone. Celui-ci va ensuite au niveau des fibres olivo-cérébelleuses qui sont controlatérales.

Fonction: permet au cervelet de voir si l’action qu’il vient de commander est ok; Impliqué dans les circuits cérébelleux.


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12
Q

Décrire comment voyage l’information provenant de l’hémisphère cérébelleuse intermédiaire…

A

I. Le 1er neurone part des noyaux emboliforme et globuleux et passe par le pédoncule cérébelleux supérieur pour faire synapse avec le 2ème neurone au noyau VL controlatéral du thalamus. Le 2ème neurone va ensuite au cortex moteur primaire pour faire synapse avec un neurone qui ira dans la voie corticospinale latérale où il fait une décussation pyramidale.

II. Le 1er neurone part des noyaux emboliforme et globuleux et passe par le pédoncule cérébelleux supérieur pour faire synapse avec le 2ème neurone dans les noyaux rouges magnocellulaires du mésencéphale. Le 2ème neurone va faire partie de la voie rubrospinale qui fait une décussation tegmentale dans le mésencéphale.

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13
Q

Décrire comment voyage l’information provenant du vermis…

A

I. Le 1er neurone part du noyau fastigial et passe par le pédoncule cérébelleux supérieur puis se divise en deux pour faire synapse avec 2 neurones différents: un premier neurone dans le tectum qui suivra la voie tectospinale et un deuxième neurone au noyau VL controlatéral du thalamus. Le 2ème neurone qui a fait synapse au thalamus va ensuite au cortex moteur primaire pour faire synapse avec un neurone qui ira dans la voie corticospinale antérieure.

OU

II. Le 1er neurone part du noyau fastigial et passe par le faisceau unciforme puis par le corps juxtarestiforme controlatéral pour faire synapse avec le 2ème neurone dans le noyau vestibulaire controlatéral. Le 2ème neurone va faire partie de la voie vestibulospinale.

OU

III. Le 1er neurone part du noyau fastigial où il se divise en deux en passant par le corps juxtarestiforme pour ensuite faire synapses avec 2 neurones différents: un premier neurone dans le noyau vestibulaire qui fera ensuite partie de la voie vestibulospinale et un deuxième neurone dans la formation réticulée qui fera partie de la voie réticulospinale.

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14
Q

Décrire comment voyage l’information provenant du lobe flocculo nodulaire et vermis inférieur…

A

Le 1er neurone part du lobe flocculo-nodulaire et du vermis inférieur pour se rendre au noyau vestibulaire où il fera synapse avec un 2ème neurone qui fera parti de la voie vestibulospinale.

Les connexions entre le cervelet et les noyaux vestibulaires sont importants pour l’équilibre.

Permet les mouvements des yeux par les faisceaux médiaux longitudinaux et influence les réflexes vestibulo-oculaires.

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15
Q

Vrai ou Faux,

** Les entrées (inputs) de la VL à partir des noyaux dentelé et interposé se chevauchent.

A

Faux,

ils ne se chevauchent pas

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16
Q

D’ou proviennent les afférences du cervelet?

A
  1. Toutes les parties du cortex cérébral
  2. Voies sensorielles, incluant les systèmes vestibulaires, visuel, auditif et somatosensoriel.
  3. Noyaux du tronc cérébral.
  4. La moelle épinière
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17
Q

Décrire la voie spinocérebelleuse dorsale et sa fonction…

A
  • Axones des neurones sensoriels primaires (proprioception, toucher et sensation de pression de MI) qui entrent par les racines dorsales montent ensuite dans le faisceau gracile. Certaines des fibres forment des synapses dans le noyau dorsal de Clark dans la matière grise de la moelle. Ils montent ensuite dans la voie dorsale spinocérébelleuse jusqu’au pédoncule cérébelleux inférieur par le faisceau dorso-latéral pour ensuite aller vers le cortex cérébelleux ipsilatéral au membre qui a envoyé l’information sensorielle.
    • Ces fibres ne se rendent pas à la conscience.

Fonction:
Amène l’information du mouvement des membres inférieurs et permet une rétroaction rapide permettant d’apporter des ajustements fins.

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18
Q

Décrire la voie spinocérebelleuse ventrale et sa fonction…

A
  • Neurones débutent dans la matière grise dans la moelle épinière.
    Décussation: dans la commissure antérieure de la moelle épinière
  • Montent dans la voie spinocérébelleuse ventrale (Ventrale à la voie spinocérébelleuse dorsale et périphériques pour les systèmes antérolatéraux).
  • Passe par les pédoncules cérébelleux supérieurs.
    Seconde décussation: dans les pédoncules cérébelleux supérieurs
  • Rejoint finalement le cortex cérébelleux ipsilatéral (Même côté où a commencé le trajet).

Fonction: Informe sur l’activité des interneurones de la moelle épinière des membres inférieurs.

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19
Q

Décrire la voie spinocérebelleuse rostrale et sa fonction…

A

Cette voie est équivalenteà la voie spinocérébelleuse ventrale, mais pour les extrémités supérieures.
Semble être l’extrémité supérieure de la voie ventrale et passe par les pédoncules inférieurs et supérieurs.
** Par contre, elle n’est pas clairement établie.

Fonction:
Informe sur l’activité des interneurones de la moelle épinière des membres supérieurs.

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20
Q

Décrire la voie cunéocérébelleuse et sa fonction…

A

a. Voie cunéocérébelleuse
- Passe par le fascicule cunéiforme (fibres à large diamètre des extrémités supérieures vont y entrer).
Synapse ipsilatérale dans le noyau cunéiforme externe dans le bulbe rachidien.
Se rendent ensuite au niveau des pédoncules cérébelleux inférieurs par le cuneocerebellar tract pour finir au côté du cervelet ipsilatéral au membre qui a envoyer l’information sensorielle.

  • Équivalent de la voie spinocérébelleuse dorsale, mais pour les extrémités supérieures.
    • Ces fibres ne se rendent pas à la conscience.

Fonction:
Amène l’information du mouvement des membres supérieurs et du cou et proprioception des membres supérieurs.

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21
Q

Décrire la voie des fibres ponto-cérébelleuses…

A
  • Commence par les fibres corticopontines qui prennent naissance au niveau des lobes frontal, temporal, pariétal et occipital puis traversent la capsule interne et les pédoncules cérébraux.
  • Le cortex moteur primaire, le cortex sensoriel primaire et une partie du cortex visuel forment la majeure partie de ces fibres.
  • Les fibres corticopontines traversent au niveau de la protubérance en ipsilatéral et font synapse avec le noyau de la protubérance situé en antérieur.
    Naissance des fibres ponto-cérébelleuses qui croisent la ligne médiane pour entrer dans le pédoncule cérébelleux moyen controlatéral. Ses projections iront innerver le cortex cérébelleux en entier (sauf le nodulus).

Fonction: amener les infos du cortex moteur et sensitif

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22
Q

Décrire la voie des fibres olivocérébelleuses (climbing)…

A
  • L’influx part des noyaux rouges, des noyaux du tronc cérébral, du cortex et de la moelle épinière.
  • L’influx arrive au niveau des noyaux olivaires inférieurs.
  • Les noyaux donnent naissance aux fibres olivocérébelleuses qui traversent le bulbe et entrent au niveau du cervelet controlatéral.
  • Ces fibres forment la majeure partie du pédoncule cérébelleux inférieur et se terminent comme des fibres ascendantes au niveau du cervelet.

Le noyau rouge parvocellulaire, qui reçoit des informations des noyaux dentelés controlatéraux, projette au noyau olivaire inférieur via la voie centrale tegmentale, ça fait donc une boucle puisqu’on revient au même hémisphère par la suite.

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23
Q

Décrire la voie des afférences vestibulaires..

A
  • L’origine des neurones sensoriels vestibulaires primaires est au niveau des ganglions vestibulaires et l’origine des neurones vestibulaires secondaires est au niveau des noyaux vestibulaires.
  • Les neurones projettent vers le vermis cérébelleux inférieur au niveau ipsilatéral et vers le lobe flocculo-nodulaire via le corps juxtarestiforme (à côté des pédoncules cérébelleux).

Fonction:
Permet de contrôler l’équilibre et les réflexes vestibulo-oculaires, le flocculus reçoit certains influx visuels qui permettent le contrôle des mouvements fins de l’œil.

24
Q

Nommer les principales artères irrigant le cervelet et identifier les territoires qu’ils irriguent…

A

Artère supérieure du cervelet (ASC)

  • Partie supérieure latérale du pont.
  • Pédoncule cérébelleux supérieur.
  • Moitié supérieure de l’hémisphère du cervelet incluant le noyau profond du cervelet et la partie supérieur du vermis.

Artère antérieure inférieure du cervelet (AAIC)

  • Pont inférieur latéral du pont.
  • Pédoncule cérébelleux moyen.
  • Une partie du cervelet antérieur entre les territoires de l’APIC et du ASC ce qui inclut le flocculus.

Artère postérieure inférieure du cervelet (PICA)

  • Bulbe rachidien latéral.
  • Moitié inférieure du cervelet.
  • Vermis inférieur.
25
Q

Dire le nom et localiser les noyaux gris centraux (NGC)…

A

Noyau Caudé:
¬ Médial à la capsule interne
¬ Possède une tête, un corps et une queue (forme de C)
¬ Relié au putamen par les ponts cellulaires
¬ L’amygdale est située juste avant la pointe de la queue du noyau caudé

Putamen
¬ Il forme la portion latérale des noyaux gris centraux
¬ Fusionne avec la tête du noyau caudé
–> Cette région est appelée striatum ventral

Globus pallidus
¬ Médial au putamen
¬ Possède un segment interne et externe

Substantia Nigra
¬ Visible seulement en dorsal du pédoncule cérébral
¬ Elle a une portion ventrale nommée «substantia nigra pars réticulata » et une portion dorsale nommée « substantia nigra pars compacta »
¬ Est donc dans le mésencéphale

Noyau sous-thalamique
¬ Situé sous le thalamus et le tegmentum du mésencéphale
¬ A une forme de cigare

26
Q

Quels sont les 3 origines des voies afférentes des noyaux gris centraux et expliqué comment ils agissent?

A

3 Origines: Cortex cérébral, substance noire pars compacta, Noyau intralaminaire.
1 Arrivée: Striatum (Putamen et noyau caudé).
2 Neurotransmetteur: Glutamate & dopamine
1 Action: Surtout Excitation.

Cortex cérébral (provenance de la majorité des afférences)
o ** Putamen= noyau d’entrée le + important pour voies du contrôle moteur
o Projettent également au noyau caudé
o Majorité des afférences sont excitatrices
o Utilisent glutamate comme NT

Substantia nigra pars compacta: voie dopaminergique nigro-striée
o Projettent au Putamen
o Excitatrice pour certaines cellules, inhibitrice pour d’autres
o Utilisent dopamine comme NT

Noyau intralaminaire (médulla interne du thalamus)
o Projettent au Putamen
o Afférences excitatrices
o Utilisent glutamate comme NT

27
Q

Quels sont les origines des voies efférentes des NGC et expliqué comment ils agissent?

A

2 Origines: Globus pallidus segment interne, Substance noire pars réticulata.
3 Arrivées: Thalamus, Formation réticulée, Colliculus supérieur.
1 Neurotransmetteur : GABA.
1 Action: Inhibition.

♣ Pour le contrôle moteur:
o Substantia nigra pars reticula: transmet information pour la tête et le cou
o Segment interne du globus pallidus: transmet information pour le reste du corps

♣ Les principales voies efférentes arrivent aux noyaux ventral latéral (VL) et ventral antérieur (VA) du thalamus via le faisceau thalamique.
o Parties antérieures du faisceau thalamique apporte les influx des noyaux gris centraux vers la portion antérieure du VL
o Parties postérieures du faisceau thalamique apporte les influx du cervelet vers la partie postérieure du VL

♣ Neurones thalamiques transmettent l’information des noyaux gris centraux vers tout le lobe frontal.
♣ L’information pour le contrôle moteur voyage surtout vers le cortex prémoteur, l’aire motrice supplémentaire et le cortex moteur primaire.

♣ Les efférences des noyaux gris centraux voyagent aussi à d’autres noyaux thalamiques:
o le noyau intralaminaire qui se projette au striatum et le noyau médiodorsal qui est impliqué primairement dans les voies limbiques.
o Le segment interne du globus pallidus et la substance noire pars réticulata projettent vers la formation réticulée, il influence donc sur la voie réticulospinale.
o La substance noire pars réticulata projette vers le colliculus supérieur pour influencer les voies tectospinales.

28
Q

Quels sont les 2 voies reliant les différents noyaux gris centraux et expliqué les…

A

Voie directe:
Part du cortex va au striatum (glutamate, excitateur), qui fait synapse avec le GPi et SNr (GABA, inhibiteur), qui fait synapse au VA et VL (GABA, inhibiteur mais moins car est inhibé), Du thalamus, les influx seront projetés vers le cortex moteur (glutamate, excitateur)

Au final, facilite les mouvements à travers ses connexions avec le cortex moteur et prémoteur.

Voie indirecte:
Part du cortex va au striatum (glutamate, excitateur), qui fait synapse avec le GPe (GABA, inhibiteur), qui fait synapse avec le noyau sous-thalamique (GABA inhibiteur mais moins), donc libère + de glutamate (excitateur) dans la synapse avec GPi et SNr, libérant du GABA, inhibant le thalamus qui libère à son tour du glutamate dans le cortex (excitateur mais en moins grande quantité)

ce qui a pour effet, l’inhibition des mouvements à travers les connexions de retour au cortex

29
Q

Vrai ou Faux,

Certains noyaux gris centraux ont des projections directes vers la moelle épinière

A

Faux!!!!!

30
Q

Quels sont les effets et localisation des différents neurotransmetteurs suivants…?

  • Dopamine
  • GABA
  • Glutamate
  • Acétylcholine
A
Dopamine
L: Substance noire pars compacta
E: 
Excitation voie directe, 
Inhibition voie indirecte
Excitation nette au thalamus
GABA
L: 
1. Globus pallidus segment interne et externe
2. Substance noire pars réticulata
E:
- Inhibition dans les 2 voies
- Inhibition noyaux du thalamus
- Voies efférentes des noyaux gris centraux
Glutamate
L: 
1. Noyau sous-thalamique
2. Cortex
3. Thalamus
E: 
- Excitation dans les 2 voies
- Voies afférentes des noyaux gris centraux

Acétylcholine
L: Striatum
Excitation voie indirecte
Excitation voie directe

31
Q

Fiche gratuite :)

A

** À retenir pour le cervelet **
Les lésions sont toujours ipsilatérales à l’atteinte, car il y a une double décussation
(autant des fibres afférentes qu’efférentes).
1) À la sortie du cervelet au niveau du pédoncule cérébelleux supérieur du mésencéphale
2) comme dans la voie corticospinale (décussation pyramidale) ou rubrospinale (décussation ventrale tegmentale)
**Donc, chaque hémisphère cérébelleux reçoit des informations sur les membres homolatéraux.

32
Q

Qu’affecte une lésion cérébelleuse?

A
  • Système moteur médial et latéral
  • Mouvements des yeux
  • Voies Vestibulaires
  • Autres circuits
33
Q

Quels sont les signes et sx généraux d’une atteinte au cervelet?

A
♣	Nausée *
♣	Vomissement *
♣	Vertige *
♣	Déséquilibre
♣	Parole alternée.
♣	Manque de coordination des membres.
♣	Mal de tête dans lobe occipital ou frontal ou aires cervicales supérieurs (souvent du même côté de la lésion)
34
Q

Décrire pour chaque site de lésion ci-dessous, les manifestations cliniques associés…

Lobe antérieur
Lobe postérieur
Lobe flocculo-nodulaire
Vermis
Hémisphères cérébelleux intermédiaires et latéraux
Hémisphères cérébelleux
Pédoncules cérébelleux
A

Lobe antérieur: Perte du contrôle de l’équilibre et de la marche

Lobe postérieur: Perte de la coordination avec dysmétrie, tremblement d’action, hypotonie, ataxie et décomposition des mouvements

Lobe flocculo-nodulaire: Ataxie au tronc, Suppression des réflexes vestibulo-oculaire, Production de nystagmus

Vermis: Ataxie du tronc: trouble bilatéral, Pas de déficits unilatéraux, Systèmes moteurs médiaux sont affectés, Démarche instable à base large, comme quelqu’un de saoul sans autre anormalité (pas capable marche tandem), Difficulté à s’asseoir sans support (cas sévère)
Tendance à tomber ou à dévier vers le côté de la lésion

Hémisphères cérébelleux intermédiaires et latéraux: Ataxie appendiculaire
Latéral: Affectent la coordination des membres distaux.
Médial: Affectent le contrôle du tronc, de la posture, de l’équilibre et de la marche.
Affectent les systèmes moteurs latéraux
Ataxie sur les mouvements des extrémités, atteint les membres
Lésion portion latéral (unilatéral) peut ne pas causer de dommages visibles

Pédoncules cérébelleux:

  • Ataxie ipsilatérale à la lésion
  • Une lésion dans les pédoncules cérébelleux supérieur et moyen dure plus longtemps que celle dans le cortex cérébelleux
  • Le patient présente de manière ipsilatérale une ataxie des membres, une dysmétrie, une dysdiadococinésie, un tremblement intentionnel, une hypotonie
35
Q

Qu’est-ce qu’une ataxie sensorielle?

A

= pas de lésion au cervelet

Si l’ataxie est sensorielle, mais que la fermeture des yeux change les résultats d’un test (donc compensation des yeux), il y a atteinte du cordon postérieur (perte de proprioception). Si la lésion est a/n du cervelet, la fermeture des yeux ne change rien puisque la voie des cordons postérieurs, grâce à leur proprioception, permet des ajustements qui compensent l’atteinte.

36
Q

Qu’est-ce qu’une ataxie du tronc vs une ataxie appendiculaire?

A

→ Lésion du vermis cérébelleux et = affecte les systèmes moteur médiaux, causant une démarche à base large, ressemblant à celle d’une personne ivre problème bilatéral ! (ataxie du tronc). *patients ont tendance à tomber + du côté de la lésion
VS
→ Lésions des hémisphères cérébelleux intermédiaires et latéraux = affecte les systèmes moteurs latéraux, causant une ataxie des mouvements des extrémités ipsilatérales du côté de la lésion (ataxie appendiculaire, par exemple on de la difficulté avec le test nez-index (touche ton nez, touche mon doigt retouche ton nez))

37
Q

Quelles sont les conséquences d’une lésion a/n des afférences ci-dessous?

  1. Fibres corticopontines (proviennent du cortex cérébral)
  2. Fibres spinocérébelleuses - voie dorsale et cunéocérébelleuse
  3. Fibres spinocérébelleuses - voie ventrale et spinocérébelleuse
A
  1. Fibres corticopontines (proviennent du cortex cérébral):
    Empêche le cortex d’analyser les commandes motrices en cours.
  2. Fibres spinocérébelleuses - voie dorsale et cunéocérébelleuse: Empêche l’envoi d’un feedback rapide au cervelet à propos des mouvements en cours pour faire des ajustements au niveau des membres inférieurs (voie dorsale) et membres supérieurs + cou (voie cunéocérébelleuse)
  3. Fibres spinocérébelleuses - voie ventrale et spinocérébelleuse: Empêche de donner au cervelet des infos à propos de l’activité des interneurones de la moelle épinière au niveau des membres inférieurs (voie ventrale) et membres supérieurs (voie spinocérébelleuse)
38
Q

Quelle est la différence entre un syndrome hypokinétique et hyperkinétique?

A

Syndromes hyperkinétiques: comme la chorée d’Huntington
♣ Mouvements involontaires incontrôlés produisent un modèle aléatoire de saccade et de torsion.
♣ Excès de mouvements.
♣ Tics.
♣ Chorée.

Syndromes hypokinétiques: comme la maladie de Parkinson
♣ Rigidité
♣ Lenteur
♣ Diminution des mouvements automatiques et volontaires
♣ Difficulté marquée pour initier les mouvements
♣ Diminution de la quantité de mouvement
♣ Causés par une augmentation des efférences inhibitrices au thalamus
♣ Bradykinésie, akinésie
♣ Tremblements

39
Q

Quel est la physiopathologie de la maladie de Parkinson?

A

Touche SNC diminution de dopamine –> inhibition du thalamus –> hypokinétique
ϖ Définition : Affection idiopathique commune neurodégénérative (progression insidieuse)
ϖ causée par: perte de neurones dopaminergiques dans la substance noire pars compacta. (truc: donc substance noir apparait plus pâle sur image de section de cervelet)
** Les neurones contenant la dopamine dans la substance noire pars compacta (SNc) dégénèrent.
→ La perte de dopamine entraîne une inhibition nette du thalamus
Perte de dopamine = ↑ inhibition du thalamus amène un manque de mvt

40
Q

Quelles sont les symptômes et manifestations de la maladie de Parkinson?

A

Des tremblements de repos asymétrique, la bradykinésie, la rigidité, et une instabilité posturale, qui répondent habituellement au traitement par la lévodopa.
**Si pas d’amélioration on devrait suspecter un autre diagnostique que Parkinson

ϖ Au début: les patients peuvent avoir une certaine difficulté subtile en utilisant un membre: un ralentissement des mouvements ou un tremblement de repos asymétrique.
ϖ Éventuellement: les patients atteints ont la triade classique de tremblement de repos, de bradykinésie et de rigidité, accompagné par une instabilité posturale qui entraîne une démarche chancelante.

**Le désordre est initialement unilatéral, mais devient plus tard bilatéral, bien que la sévérité reste souvent asymétrique.

Au final:
→ Difficulté à initier la démarche.
→ Tendance à marcher avec des petits pas traînants (démarche festinante).
→ Ils semblent parfois être continuellement sur le point de tomber et traînant vers l’avant (antéropulsion).
→ Balancement des bras diminué.
→ Absence de la torsion normale du torse lors des virages ; les parkinsoniens sont souvent en «bloc» donc ne tournent pas leur torse lorsqu’ils tournent
→ Voix devient hypophonique (parle par fort, marmonne, discours pressé pas capable d’articuler à cause de la rigidité)

41
Q

Quel est la physiopathologie de la chorée de Huntington?

A

Touche le striatum –> diminution d’enképhaline –> excitation du thalamus –> hyperkinétique

Définition: Affection autosomique dominante neurodégénérative caractérisée par un trouble progressif de mouvement général choréiforme, la démence et des troubles psychiatriques, conduisant finalement à la mort.

ϖ Causée par: Atrophie progressive du striatum, impliquant notamment le noyau caudé. Il y aura dégénération des neurones dans le striatum.
- Initialement, les neurones du striatum contenant de l’enképhaline dans la voie indirecte sont plus sévèrement touchés, ce qui va entraîner la suppression de l’inhibition du globus pallidus externe permettant d’inhiber le noyau sous-thalamique.
→ Inhibition du noyau sous-thalamique peut être équivalant à une lésion du noyau sous-thalamique et peut expliquer le trouble du mouvement hyperkinétique observée dans la maladie d’Huntington.
- Diminution de l’inhibition du thalamus.
** Dans les stades plus avancés de la maladie, les voies directes et indirectes dégénèrent entrainant un état hypokinétique parkinsonien.

42
Q

Quelles sont les symptômes et manifestations de la chorée de Huntington?

A

Comprennent des anomalies dans les 4 domaines de la fonction des noyaux gris centraux:
♣ Anormalités des mouvements du corps (moteur: contrôle moteur général)
♣ Anormalités des mouvements des yeux (oculomoteur)
♣ Anormalité de cognition (préfrontal: fonction cognitive)
♣ Anormalité des émotions (limbique: fonction émotionnelle)

Avantles symptômes initiaux : Une subtile anormalités dans le mouvement de l’œil peut être détecté avant que d’autres manifestations deviennent apparentes.

Symptômes initiaux : (remarqué plus souvent par la famille et souvent dénier par patient)
o Chorée subtile
o Troubles du comportement
o Diminution des mouvements volontaires et augmentation des mouvements involontaires

Symptôme psychiatrique: Désordre affectif: Dépression – anxiété, Désordre obssessif-compulsif, Comportement destructeur ou impulsif

Symptôme cognitif:
Troubles de la mémoire (mémoire récente et ancienne) Diminution attention
Aphasie anomic (incapable de nommer les objets ou de connaître leur nom), Fonction exécutive affecté

43
Q

Qu’est-ce que l’ataxie?

A

Mouvements incoordonnés du tronc ou des extrémités dues aux contractions anormales des muscles agonistes et antagonistes. Les mouvements sont comme des vagues, et il y a un mauvais timing (dysrythmie) et une mauvaise trajectoire (dysmétrie).

44
Q

Qu’est-ce que la dysmétrie?

A

Caractérisé par une trajectoire anormale des mouvements dans l’espace (trop vers le haut ou vers le bas) lors d’une trajectoire vers l’avant. L’évaluation des distances difficile. Ce désordre est souvent causé par une atteinte du cervelet ou du pédoncule supérieur.

45
Q

Différencié le tremblement de repos vs de mouvement…

A

Tremblements repos VS mouvement: C’est des mouvements oscillants rythmiques ou semi rythmiques. Les muscles agonistes et antagonistes sont activés, résultant ainsi d’un mouvement bidirectionnel.

♣ Au repos: tremblements qui se produisent quand les membres sont relâchés. Ils diminuent ou arrêtent avec le mouvement des membres. Souvent présent avec la maladie de Parkinson, ça atteint souvent les mains et les membres supérieurs.
♣ Au mouvement: tremblements lorsque le patient essai de bouger son membre vers une cible, caractérisé par mouvement irrégulier avec beaucoup d’oscillation.

46
Q

Qu’est-ce que la chorée?

A

Mouvements involontaires continus qui sont fluides et qui varient en qualité, comme si la personne dansait. Peut être en lien avec maladie d’Huntington ou de Parkinson. (dû à une lésion du striatum)

47
Q

Qu’est-ce que la dystonie?

A

Position anormale, souvent déformée, des membres, du tronc ou de la face (sont plus soutenue ou plus lente que dans athétose).

48
Q

Qu’est-ce que l’hémibalisme?

A

Mouvements des membres au niveau des muscles proximaux de plus grande amplitude que lors de la chorée. C’est un trouble neurologique caractérisé par des mouvements involontaires extrêmement brusques, amples et violents de la moitié du corps associant des mouvements de projection et de torsion des membres et touchant habituellement un seul membre supérieur. Ceci résultant d’une lésion des noyaux gris centraux (STN) souvent par un infarctus lacunaire.

49
Q

Qu’est-ce que la dysarthrie?

A

Atteinte des voies motrices qui cause une faiblesse, un manque de coordination et des troubles caractéristiques du langage en perturbant la respiration, l’articulation ou le rythme du langage.

50
Q

Qu’est-ce que la dysdiadococinésie?

A

Anormalités des mouvements alternatifs rapides (Taper en alternance une main avec la paume et l’autre main avec le dos).

51
Q

Qu’est-ce que de la dyskinésie?

A

Mouvements anormaux causés par un dysfonctionnement des noyaux gris centraux

52
Q

Qu’est-ce que la bradykinésie?

A

Mouvements lents résultants d’une rigidité causée par une augmentation de l’inhibition faite par les noyaux gris centraux au thalamus. C’est un aspect important de la maladie de Parkinson.

53
Q

Qu’est-ce que la festination?

A

Démarche utilisant des petits pas afin d’éviter de tomber par en arrière (rétropulsion) ou par en avant (antéropulsion). Se retrouve surtout dans la maladie de Parkinson.

54
Q

Qu’est-ce que la roue dentée?

A

Forme de rigidité présente avec la maladie de Parkinson. La sensation comme une roue dentée lors de la mobilisation du membre.

55
Q

Quel est le principal traitement médical de la maladie de Parkinson et le décrire…

A

Lévodopa:
ϖ Médicament le plus efficace pour le traitement de la maladie de Parkinson.
♣ Fonctionnement:
- La plupart des formulations contiennent également carbidopa, un inhibiteur de la décarboxylase qui ne peuvent pas traverser la barrière hémato-encéphalique.
** Carbidopa inhibe la dégradation de la lévodopa en dopamine dans les tissus périphériques, ce qui rend la lévodopa plus disponible pour la conversion de la dopamine dans le système nerveux central où elle est nécessaire.

E2: (dopamine en périphérie)
- troubles gastro-intestinaux et l’hypotension orthostatique. Ceux-ci sont sensiblement réduits par carbidopa.
- Dose + forte: possibilité de symptômes psychiatriques comme la psychose.
- Les effets peuvent s’estomper entre les doses (wearing off) et peuvent entrainer une incapacité de bouger
- Dyskinésie induite
Phénomène on/ off, où les patients oscillent entre la dyskinésie et l’immobilité, avec très peu de temps entre les 2 où ils sont fonctionnels

56
Q

Outre la lévodopa quel traitement médical peut être utilisé?

A

ϖ Les médicaments anticholinergiques peuvent également apporter un certain bénéfice. (Cogentin, Artane).
L’élimination de l’excitation cholinergique de la voie indirecte entraîne une diminution nette de l’inhibition du thalamus, ce qui peut être à l’origine des effets bénéfiques dans le cas du Parkinson.

57
Q

Expliqué comment une chirurgie peut traité la maladie de Parkinson? (3)

A

♣ On utilise la neurostimulation par l’utilisation d’un DBS (Deep brain stimulation). Cela implique le placement d’électrodes dans les structures profondes du cerveau par exemple les ganglions basaux ou le thalamus. Le DBS est réversible et permet un ajustement flexible des paramètres concernant les stimuli.
♣ Le traitement est controlatéral au côté du déficit.
♣ Cela peut réduire de façon importante les symptômes
- augmenter le temps à «on» des on/ off et réduire la dradykinésie et la rigidité)
- améliorer la dyskinésie induit par les médicaments.

♣ En ce qui concerne le Parkinson, on cible:
Pallidotomie
Cible: Globus pallidus interne.
Principe: Réduit l’inhibition des voies efférentes (outputs) du thalamus grâce à la diminution de la fonction du globus pallidus interne.

Subthalamotomie
Cible: Noyaux sous-thalamiques.
Principe: Réduit la fonction des noyaux sous-thalamiques menant ensuite à réduire les voies efférentes (outputs) du globus pallidus.