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Système nerveux > Tuto 5 > Flashcards

Tuto 5 Flashcards

1
Q

Quels sont les fonctions des méninges?

A

⎫ Recouvrent et protègent le SNC.
⎫ Protègent les vaisseaux sanguins.
⎫ Délimitent les sinus de la dure-mère.
⎫ Contiennent une partie du liquide céphalorachidien (LCR).
⎫ Forment des cloisons à l’intérieur du crâne.

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2
Q

Quelles sont la localisation et la fonction de la dure-mère?

A

Fonctions:
⎫ Recouvre et protège SNC.
⎫ Le feuillet interne protège la moelle épinière.
⎫ enveloppe sinus de la dure-mère (là où les 2 feuillets ne sont pas soudés)qui recueillement de sang veineux de l’encéphale et l’envoie dans les veines jugulaires internes du cou.
⎫ Limitation des mouvements de l’encéphale dans le crâne par les cloisons.

Localisation: Située sous l’os du crâne. C’est la plus éloignée du cerveau. Couche la plus résistante

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3
Q

Quelles sont la localisation et la fonction de l’arachnoïde?

A

Localisation: Située sous la dure-mère. C’est la couche intermédiaire qui enveloppe l’encéphale. Elle se rattache à la pie-mère par des prolongements filamenteux et elle ne pénètre pas dans les sillons. C’est une membrane fine et élastique.

Fonctions:
⎫ Recouvre et protège SNC.
⎫ Ses villosités permettent le passage du liquide cérébrospinal dans le sang veineux des sinus de la dure-mère.

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4
Q

Quelles sont la localisation et la fonction de la pie-mère?

A

Localisation: Située sous l’arachnoïde, mais pas directement. Elle adhère fermement à l’encéphale et en épouse toutes les courbes (gyrus et sillons).

Fonction:
⎫ Composée de beaucoup de vaisseaux sanguins.
⎫ Enveloppe des segments de petites artères pénétrant dans le tissu cérébral.
⎫ Recouvre et protège SNC.

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5
Q

Compléter les phrases suivantes:

1-Entre l’os du crâne et la dure-mère, on retrouve
2-Entre la dure-mère et l’arachnoïde, on retrouve
3-Entre l’arachnoïde et la pie-mère, on retrouve

A

1- l’espace épidural.
2- l’espace subdural.
3- l’espace subarachnoïdien.

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6
Q

Quel est le rôle du LCR?

A

Il constitue un coussin aqueux pour les organes du SNC. Il permet de protéger l’encéphale et la moelle épinière contre les chocs et autres traumatismes. L’encéphale flotte dans ce liquide et cela lui permet de ne pas s’effondrer sous son propre poids. Le LCR permet aussi de nourrir l’encéphale. Il est semblable à du plasma sanguin, mais continent moins de protéines et de glucose.

En résumé:
→ Protéger l’encéphale et la moelle épinière
→ Diminuer le poids de l’encéphale de 97 %
→ Nourrir l’encéphale
→ Transporter des messagers chimiques

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7
Q

Comment est formé le LCR?

A

♣ Il y a formation du LCR par les plexus choroïdes se trouvant à l’intérieur des ventricules.

♣ Plexus choroïdes sont formés de capillaires poreux et d’une couche de cellule épendymocytes. Quand le sang passe dans ces capillaires, il y a le plasma sanguin qui passe à travers la membrane perméable des capillaires. Lorsque le liquide des capillaires passe à travers la membrane. celui-ci est traité par les épendymocytes avant d’arriver dans les ventricules latéraux où il sera devenu le LCR.

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8
Q

Combien de LCR possède un humain en santé?

A

♣ Plexus choroïdes produit environ 20ml de LCR / heure ou 500ml/ jour

♣ Un adulte a environ 150ml de LCR et celui-ci est renouvelé toutes les 8h.

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9
Q

Décrire la circulation du LCR? (7 étapes)

A
  1. Le LCR passe du ventricule latéral au 3e ventricule via le foramen interventriculaire de Monro.
  2. Le LCR passe du 3e ventricule au 4e ventricule via l’aqueduc cérébral (aqueduc de Sylvius)[FP].
  3. Le LCR quitte le système ventriculaire via plusieurs foramens dans le 4e ventriculesoit le foramen latéral de Luschka et le foramen médial Magendie.
  4. Le LCR transite autour du cerveau et de la moelle épinière dans l’espace subarachnoïdien.
  5. Le LCR est ensuite absorbé par les granulations/villosités arachnoïdes.
  6. Le LCR poursuit son chemin via les sinus veineux de la dure-mère
  7. Le LCR termine son circuit dans la circulation sanguine.

Elle est à sens unique!!!

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10
Q

Qui suis-je?

Je suis un système de valves unidirectionnelles, qui vont de l’espace subarachnoïdien jusqu’aux sinus veineux, permettant le drainage du liquide cérébrospinal dans le sang veineux jusqu’au cœur.

A

Granulations arachnoïdiennes

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11
Q

Qui suis-je?

Je suis un système de valves unidirectionnelles, qui vont de l’espace subarachnoïdien jusqu’aux sinus veineux, permettant le drainage du liquide cérébrospinal dans le sang veineux jusqu’au cœur.

A

Granulations arachnoïdiennes ou villosités

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12
Q

Qu’est-ce que la BHE?

A

Dans le cerveau, les cellules endothéliales des capillaires sont liées par des jonctions serrées. Les substances qui entrent ou sortent du cerveau doivent voyager par les cellules endothéliales principalement par transport actif. Les cellules endothéliales avec les jonctions serrées entre elles forment la barrière hématoencéphalique.

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13
Q

Qui forme la BHE et comment voyage les substances à travers cette BHE?

A

¬ Ce sont les pieds des astrocytes (fixés au capilaires) qui envoie le signal aux cellules endothéliales pour les inciter à former des jonctions serrées.

¬ Les substances entrant ou sortant du cerveau doivent traverser les cellules endothéliales par transport actif, pcq il n’y a pas de fenestration pour les laisser passer par transport passif.

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14
Q

Vrai ou Faux,

La BHE se retrouve dans tout l’encéphale?

A

Faux, elle est absente dans certaines régions au niveau des 3e et 4e ventricules

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15
Q

Ou se situe l’artère carotide?

A

¬ Est à la base de l’irrigation sanguine antérieure
¬ Originaire de l’aorte
¬ Elle se divise en artère carotide interne (irrigue le cerveau) et externe (irrigue le visage)

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16
Q

Ou se situe le pont vertébrobasilaire?

A

¬ Est à la base de l’irrigation sanguine postérieure
¬ Originaire de l’artère subclavière
¬ Passe au travers des foramens des processus transverses des vertèbres cervicales puis passe par le foramen magnum en direction du cerveau.
¬ Les artères vertébrales (qui proviennent de artères subclavières) se rejoignent pour former le tronc basilaire (ou artère basilaire). (a/n du foramen magnum)

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17
Q

Ou se situe le polygone de Willis?

A

¬ À la base du cerveau, entre les 2 hémisphères
¬ Permet une connexion de l’irrigation sanguine antérieure et postérieure si une des artères est déficiente les autres artères peuvent compenser le déficit
¬ Variable selon les individus pas toujours complet

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18
Q

Ou se situe l’artère cérébrale antérieure?

A

¬ Fait partie de l’irrigation sanguin antérieure

¬ Dérive de l’artère carotide interne

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19
Q

Ou se situe l’artère cérébrale moyenne?

A

¬ Fait partie de l’irrigation sanguine antérieure

¬ Dérive de l’artère carotide interne

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20
Q

Ou se situe l’artère cérébrale postérieur?

A

¬ Fait partie de l’irrigation sanguine postérieure

¬ Dérive de l’artère basilaire

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21
Q

Qu’alimente les artères ACA, ACM et ACP?

A

ACA:
 L’artère antérieure voyage dans la fissure interhémisphérique au-dessus du corps calleux.
Elle alimente la majorité du cortex à la surface antérieure médiale (du lobe frontal et pariétal antérieur) – incluant le cortex sensorimoteur médial (membre inférieur).
 Branche profonde = irrigue la tête du noyau caudé et la branche antérieure du putamen.

ACM:
 Elle se dirige en latéral pour entrer dans la fissure profonde Sylvienne et elle bifurque en 2 divisions.
 Division supérieure: Irrigue le cortex au-dessus de la fissure Sylvienne, qui inclue le lobe frontal-latéral et le cortex péri-Rolandic.
 Division inférieure: Irrigue le cortex sous la fissure Sylvienne, qui inclue le lobe temporal-latéral et une portion du lobe pariétal.
 Branche profonde = irrigue le noyau caudé, la capsule interne, le putamen, le globus pallidus.

ACP:
 Branche profonde = thalamus.
 Elle courbe vers l’arrière du cerveau. Elle irrigue le lobe temporal médial et inférieur et le cortex occipital médial.

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22
Q

Quels sont les artères qui irriguent les aires du langage?

A

Aire de Broca
(Émission du langage)
♣ Artère cérébrale moyenne, division supérieure ACM div. Sup

Aire de Wernicke
(Compréhension du langage)
♣ Artère cérébrale moyenne, division inférieure ACM div. Inf

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23
Q

Quels sont les artères qui irriguent les aires de la motricité?

A

Cortex moteur primaire
Situé dans le gyrus précentral, dans le lobe frontal.
¬ Irrigué par l’artère cérébrale antérieure (MI) et l’artère cérébrale moyenne (MS) par sa division supérieure (Homonculus).

Cortex prémoteur
Situé en antérieur par rapport au cortex moteur primaire, un peu plus en latéral.
¬ Irrigué par l’artère cérébrale antérieure (un peu) et l’artère cérébrale moyenne par sa division supérieure

Cortex moteur supplémentaire
Situé en antérieur du cortex moteur primaire.
¬ Irrigué par l’artère cérébrale antérieure.

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24
Q

Qu’est-ce qu’un anévrisme?

A

C’est un synonyme de dilatation et est souvent responsable des hémorragies.

Un anévrisme est une protubérance formée dans une paroi artérielle à la suite d’une faiblesse congénitale ou, le plus souvent, de l’usure graduelle causée par l’hypertension chronique ou l’artériosclérose. À cet endroit, la paroi du vaisseau est fragilisée et risque de se rompre.

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25
Q

Quels sont les 2 types d’anévrisme et décrire leurs caractéristiques…

A
  1. Anévrisme Sacculaire:
    o Commence habituellement à partir des points d’une branche artérielle près du polygone de Willis.
    o Dôme fragile susceptible de se rompre
    o Se trouve au niveau des petites artères et il y a plus de chances de ruptures.
    o Plus de 85% arrivent dans la circulation antérieure.
  2. Anévrisme Fusiforme
    o Se trouve au niveau des gros vaisseaux.
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26
Q

Vrai ou Faux, il est obligé d’avoir une rupture d’un anévrisme pour avoir des symptômes?

A

Faux, l’effet de masse suffit.

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27
Q

Qu’est-ce qu’une malformation artério-veineuse?

A

**C’est un des 4 types de malformations vasculaires pouvant causer des hémorragies intracrâniennes. Cela représente une anormalité congénitale où on retrouve la présence de plusieurs connexions directes anormales entre les artères et les veines. Ces connexions forment un enchevêtrement de vaisseaux sanguins anormaux dont la taille peut varier.

Il n’y a pas de capillaires, ils sont reliés directement. la pression du sang est anormalement élevée dans la MAV –> expose cerveau à un saignement

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28
Q

Quels sont les sièges les plus fréquents d’anévrisme?

A

l’aorte abdominale et les artères de l’encéphale et des reins

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29
Q

Quels sont les causes possibles d’une augmentation de la pression intracrânienne et définir ce qu’est une pression anormale de la boite crânienne?

A 
⎫	Hémorragie.
⎫	Traumatisme crânien.
⎫	Hydrocéphalie.
⎫	Masse
⎫    Lésion

♣ Pression anormale: plus de 20 cm H2O.

30
Q

Quels sont les causes possibles d’une hémorragie sous-arachnoïdienne?

A

♣ Non traumatique (spontané)
⎫ Rupture Anévrisme artériel dans l’espace subarachnoïdien (75-85%).
⎫ Saignement dû à une malformation artérioveineuse (4-5%).

♣ Traumatique (+ commun)
Provoquée par une lésion à un vaisseau sanguin causée par une contusion cérébrale et autres blessures traumatiques.

31
Q

Quels sont les causes possibles d’une hémorragie intracérébrale?

A

♣ Traumatique
⎫ Contusions des hémisphères cérébraux = IMPACT
o Gyri se cognent contre crâne, + fréquents: lobe frontal et temporal
o Impacts physiques: le côté de l’impact et le côté opposé (le cerveau se cogne aussi sur boîte cranienne de l’autre côté) .
⎫ Forces de cisaillement pour produire des saignements dans la matière blanche.

♣ Non traumatique
⎫ Surtout l’hémorragie hypertensive (Implique les petits vaisseaux sanguins pénétrants).
⎫ Hypertension.
⎫ Tumeurs cérébrales.
⎫ Hémorragie secondaire suite à un infarctus ischémique.
⎫ Malformations vasculaires.
⎫ Coagulation sanguine anormale.
⎫ Infection.
⎫ Angiopathie amyloïde (fragilité des vaisseaux).
⎫ Vascularite ( inflammation vaisseaux).
⎫ Anévrisme myotique (infectieux).

32
Q

Quels sont les causes possibles d’un vasospasme cérébral?

A

⎫ Hémorragie subarachnoïdienne (méningée).
o Survient chez 50% des patients ayant eu une hémorragie de ce type. Il y a un pic de sévérité 1 semaine après l’hémorragie.

• Spasme d’un vaisseau pouvant entraîner une ischémie ou un infarctus.

33
Q

Fiche gratuite :)

A

Augmentation de la pression intracrânienne: Une trop grande augmentation de la pression intracrânienne cause une diminution de la circulation sanguine pour compenser et éventuellement une ischémie cérébrale.

Hémorragie sous-arachnoïdienne:
Non-taumatique: Une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée est souvent accompagné d’un mal de tête spontané catastrophique. Mal de tête souvent décrit comme le pire mal de tête de sa vie ou qu’ils sentent que leur tête est sur le bord d’exploser.

Vasospasme cérébral:

  • Le vaisseau est fermé au complet et reste fermé
  • Il peut mener à une ischémie cérébrale ou un infarctus.
34
Q

Quels sont les différentes causes de l’hydrocéphalie?

A

C’est causé par une quantité excessive de LCR dans la cavité intracrânienne et ça peut être dû à:

1- Production excessive de LCR. (tumeur dans plexus choroïdes)

2- Obstruction de la circulation du LCR au niveau des ventricules ou de l’espace subarachnoïdien. (commun)

3- Diminution de la réabsorption de LCR via les granulations/villosités arachnoïdiennes.

35
Q

Qu’est-ce qu’une hydrocéphalie communicant vs non-communicante?

A
  1. Hydrocéphalie communicante
    ⎫ Obstruction flux ds l’espace sous-arachnoïdien.
    ⎫ Production excessive de LCR (rare).
    Réabsorption infructueuse du LCR par les granulosités arachnoïdes (altération)
  2. Hydrocéphalie non communicante
    ⎫ Obstruction du flux de LCR dans le système ventriculaire.
36
Q

Décrire ce qu’est et ce que peut provoquer une infection bactérienne au système nerveux et nommer 2 exemples…

A

Causé par des bactéries sont sous forme de coques, bacille, spirochète. Souvent, ces bactéries proviennent d’une infection dans le corps (ex: voies respiratoires) et gagnent le système nerveux par la circulation sanguine). Les bactéries peuvent aussi être introduites par trauma ou chirurgie via la peau.

Provoquant:
1- Méningite Bactérienne: Infection du liquide cérébrospinal dans la cavité subarachnoïdienne causée par une bactérie, un virus, des champignons ou des parasites.

2- Abcès au cerveau

3- Abcès épidural (masse qui se trouve dans le canal rachidien)

Ex: Neurosyphilis, Maladie de Lyme

37
Q

Décrire ce que peut provoquer une infection virale au système nerveux et nommer 3 exemple…

A
  • Méningite virale
  • Encéphalite virale: la masse cérébral et les méninges sont impliqués, souvent causée par l’herpès simplex 1.
  • Zona (même virus que la varicelle provoquant des plaques douloureuses suivant les racines nerveuses)
  • VIH
38
Q

Quel est la différence entre une méningite virale vs bactérienne?

A

Les méningites virales ont une évolution moins rapide que les méningites bactériennes. Il n’y a pas de traitement spécifique pour la plupart des infections virales, sauf pour l’herpès et le VIH.

La méningite virale est habituellement moins grave et disparaît sans traitement.
En revanche, la méningite bactérienne est très grave. En effet, elle peut entraîner des lésions au cerveau, une perte de l’ouïe ou un trouble d’apprentissage

39
Q

Quel est l’influence du VIH sur le risque d’infection?

A

Maladie auto-immune qui ↓ l’efficacité du système immunitaire, ce qui fait que les personnes atteintes du VIH son davantage susceptible d’attraper des infections opportunistes touchant le SN (infection viral, bactérienne, fongique et parasite) telles qu’une méningite aseptique (provoquer au moment de la séroconversion), neurosyphilis, méningite cryptococcal (fongique) et toxoplasmose (parasitaire).

40
Q

Fiche gratuite :)

A

Aussi, le VIH peut traverser la barrière hémato-encéphalique.
Cette condition est parfois associée à des neuropathies crâniennes, impliquant notamment le nerf facial.

41
Q

Quels sont les infections parasitaires possibles affectant le système nerveux?

A

Incluent la cysticercose, la toxoplasmose, du paludisme (malaria), la maladie du sommeil africaine (vache folle), l’amibiase, les maladies à rickettsies, les kystes hydatiques (échinococcose) et la schistosomiase.

42
Q

Décrire ce qu’est la cysticercose…

A

o Causé par l’ingestion des œufs de ver plat
o L’organisme migre à travers la circulation sanguine pour atteindre l’ensemble du corps, formant de multiples petits kystes dans les muscles, les yeux et le système nerveux central.
o Manifestations cliniques: seizure, mal de tête, nausé, vomissement, méningite lymphocitaire, dificit visuel, … (dépend de la localisation) moelle épinière peut aussi être impliqué
o Obstruction du système ventriculaire par des kystes peuvent causer l’hydrocéphalie.
o L’organisme finit par mourir.

43
Q

Quels sont les infections fongiques possibles affectant le système nerveux?

A

L’aspergillose et la candidose peuvent impliquer le parenchyme cérébral et sont généralement accompagnés par une réponse inflammatoire intense.

44
Q

Quels sont les maladies associées aux prions possibles affectant le système nerveux?

A

o Prion = agent infectieux à base de protéine.
o Présent dans des troubles neurologiques.
o Ont l’habileté de transmettre les maladies d’un animal à l’autre, mais ne contiennent pas d’ADN ni d’ARN.

Creutzfeldt-Jacob: progresse vers la démence, les myoclonus, les hallucinations, les distorsions visuelles et l’ataxie.

45
Q

Décrire la cause de la maladie de Lyme…

A

Causée par le spirochète Borrelia burgdorferi (infection bactérie). Tiques qui transportent une bactérie et qui la transmet à l’homme en entrant progressivement à travers de sa peau. La bactérie crée une infection.

46
Q

Quels sont les manifestations cliniques/évolution de la maladie de Lyme?

A

Stade 1: ad 6 semaines après la piqure

  • Rougeur en forme de cible
  • Symptômes grippaux

Stade 2: 6 semaines à 1 an après la piqure
Atteint le système lymphatique, les muscles et les tissus nerveux:
- Courbatures/douleur
- Articulations douloureuses
- Paralysie possible
- Troubles de vision

Stade 3: Des mois à des années
Devient chronique:
- Atteintes cérébrales (neuropathie)
- Troubles de vision
- Atteintes cardiaques (neuropathie)
- Douleurs neuromusculaires
- Troubles de mémoire
47
Q

Quels sont les conséquences d’une rupture d’anévrisme? (sx d’un hémorragie sous-arachnoïdienne)

A 
o	Mal de tête. (tête est sur le bord d’exploser)
o	Irritation méningée.
o	Rigidité nucale.
o	Photophobie.
o	Déficits neurologiques focaux et du nerf crânien.
o	Troubles de conscience.
o	Coma.
o	Mort.
48
Q

Quels sont les conséquences d’un vasospasme cérébral?

A

♣ Peut causerune ischémie cérébrale et/ou un infarctus.

49
Q

Quels sont les sx d’une augmentation de la pression intracrânienne?

A 
o	Mal de tête.
o	Œdème papillaire.
o	Perte de vision.
o	Diplopie (vision double).
o	Nausée et vomissement.
o	Hypertension.
o	Bradycardie.
o	Respiration irrégulière.
o	Altération du statut mental (Irritabilité, niveau faible d’alerte et d’attention).
50
Q

Quels sont les sx d’une irritation méningé?

A 
o	Mal de tête.
o	Léthargie.
o	Photophobie (Sensibilité lumière).
o	Phonophobie (Sensibilité son).
o	Fièvre.
o	Rigidité nucale.
o	Signe de Kernig  (douleur dans les ischio-jambiers lorsque les genoux sont redressés avec la hanche fléchie).
o Signe de Brudzinski (la flexion du cou fait fléchir les membres inférieurs).
51
Q

Quels sont les signes et sx d’un infarctus à l’ACA droite?

A

♣ Faiblesse à la jambe gauche de type des motoneurones supérieurs
♣ Perte de sensibilité de type cortical à la jambe gauche
♣ Réflexe de préhension
♣ Anormalités des comportements du lobe frontal
♣ Possibilité héminégligence gauche
♣ Hémiplégie gauche

52
Q

Quels sont les signes et sx d’un infarctus à l’ACA gauche?

A

♣ Faiblesse à la jambe droite de type des motoneurones supérieurs
♣ Perte de sensibilité de type corticale à la jambe droite
♣ Réflexe de préhension
♣ Anormalités des comportements du lobe frontal
♣ Aphasie transcorticale
♣ Hémiplégie droite

53
Q

Quels sont les signes et sx d’un infarctus à l’ACP droite?

A

♣ Hémianopsie homonyme gauche controlatérale (perte du champ visuel à gauche de œil gauche et droit)

Large infarctus incluant thalamus, capsule interne, peut causer:
♣ Perte sensorielle du côté gauche controlatérale
Hémiparésie gauche (Gros infarctus) controlatérale

54
Q

Quels sont les signes et sx d’un infarctus à l’ACP gauche?

A

♣ Hémianopsie homonyme droite controlatérale ( perte du champ visuel à droite de œil gauche et droit)
♣ Alexie sans agraphie (si extension au splenium du corps calleux)

Large infarctus incluant thalamus, capsule interne, peut causer:
♣ Aphasie
♣ Perte sensorielle du côté droit controlatérale
Hémiparésie droite (Gros infarctus) controlatérale

55
Q

Quels sont les signes et sx d’un infarctus à l’ACM gauche - droite division supérieur?

A

• Faiblesse de type des motoneurones supérieurs de l’hémiface controlatérale et du bras controlatérale
• Gauche: Aphasie non-fluide ou de Broca
• Droite: Héminégligence à gauche
Perte de sensibilité de type cortical de l’hémiface controlatérale et du bras (parfois)

56
Q

Quels sont les signes et sx d’un infarctus à l’ACM gauche division inférieure?

A

♣ Aphasie fluide ou de Wernicke
♣ Déficit du champ visuel droit controlatérale
♣ Perte de sensibilité de type cortical de l’hémiface droit et du bras droit (peut être présente) controlatérale
♣ Signes moteurs absents (habituellement)
♣ Peuvent sembler confus ou fou initialement, mais son intacts.

57
Q

Quels sont les signes et sx d’un infarctus à l’ACM droite division inférieure?

A

♣ Héminégligence profonde gauche
♣ Déficits du champ visuel gauche controlatérale
♣ Déficit somatosensoriels gauche controlatérale
♣ Négligence motrice à gauche (diminution de l’initiation volontaire ou spontanée de mouvements du côté gauche peut se produire)
♣ Force normale à gauche
♣ Faiblesse minime à gauche parfois présente controlatérale
♣ Préférence du regard pour la droite

58
Q

Quels sont les signes et sx d’un infarctus à l’ACM gauche droite profonde?

A

• Une hémiparésie motrice pure de type des motoneurones supérieurs controlatérale

Large infractus peut produire déficit cortical:
o Gauche: Aphasie possible
o Droite: héminégligence à gauche

59
Q

Quels sont les signes et sx d’un infarctus à l’ACM gauche droite a/n du tronc?

A

o Hémiplégie controlatérale
o Hémianesthésie controlatérale (Perte sensorielle)
o Hémianopsie homonyme controlatérale (Diminution de la vue)
o Lésion à Gauche: Aphasie globale
o Lésion à Droite: héminégligence à gauche
Souvent préférence visuel ipsilatérale, car dommage à l’air qui amène les yeux du côté opposé à la lésion

60
Q

Qu’est-ce qu’une lésion hypoxo-ischémiques?

A
  • Quand une artère cérébrale est bloquée, il se produit un infarctus ou de l’ischémie dans le territoire nourrit par ce vaisseau et les régions près d’autres vaisseaux sont relativement épargnées.
  • Par contre, quand l’apport sanguin entre deux artères adjacentes est compromis, la région irriguée par les deux vaisseaux est plus susceptible à l’ischémie ou l’infarctus que les régions irriguées seulement par un des deux vaisseaux. Ces régions sont appelées les Lésions Hypoxo-Ischémiques.

Bref, un watershed est lorsque deux artères occlusionnent en «même temps» (les 2)

61
Q

Quels sont les causes et conséquences d’une lésion hypoxo-ischémique?

A

Causes:
Baisse de pression
Obturation

Conséquences:
Les lésions hypoxo-ischémique peuvent causer une faiblesse proximale de bras et jambes (syndrome de l’homme dans un baril) parce que les régions de l’homonculus impliquées incluent souvent le tronc et les membres proximaux. Dans l’hémisphère dominant une lésion hypoxo-ischémique peut causer des syndromes d’aphasie transcorticale.

62
Q

Quels sont les manifestations cliniques de l’hydrocéphalie?

A
  • Mal de tête.
  • Nausée et vomissement.
  • Déficience cognitive.
  • Œdème papillaire.
  • Diminution de la vision.
  • Mouvements anormaux des yeux. (déviation interne d’un ou des deux yeux, abduction)
  • Diminution du niveau de conscience.
  • Paralysie du nerf VI.
  • Anormalités du lobe frontal incluant l’incontinence ou la démarche magnétique instable.
  • Augmentation de la taille de la tête chez l’enfant.

Les sx ressemblent bcp à ceux d’une augmentation de la pression intracrânienne

La dilatation des ventricules comprime les voies descendantes

63
Q

Qu’est-ce que l’hydrocéphalie à pression normale?

A

o Qui?: Parfois vu chez les personnes âgées.
o Quoi?: Est caractérisée par la dilatation chronique des ventricules
o Manifestations cliniques: Patients ayant l’hydrocéphalie à pression normale
o se présente souvent avec la triade clinique
♣ difficulté à la marche,
♣ incontinence urinaire
♣ déclin mental.

64
Q

Comment est la tomographie axial (CT-scan) pour les hémorragies sous-arachnoïdiennes?

A

o Performant pendant les 3 jours suivants la rupture. Il détecte les hémorragies dans 95% des cas.
o Important de réaliser un CT-scan sans contraste, car le sang de l’espace sous-arachnoïdien et le produit de contraste apparaissent tous les 2 en blanc sur le scan (difficile de voir une petite hémorragie).
o Ponction lombaire doit être effectuée lorsqu’une hémorragie sous-arachnoïdienne est suspectée avec un scanner négatif, mais pas avec un CT-scan positif parce que la pression transmurale a augmenté dans l’anévrisme et peut parfois précipiter une récidive.

65
Q

Comment est l’IRM pour les hémorragies sous-arachnoïdiennes?

A

¬ Moins performant que le CT-scan pour les hémorragies sous-arachnoïdiennes aiguës.
¬ L’IRM sert surtout, quelques jours plus tard, à préciser la lésion.

66
Q

Comment est l’angiographie cérébrale pour les hémorragies sous-arachnoïdiennes?

A

o Permet de localiser précisément l’endroit et la taille de l’anévrisme ou même des malformations artérioveineuses.
o On peut voir les 2 artères carotidiennes et vertébrales même s’ils ont tous des anévrismes.
o C’est un moyen qui permet de voir la circulation du sang dans les artères du cou et du cerveau. Un colorant visible à la radiographie est injecté dans les artères et une série d’images rapides est prise pour voir le sang circuler dans les artères.
o Cette intervention permet de voir les plaques athérosclérotiques, les sténoses, la vascularisation d’une tumeur et les malformations artérielles.

67
Q

Comment est le doppler carotidien pour les hémorragies sous-arachnoïdiennes?

A

o Permet de mesurer le flot et le diamètre de la lumière des vaisseaux du cou et de la tête et trouver des endroits avec athérosclérose mais pas des anévrismes.
o Très utile pour évaluer la carotide interne, l’artère cérébrale moyenne, antérieure et postérieure, l’artère vertébrale et basilaire. Quand même utile parce que l’athérosclérose arrive souvent dans ces vaisseaux.
o Avantages: méthode non invasive.
o Désavantages: ne peut pas évaluer les branches distales plus petites, ne peut pas détecter les anévrismes ou les autres anormalités vasculaires.

68
Q

Comment est la ponction lombaire pour les hémorragies sous-arachnoïdiennes? (utilités, Procédure et Analyses)

A

o Utilités:
♣ Fournit un accès direct à l’espace sous-arachnoïdien de la citerne lombaire
♣ Pour avoir un échantillon de LCR pour l’analyser la [protéines, globules blancs,globules rouges …]
♣ Pour mesurer la pression du LCR
♣ Pour enlever du LCR en cas d’hydrocéphalie

Procédure:
♣ On insère une aiguille spinale dans la peau avec un stylet pour obstruer le lumen (lumière) et pour prévenir l’introduction de cellules de la peau dans le LCR pendant l’insertion de l’aiguille.
♣ L’aiguille passe à travers des tissus sous cutanés, les ligaments de la colonne vertébrale, la dure-mère et l’arachnoïde pour finalement rencontrer l’espace subarachnoïdien de la citerne lombaire.
** Pour éviter de touché la moelle épinière, l’aiguille est insérée entre les vertèbres L4 et L5
(pique dans la queue de cheval nerfs vont se tasser)

o Analyses:
♣ Les échantillons de LCR sont ensuite envoyés pour une de nombreuses études
- Le nombre de cellules
- Test de protéines, glucose et microbiologique
♣ Présence de globules rouges, habituellement pas présents, pourrait indiquer (échantillon rosé):
- Hémorragie subarachnoïdienne (Les échantillons seraient rosés = le rose ne diminue pas au fil des échantillons)
- Introduit par l’aiguille lors de la ponction (Traumatic tap) (lésions des V.S proches = le rose diminu au fil des échantillons)

69
Q

Quels sont les principaux traitements d’un anévrisme cérébral?

A

Traitement endovasculaire:
o L’objectif du traitement est de sceller en permanence toutes les communications entre l’anévrisme et l’artère mère.
o Bobines amovibles : neuroradiologie pour placer une bobine amovible à l’intérieur de l’anévrisme (la cicatrisation se fera autour de cette bobine)
o L’endoprothèse est une prothèse qui se gonfle à la même circonférence que le vaisseau atteint et reliée à deux plus petits tuyaux où le sang circule afin d’empêcher la rupture de l’anévrisme et de causer une hémorragie. Les risques de complications sont plus élevés que le traitement par la chirurgie conventionnelle, mais le nombre de décès péri-opératoire est 4 fois moins élevé.

Traitement chirurgical:
o Clippage: Ce type de chirurgie est actuellement le traitement de référence.
♣ Poser un clip au niveau du «cou» de l’anévrisme sacculaire interrompant ainsi la vascularisation de celui-ci et prevenant un autre évènement hémoragique.
*Si l’anévrisme est clippé, on peut traiter les vasospasmes par induction d’hypertension, sinon, on ne peut pas le faire, c’est trop dangereux.

70
Q

Quels sont les principaux traitements d’une pression intracrânienne anormale?

A

Élever la tête du lit à 30° et maintenir la tête droite pour empêcher l’obstruction de la veine jugulaire.
0 min
Promouvoit le drainage veineux

Hémicraniectomie
0 min
Décompresse la cavité intracrânienne

Incubation et hyperventilation
30 secs
Cause la vasoconstriction cérébrale

Drainage ventriculaire
X minutes
Enlèvement de la pression intracrânienne

Induction d’un coma
60 min
Cause la vasoconstriction cérébrale et réduit la demande métabolique

Stéroïdes
X heures
Réduit l’œdème cérébral

71
Q

Quels sont les principaux traitements d’une hydrocéphalie?

A

1a) - Drain ventriculaire externe: Drainage du fluide des ventricules latéraux. Cela permet au LCR de contourner l’obstruction et vider les ventricules.
1b) - Ventriculostomie: consiste à pomper le liquide directement de l’espace sous-arachnoïdien en effectuant une perforation au niveau du 3e ventricule.

2- Dérivation ventriculopéritonéale : Insertion d’une dérivation munie d’une valve dans les ventricules latéraux sortant du crâne et ensuite acheminé sous la peau pour se déverser dans la cavité péritonéale de l’abdomen.
-traitement permanent-

3a) - Neurochirurgie endoscopique: Consiste en l’insertion d’un tube dans le crâne ou la moelle épinière grâce à une petite incision: on peut ensuite enlever/retirer la masse qui obstrue le passage du LCR, souvent à l’intérieur d’un ventricule.
3b) - Ventriculostomie endoscopique: Permet d’atteindre notamment le 3e ventricule en passant notamment dans par le foramen de Monro et permet ainsi de drainer du LCR. Une perforation est alors effectuée a/n du plancher du 3e ventricule, ce qui permet de drainer le LCS.

4- Ponction Lombaire

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