Tuto 6

Question 1

Quelle est la localisation, la fonction et les racines qui composent le plexus cervical?

Answer 1

• Racines: NCXI et C1à C5.
• Où: en dessous du muscle sternocléidomastoïdien.
• Fonction: Il innerve le cou et le diaphragme dans la motricité

Question 2

Quelle est la localisation, la fonction et les racines qui composent le plexus brachial?

Answer 2

• Racines: C5à C8 et T1
• Où: à l’élargissement cervical
• Fonction: Il innerve les extrémités supérieures, tant dans la sensibilité que dans la motricité.

**Les nerfs les plus importants qu’on retrouve au niveau de ce plexus sont:
o Radial.
o Médian.
o Ulnaire.
o Musculocutané. (muscle = BBC, biceps, brachial, coraco)
o Axillaire

Question 3

Que forme la branche des nerfs de la corde postérieur?

Answer 3

**STAR

Subscapulaire, thoracodorsale, axillaire, radial

Question 4

Quelle est la localisation, la fonction et les racines qui composent le plexus lombosacral?

Answer 4

• Racines: L1à L5 et S1 à S4.
• Où: À l’élargissement lombosacral
• Fonction:Il innerve les extrémités inférieures et le pelvis.
  Les nerfs les plus importants qu’on retrouve au niveau de ce plexus sont:
  o Fémoral.
  o Obturateur.
  o Sciatique.
  o Tibial.
  o Péronier.

Question 5

Décrire les différentes composantes du plexus brachial?

Robert (racines) Taylor (tronc) Drinks (divisions) Cold (cords=faisceaux) Beer (branches terminales)

Answer 5

Racines:
♣ Rameaux ventraux de C5 à T1 (C5, C6, C7, C8, T1)

Troncs:
Les racines donnent naissance à trois troncs:
♣ Tronc supérieur (fusion des racines antérieure de C5 et C6).
♣ Tronc moyen (racine C7).
♣ Tronc inférieur (fusion des racines inférieures C8-T1).

Trois divisions ventrales et trois divisions dorsales:
♣ Chacun des 3 troncs donne deux divisions: Antérieure et postérieur.
o Division antérieure –> faisceau médial et latéral
Les 3 branches de division antérieure forment une partie du plexus qui donne les nerfs périphériques destinés aux compartiments antérieurs du bras et de l’avant-bras.

o Division postérieure –> faisceau postérieur (orange)
Les 3 branches de division postérieure forment une partie du plexus qui donne les nerfs périphériques destinés aux compartiments postérieurs du bras et de l’avant-bras.

♣ Les division antérieur et postérieur vont sous la clavicule et pénètrent dans l’aisselle où elles donnent naissance à 3 grands ensembles de neurofibres:
o Faisceau latéral (Union des divisions antérieures des troncs supérieur et moyen, contient les fibres C5 à C7).
o Faisceau médial (Nait de la division antérieure du tronc inférieur, contient les fibres C8 à T1).
o Faisceau postérieur (Réunion des trois divisions postérieures, contient les fibres C5 à T1).

Branches terminales:
♣ Deux branches naissent de chaque faisceau:
o Faisceau latéral: le nerf musculocutané (C5, C6, C7) et nerf médian (C5, C6, C7, C8, T1).
o Faisceau postérieur: le nerf axillaire (C5, C6) et le nerf radial (C5, C6, C7, C8, T1).
o Faisceau médial: le nerf médian et le nerf ulnaire (C7, C8, T1).

Question 6

Quel est le trajet, le muscles innervés et les territoires cutanées du nerf axillaire?

Answer 6

Trajet:
Issus du faisceau postérieur (C5, C6) et se dirige en arrière du col chirurgical de l’humérus (creux axillaire) pour fournir des fibres motrices et sensorielles à la région de l’épaule.

Muscles qu’il innerve:

• Deltoïde.
• Petit rond.

Territoires cutanées: Partie latérale de l’épaule, vis-à-vis le deltoïde et capsule articulaire de l’épaule.

Question 7

Quel est le trajet, les muscles innervés et les territoires cutanées du nerf médian?

Answer 7

Trajet:

• Formé par l’anastomose du faisceau latéral (C5 à C7) du faisceau médial (C8 et T1).
• Passe près de l’aisselle et descend en antérieur sur le côté médial de l’humérus.
• Passe sur le bord médial du coude en latéral à l’épicondyle médiale.
• Suit la face antérieure du radius en médial, où il émet des ramifications dans la peau et dans la plupart des muscles fléchisseurs. (Il émet des fibres motrices dans l’avant-bras et dans la main).
• Passe dans le canal carpien (il émet des fibres sensitives dans la main).

Muscles qu’il innerve: 
Muscles groupe fléchisseur de l’avant-bras antérieur:
- Fléchisseur radial du carpe.
- Long palmaire.
- Fléchisseur superficiel des doigts.
- Rond pronateur.
- Fléchisseur profond des doigts (partie latérale).
- Long fléchisseur du pouce.
Muscles intrinsèques de la main qui sont reliés au syndrome du tunnel carpien:
- Opposant du pouce.
- Court ABD du pouce.
- Court fléchisseur du pouce. 
- Lombricaux des 2ème et 3ème doigts. 

Territoires Cutanées:
Il innerve la paume de la main, le pouce, le majeur et la partie latérale de l’annulaire.

Question 8

Quel est le trajet, les muscles innervés et les territoires cutanées du nerf ulnaire?

Answer 8

Trajet:

• Naît du faisceau médial (C8 à T1) du plexus brachial.
• Parcourt la partie médiale du bras au niveau de l’humérus et en direction du coude, passe derrière l’épicondyle médiale (passe dans la gouttière ulnaire) pour revenir en antérieur et suit l’ulna sur la partie médiale de l’avant-bras.

Muscles qu’il innerve:
Muscles fléchisseurs de la loge antérieure de l’avant-bras:
- Fléchisseur ulnaire du carpe.
- Fléchisseur profond des doigts (partie médiale).
Muscles intrinsèques de la main:
- ADD pouce.
- Muscles interosseux dorsaux et palmaires.
- Lombricaux des 4ème et 5ème doigts.
- ABD auriculaire.
- Court fléchisseurs auriculaire.
- Opposant auriculaire.

Territoires cutanées:
Faces médiales dorsale et palmaire de la main, du 5ème doigt jusqu’à la partie médiale du 4ème doigt.

Question 9

Quel est le trajet, les muscles innervés et le territoire cutanée du nerf radial?

Answer 9

Trajet:

• Prolongement du faisceau postérieur (C6-C8).
• Constitue la ramification la plus remarquable du plexus brachial.
• S’enroule autour de l’humérus (dans le sillon du nerf radial) et passe devant l’épicondyle latérale au niveau du coude.
• Là, il se divise en une branche superficielle qui suit le bord latéral du radius jusqu’à la main et en une branche profonde qui se dirige vers la face postérieure du bras. (il transmet des fibres motrices et sensorielles dans le bras, l’avant-bras et main).

Muscles qu’il innerve: 
Tous les muscles extenseurs du MS:
- Triceps.
- Brachioradial. 
- Court et long extenseur radial du carpe.
- Supinateur.
- Extenseur ulnaire du carpe.
- Extenseur commun des doigts.
- Extenseur auriculaire.
- Long abducteur du pouce.
- Long et court extenseur du pouce, extenseur propre de l’index.

Territoires cutanées: Peau de la face postéro-latéral du bras, zone postérieure de l’avant-bras et face dorsale des 3 premiers doigts et la moitié du 4ème .

Question 10

Quel est le trajet, les muscles innervés et le territoire cutanée du nerf musculo-cutanée?

Answer 10

Trajet:

• Principale branche du faisceau latéral. (C5-C6).
• Perfore le coracobrachial.
• Il s’étend vers le bas dans la partie antérieure du bras, et il fournit des neurofibres motrices aux muscles biceps brachial et brachial. Au-delà du coude, il transmet les sensations cutanées de la partie latérale de l’avant-bras.

Muscles qu’il innerve:

• Biceps brachial.
• Brachial.
• Coracobrachial.

Territoires cutanées: Partie latérale de l’avant-bras.

Question 11

Quel est le trajet, les muscles innervés et le territoire cutanée du nerf sciatique?

Answer 11

• Issus des racines L4, L5 et S1 à S3.
• Constitue la principale branche du plexus sacral.
• Est formé de deux nerfs enveloppés dans une même gaine, le nerf tibial et fibulaire commun.

Trajet:

• Chez la plupart des individus, il quitte le bassin par la grande incisure ischiatique, en passant sous le muscle piriforme.
• Ensuite, il court sous le muscle grand glutéal et entre dans la partie postérieure de la cuisse juste à l’intérieur de l’articulation de la hanche.
• Là, il émet des branches motrices vers les muscles de la loge postérieure de la cuisse (qui sont tous des extenseurs de la cuisse et des fléchisseurs du genou) et vers le muscle grand adducteur.
• Ses deux nerfs constitutifs se séparent juste au-dessus du genou pour former les nerfs tibial et fibulaire.

Muscles qu’il innerve:
- Ischiojambiers (biceps fémoral, semi-tendineux, semi-membraneux).

Territoires cutanées: Face postérieure de la cuisse, partie latérale du périnée et partie inférieure de la fesse.
+ Territoires cutanés des nerfs qui le compose (fibulaire et tibial).

Question 12

Quel est le trajet, les muscles innervés et le territoire cutanée du nerf fémoral?

Answer 12

Trajet:

• Commence à partir de L2 à L4.
• Pénètre dans la cuisse en-dessous du ligament inguinal, puis il se divise en plusieurs grosses branches.
• Les branches motrices innervent les muscles de la partie antérieure de la cuisse, qui sont les principaux fléchisseurs de la cuisse et extenseurs du genou.
• Les branches cutanées desservent la peau du devant de la cuisse et la face médiale de la jambe, du genou au du pied.

Muscles qu’il innerve:

• Illiopsoas (2: iliaque et psoas).
• Sartorius.
• Quadriceps (4: droit fémoral, vastes médial, intermédiaire et latéral).
• Pectinée.

Territoires cutanées: Face antérieure de la cuisse et face antérieure et médiale de la jambe et du pied.

Question 13

Quel est le trajet, les muscles innervés et le territoire cutanée du nerf tibial?

Answer 13

Trajet:

• *Provient du nerf sciatique**
• Les deux nerfs constitutifs se séparent juste au-dessus du genou.
• Le nerf tibial parcourt le creux poplité et descend le long de la face postérieure du mollet.
• Près du genou, le nerf tibial émet une branche, le nerf sural.
• Lorsqu’il arrive au niveau de la cheville, il se divise en deux pour faire le nerf plantaire médial et le nerf plantaire latéral qui innerve la majeure partie du pied.

Muscles qu’il innerve:
Fléchisseurs plantaires du pied:
- Jumeau du triceps sural (soléaire et gastrocnémiens).
- Muscle poplité.
Flexion et inversion de la plante du pied:
- Muscle tibiale postérieur.
Flexion de la plante du pied et des orteils:
- Muscle long fléchisseur des orteils.
- Muscle long fléchisseur de l’hallux.
- Muscles intrinsèques du pied.

Territoires cutanées: Partie latérale du mollet, du pied, du talon, du petit orteil et partie médiale du talon et de la plante du pied.

Question 14

Quel est le trajet, les muscles innervés et le territoire cutanée du nerf obturateur?

Answer 14

Trajet:

• Commence de L2 à L4.
• Entre dans la face médiale de la cuisse par le foramen obturé et innerve les muscles adducteurs à l’aide de ses différents rameaux.

Muscles qu’il innerve:

• Grand, moyen, court ADD.
• Gracile.
• Obturateur externe.

Territoires cutanées: Petite surface sur la face interne de la cuisse.

Question 15

Quel est le trajet, les muscles innervés et le territoire cutanée du nerf fibulaire commun?

Answer 15

Trajet:

• • Provient du nerf sciatique**
• Passe au-dessus du genou et s’enroule autour de la tête de la fibula, puis se divise en une branche superficielle et en une branche profonde.

Muscles qu’il innerve: 
Nerf fibulaire profond:
- Muscle tibial antérieur. 
- Long extenseur gros orteil.
- Long extenseur des orteils. 
- Le court extenseur des orteils. 
- Troisième fibulaire. 

Nerf fibulaire superficiel:
- Muscle long et court fibulaire.

Territoires cutanées: Partie latérale de la jambe en-dessous du genou et partie dorsale du pied.

Question 16

Quel est la définition d’une polyneuropathie vs d’une radiculopathie?

Answer 16

Radiculopathie: C’est une dysfonction sensorielle ou motrice causée par une pathologie de la racine nerveuse.

Polyneuropathie: C’est un terme qui désigne un trouble nerveux, que ce soit au niveau de l’axone, de la myéline ou des deux. Ça peut autant affecter les fibres de gros diamètre que les fibres de petit diamètre, et même les deux. Affecte habituellement les deux nerfs, soit moteur et sensitif.

Question 17

Quels sont les causes d’une radiculopathie et d’une poly neuropathie?

Answer 17

Radiculopathie: 
♣	Hernie discale.
♣	Ostéophytes.
♣	Sténose spinale.
♣	Traumatisme.
♣	Diabète.
♣	Abcès épidural.
♣	Métastases épidurales.
♣	Tumeur de la gaine de myéline et des nerfs.
♣	Syndrome de Guillain-Barré.
♣	Zona (Herpès).
♣	Maladie de Lyme.

Polyneuropathie:
♣ Diabète.
♣ Causes mécaniques (fracture, compression, hernie,…).
♣ Maladies infectieuses (maladie de Lyme, HIV, varicelle, hépatite B).
♣ Toxines.
♣ Malnutrition.
♣ Maladies auto-immunes (syndrome de Guillain-Barré).
♣ Hérédité.

Question 18

Quels sont les signes et sx d’une radiculopathie/Polyneuropathie?

Answer 18

♣ Douleur brûlante
♣ Douleur (brûlure et picotement) qui irradie ou tire vers le bas un membre dans le dermatome de la racine nerveuse affectée.
♣ Perte de réflexes et de force motrice dans une distribution radiculaire.
♣ Atrophie et fasciculations si la radiculopathie est chronique.
♣ La sensation peut être diminuée si un seul dermatome est impliqué (la sensation n’est généralement pas absente).
♣ Il peut y avoir des changements sensitifs sans déficits moteurs. (si radiculopathie relativement récente)

♣ Radiculopathie T1 peut interrompre la voie sympathique aux ganglions sympathiques cervicaux (résulte au syndrome de Horner- retard de dilatation de la pupille)).
♣ L’implication de plusieurs racines nerveuses en dessous de L1 peut résulter au syndrome de la queue de cheval.

Question 19

Quels sont les signes et sx associées à une atteinte préférentielle des grosses fibres myélinisées?

Answer 19

• Aucune altération
o des fibres du système nerveux autonome (+ petite et pas nécessairement myélynisé)
o voie spinothalamique(fibres de la sensibilité à la douleur et à la température (car fonctions des petites fibres amyéliniques)

Donc perte de :
o	Proprioception
o	Touché superficiel et profond
o	Vibration
o      Motricité

Atteinte des Motoneurones inférieures:

• Faiblesse musculaire
• Atrophie
• Fasciculations
• Hyporéflexie
• Diminution du tonus

Question 20

Quels sont les signes et sx d’une atteinte au nerf axillaire?

Answer 20

♣ Engourdissement dans l’épaule.
♣ Faiblesse d’abduction du bras lorsque le mouvement est situé entre 15° et 90°.
♣ Perte de sensation dans la moitié inférieur du deltoïde
♣ Deltoïde:
- Faiblesse
- Atrophie
- Perte de sensation dans le moitié inférieur

Question 21

Quels sont les signes et sx d’une atteinte au nerf médian?

Answer 21

♣ Déficit de la flexion et de l’abduction du poignet, flexion des 2e et 3e doigts et de l’opposition du pouce.
♣ Faiblesse de éminence thenar et 1er et 2e fléchisseur des doigts
♣ Perte de sensibilité ou une sensation douloureuse dans le territoire sensitif médian, qui irradie au poignet.
♣ Lésion plus haut située est responsable d’un déficit de la pronation de la main.
♣ Main du Preacher (2e et 3e doigt déplié) apparaît quand patient veux fermer le point (incapacité de plier ces 2 doigts là)

• • SYNDROME DU CANAL CARPIEN: nerf médian passe dans la canal carpien
• provoque amyotrophie de l’éminence thénar
• une faiblesse des muscles de la main innervés par le nerf médian.

Question 22

Quels sont les signes et sx d’une atteinte au nerf ulnaire?

Answer 22

♣ Atrophie des muscles innervés par le nerf.
♣ Faiblesse de la flexion du poignet, de la déviation ulnaire de la main
♣ Faiblesse de l’ABD et de l’ADD des doigts
→ donnant un aspect de doigts en «griffe cubitale» (hyperextension des 4e et 5e doigts à l’articulation MCP et flexion des articulations IPdes 4e et 5e doigts à cause faiblesse des lombricaux et interosseux dorsaux et palmaires).
♣ Perte sensorielle et paresthésie dans le territoire sensitif ulnaire de la main (du 5ème doigt et de la moitié médiale du 4ème doigt )
♣ Dans les cas sévères, atrophie et fasciculation de l’éminence hypothénare

Question 23

Quels sont les signes et sx d’une atteinte au nerf radial?

Answer 23

♣ Faiblesse de tous les extenseurs du bras, de la main et des doigts sous l’épaule.
♣ Faiblesse / paralysie de la supination de l’avant-bras (nécessaire ou non)
♣ Perte du réflexe du triceps.
♣ Poignet tombant est souvent présent (car les muscles extenseurs de l’avant bras ne font plus leur action).
♣ **Triceps peut être épargné dépendamment de comment la lésion est distale dans le bras.
♣ Paralysie de l’extension et de la flexion du coude, de la supination de l’avant-bras, de l’extension du poignet et des doigts, de l’abduction du pouce.
♣ Perte de la sensibilité de la partie postérieure de l’avant-bras et du dos de la main dans le territoire radial. Perte de sensibilité de la région du nerf radial

Question 24

Quels sont les signes et sx d’une atteinte au nerf musculocutané?

Answer 24

♣ Amyotrophie des muscles qu’il innerve.
♣ Faiblesse de la flexion du bras en supination.
♣ Perte de la sensibilité de la partie latérale de l’avant-bras.

Question 25

Quels sont les signes et sx d’une atteinte au nerf sciatique?

Answer 25

♣ Faiblesse de la flexion de la jambe et de l’ensemble des muscles au-dessous du genou.
♣ Anesthésie de la face postérieure, de la cuisse, de la face postérieure et latérale de la jambe et de la plante du pied.
♣ Perte du réflexe du tendon d’Achille.
♣ Douleur pongitive qui irradie le long du trajet du nerf.
♣ Incapable de marcher (la flexion de la jambe est impossiblecar les muscles de la loge postérieur sont paralysés).
♣ Mouvements de la cheville et du pied seront aussi impossibles.
♣ Pied s’affaissera en flexion plantaire ce qui causera un pied tombant.
♣ Muscle de la cuisse sont épargné si la lésions se fait sous le genou.
♣ Faiblesse de tout le pied et muscle de la cheville et fléchisseur du genou (ischio-jambier)
♣ Perte du réflexe des tendon Achilles
♣ Perte de sensibilité de la
- cuisse en postérieur,
- faces postérieure et latérale de la jambe
- plante du pied.
♣ Conséquence: difficulté à monter les escaliers ou à se relever de la position assise.

Question 26

Quels sont les signes et sx d’une atteinte au nerf fémoral?

Answer 26

♣ Faiblesse de flexion de la cuisse & l’extension de la jambe
♣ Atrophie des quadriceps.
♣ Perte de sensibilité dans le territoire innervation cutanée (cuisse et côté médiale de la jambe)
♣ Perte du réflexe patellaire.

Question 27

Quels sont les signes et sx d’une atteinte au nerf tibial?

Answer 27

♣ Faiblesse

• flexion plantaire
• l’inversion du pied
• flexion des orteils.

♣ Perte de sensibilité de la face latérale du mollet et de la région plantaire du pied.

Question 28

Quels sont les signes et sx d’une atteinte au nerf obturateur?

Answer 28

♣ Faiblesse de l’adduction de la cuisse tendance à l’ABD au cours de la marche (instabilité démarche)
♣ Déficit de la rotation externe de la cuisse.
♣ Hypoesthésie ( sensibilité), douleur et engourdissement d’une petite partie médiale de la cuisse.

Question 29

Quels sont les signes et sx d’une atteinte au nerf fibulaire commun?

Answer 29

♣	Faiblesse 
-	dorsiflexion 
-	l’éversion du pied
-	l’extension des orteils.
Perte de sensibilité de la partie latérale de la moitié inférieure de la jambe et du dos du pied.

Question 30

Quels sont les signes et sx d’une atteinte au tronc supérieur du plexus brachial?

Answer 30

♣ Paralysie de l’ABD de l’épaule et de la rotation externe et une paralysie de la flexion du coude.
♣ Bras pendant en rotation interne et avant-bras en pronation.
♣ Absence des réflexes ostéotendineux bicipital et C5.
♣ **Les muscles des mains sont épargnés par le déficit moteur
♣ Bras en position de « Bellman’s tip » ou « waiter’s tip », soit tenu sur le côté, en pronation avec poignet en flexion
♣ Perte de fonction des muscles innervés par C5-C6 Faiblesse a/n de deltoïde, biceps, brachial et brachioradial et des extenseurs du poignet
♣ Perte de sensibilité a/n deltoïde et du bord radial de l’avant-bras et de la main

Question 31

Quels sont les signes et sx d’une atteinte au tronc inférieur du plexus brachial?

Answer 31

♣ Paralysie de la flexion des doigts et une paralysie de tous les petits muscles de la main ce qui lui donne un aspect en griffe.
♣ Perte de sensibilité le long du bord médial de l’avant-bras et de la main.
♣ Syndrome de Horner ipsilatéral s’il y a compression des fibres préganglionnaires de T1 vers le ganglion cervical supérieu..
♣ Faiblesse des muscles innervés par C8-T1 faiblesse a/n de la main et des doigts
♣ Atrophie des muscles de l’éminence hypothénare (penser en myotome)
♣ Perte de sensibilité dans le territoire ulnaire de l’avant-bras et de la main

Question 32

Qu’est-ce que la neuropraxie?

Answer 32

Perturbation ou compression mécanique légère du nerf provoquant une altération (déficience) temporaire de la conduction nerveuse.
La neuropraxie se résout habituellement en quelques heures, voir quelques semaines.
Les compressions peuvent être extrinsèques, de traction, de lacération ou de piégeage par les structures adjacents comme les os ou les tissus de connexion.

Question 33

Qu’est-ce que la dégénérescence Wallérienne?

Answer 33

C’est la dégénération de l’axone et de sa gaine de myéline.
Ce processus dégénératif de l’axone se produit lorsqu’il est écrasé ou sectionné et qu’il ne reçoit plus de nutriments du corps cellulaire.
** On peut donc dire qu’une neuropraxie chronique peut mener à la dégénérescence Wallérienne.

Question 34

Différencier axonotmèse vs neurotmèse…?

Answer 34

Axonotmèse: interruption des fibres nerveuses ou axones, par section, arrachement ou compression avec conservation de la totalité ou d’une partie du névrilemme et de la gaine de Schwann. Dégénérescence Wallérienne. Axone peut se régénérer, cependant non stimulable avec EMG

Neurotmèse: Interruption complète d’un nerf par traumatisme (ne se répare pas spontanément)

Question 35

Quel est la physiotpatho du Syndrome de Guillain-Barré?

Answer 35

Physiopathologie :
♣ C’est une polyneuropathie aiguë inflammatoire démyélinisante.
♣ Causée par une démyélinisation auto-immune des nerfs périphériques
C’est un désordre auto-immunitaire. On parle de démyélinisation des nerfs périphériques (neurolemmocytes). Les principaux nerfs touchés sont ceux aux axones les plus longues et les plus grosses étant myélinisées.
♣ Apparaît généralement 1-2 semaines après une maladie virale (IMPORTANT À SAVOIR) (campylobacter jejunis entérite, VIH, autres infections, GRIPPE)
♣ Prédilection à attaquer les grosses fibres myélinisés
♣ La polyneuropathie se propage de distal vers proximal.

Question 36

Quels sont les signes et sx qui sont rattachées au Syndrome de Guillain-Barré?

Answer 36

♣ Faiblesse progressive
♣ Aréflexie (hyporéflexique)
♣ Paresthésie (picotement) aux mains et aux pieds
♣ Implication motrice plus sévère que l’implication sensorielle
♣ Distribution distale à proximale dans les membres pouvant aboutir à la paralysie totale de tous les groupes musculaires y compris respiratoires
♣ Les symptômes apparaissent 1-2 semaines suivant une maladie virale (comme le virus du rhume), la Campypylobacter jejuni enteritis ou une infection (comme le HIV).
♣ Les symptômes sont pires 1 à 3 semaines après leur apparition.

Question 37

Comment est en général le rétablissement suite au Syndrome de Guillain-Barré?

Answer 37

♣ Le diagnostic est basé sur le liquide céphalo-rachidien (LCR). Il présente un taux élevé de protéines, mais sans avoir un taux élevé de globules blancs (GB). De plus, l’électromyogramme indique une démyélinisation des nerfs.
♣ La récupération après plusieurs mois par rémyélinisation.
♣ Généralement les patients récupèrent à 100% s’ils sont bien traités, seulement 20% des patients ont encore des faiblesses résiduelles 1 an après la maladie

Question 38

Quel est la physiopathologie de la sclérose en plaques?

Answer 38

♣ maladie du SNC.
♣ présence de plaques de démyélinisation et d’inflammation sur les fibres nerveuses. Il y a des lésions multiples à des endroits différents avec une perte de myéline (oligodendrocytes) associée à l’infiltration de cellules inflammatoires. Il peut même y avoir une perte des axones.

• Perturbation de la propagation nerveuse dû à la perte de myéline.
  o Certains axones peuvent être détruites par l’inflammation créée ou par l’absence du support trophique que leur offre les oligodendrocytes
  o Déclenchée probablement après une infection virale chez une personne qui était prédisposé à la maladie (microorganisme pouvant exprimer une molécule structuralement semblable à l’une des composantes de la myéline, donc réponse immunitaire d’attaque contre myéline (hypothèse la plus en vogue))
• Se déclare entre 20 et 40 ans
• Déficits neurologiques débutant de façon abrupte et persistant généralement pendant quelques jours ou quelques semaines. Elle connaît ensuite une rémission (=diminution).
• Évolution clinique est variable;
  o il y a des patients sans déficits neurologiques persistants,
  → certains présentent seulement quelques poussées épisodiques de la maladie
  o chez dautres patient, la maladie qui se détériorent progressivement à la suite d’une atteinte continue et généralisée du SNC.

Question 39

Quels sont les signes et sx de la sclérose en plaque?

Answer 39

♣ Cécité monoculaire (ensemble des déficiences visuelles pour 1 œil) due à des lésions du nerf optique.
♣ Insuffisance motrice ou paralysie (due à des lésions des faisceaux pyramidaux.)
♣ Sensation anormale (due à des lésions des voies somesthétiques, le + souvent cordons postérieurs).
♣ Vision double ou Diplopie (lésions du faisceau longitudinal médian.)
♣ Vertige (lésions des voies vestibulaires)
♣ Anomalies du LCR (quantité anormale de cellules inflammatoire et augmentation d’anticorps).
♣ Crises / rémissions (troubles neurologiques qui régressent et réapparaissent à des endroits imprévisibles)

Question 40

Décrire ce que permet un IRM du rachis?

Answer 40

♣ Séries de coupes selon les 3 axes principaux : transversal, frontal et sagittal.
♣ Permet d’explorer facilement les différents étages du rachis : cervical, dorsal, lombaire ou sacré, contrairement au scanner qui n’est performant que pour le rachis lombaire et sacré
♣ Cet examen est pratiqué pour rechercher des anomalies de la moelle et des vertèbres devant des signes neurologiques particulièrement évocateurs.
o Tumeurs, ischémie, dégénération, trauma
o Permet visualiser les méninges aussi

–> Nécessite injection d’un produit contraste

Question 41

Qu’est-ce qu’un électromyographie?

Answer 41

o Une électrode est insérée directement dans le muscle avec une aiguille et les potentiels d’action de l’unité motrice sont enregistrés à partir des cellules musculaires.
o Le patron de l’EMG fournit de l’information utile pour distinguer des faiblesses causées par des troubles neuropathiques (maladies nerveuses et motrices) de celles causées par des troubles myopathiques (maladies musculaires).

Question 42

Qu’est-ce qu’une électromyographie permet de remarqué lorsqu’il y a un trouble neuropathique vs myopathique?

Answer 42

ϖ Pour les troubles neuropathiques,

• activité spontanée des cellules est souvent enregistrée sur l’EMG (visibles lors de l’examen physique comme des fasciculations.)
• Amplitude et durée des PA des unités motrices sont anormalement grandes. Cela se produit souvent à cause d’une dénervation des cellules musculaires.
• Le pattern de recrutement est normal, mais est parfois interrompu.

ϖ Pour les troubles myopathiques,

• diminution de l’amplitude et de la durée du PA (potentiel action) des unités motrices
• Forme du recrutement continue ou même augmentée

Question 43

Qu’est-ce que le test de conduction nerveuse?

Answer 43

o Dans les études de conduction nerveuse, les électrodes de stimulation sont placés sur la peau recouvrant un nerf, et les électrodes qui enregistre sont placés à des différents points sur le long du même nerf ou du même muscle innervés par le nerf.

• • Quand un stimulus est donné au nerf, un potentiel d’action moteur (CMAP) peut être enregistré sur le ventre d’un muscle innervé par ce nerf, résultant de l’activité électrique de cellules musculaires sommées.
• • Si une branche du nerf distal est utilisée avec uniquement la fonction sensorielle pour l’enregistrement ou pour la stimulation, et un second set de l’électrode d’enregistrement est placé quelque part le long du nerf, un potentiel d’action sensoriel du nerf (SNAP) peut être enregistré sur le nerf, résultant de la sommation de l’activité électrique dans les axones des neurones sensoriels du nerf.