Tuto 7 - Rectorragies Flashcards
En bas de quelle TA le coeur et le cerveau commencent à subir des ischémies?
jpense 50??
Quels sont les autres mécanismes et en combien de temps agissent-ils?
-Rénine-Angiotensine-Aldostérone (10min-1h) = Reins font une rétention d’eau, vasoconstriction artérielle, (et veineuse pour ADH).
-Stress-relaxation inversée du système respiratoire (10-60 minutes)
= vasoconstriction autour volume diminué = maintien de la P
-Augmentation du volume (1-48h) par absorption du liquide par les voies digestives, liquide de l’interstitium vers capillaires, par reins qui conservent sel et eau
Sous quelle forme se trouve le fer?
Fer sous forme de l’hémoglobine et de la myoglobine
15-30% stocké sous forme de ferritine dans le fois (pour un grand total de 4-5 g)
Quelles sont les caractéristiques de l’absorption du fer?
Très lente, quelques mg par jour.
++ dans le duodénum
Apotransferrine dans la BILE se lie avec le fer dans le DUODÉNUM -> Transferrine-> entrée par pinocytose ->Transferrine plasmatique
Excès sous forme de ferritine dans hépatocytes, mais aussi moelle osseuse pour production érythrocytes et aussi stocké sous forme hémosidérine
Qu’est-ce que l’anémie microcytaire ou ferriprive?
Transferrine insuffisante -> pas transport aux érythroblastes -> érythrocytes contiennent moins HÉMOGLOBINE.
Comment et ou perd-on le fer?
0,6 mg perdu sans les selles, perte menstruelle 1,3mg/jour, saignements, hémorragie. Si on perd trop de sans (chronique) l’absorption de fer par le système digestif ne suffit pas à former l’hémoglobine au rythme ou elle est perdue et donc les érythrocytes produits sont PETITS et ne contiennent pas assez d’hémoglobine -> Anémie microcytaire hypochrome
Quel est le recyclage du fer?
GR détruits après 120 jours -> lyse rate, moelle, foie -> libération du fer dans le sang -> transferrine-> moelle osseuse -> nouveaux GR ou foie pour stockage sous forme ferritine
Quelles sont les trois étapes du choc hémorragique et leurs caractéristiques?
- Choc non-progressif (compensé): mécanismes de compensation fonctionnent
- Choc progressif (cercle vicieux: choc entraine choc, mais dommages réversibles; dépassement du niveau critique ou le corps ne peut plus rétablir l’homéostasie seul TA
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypovolémie légère, modérée et sévère?
Hypovolémie légère (40% perte): CHOC pression diminuée et instable, tach++, agitation/confusion, détérioration statut mental, syncope
Hypovolémie modérée:HTO (20-40), tachy, oligurie,
léger
Qu’est-ce qui limite l’hémorragie digestive haute par rapport à la basse?
L’angle de Treiz
En présence de quoi il faut de toute urgence rétablir la volémie (fluides IV, transfusions)?
Pouls rapide et filant, hypotension, pâleur, peau froide et moite, perte conscience
Quelles sont les causes de saignements digestifs hauts?
Ulcère gastro-duodénal, Varices oesophagiennes, Mallory-Weiss, Oesophagite ulcérée, gastropathie érosive/hémorragique
Pourquoi les saignements digestifs peuvent précipiter une encéphalopathie hépatique?
Dégradation des protéines plasmatiques ce qui augmente la charge azotée et aussi cause une hypoperfusion rénale.
Quelles sont les caractéristiques d’un saignement du aux ulcères GD?
Cause la plus commune de SDHaut
Peut être AIGU et CHRONIQUE
Sang par destruction de la muqueuse = lésion +5mm
Peut mener à saignement chroniques à bas bruit (anémie ferriprive)
Et sous forme de melena ou hématémèse
Tx: Endoscopie digestive haute (injection épinéphrine), IPP IV, IPP+ATB
Quelles sont les caractéristiques d’un saignement du à une oesophagite ulcéreuse?
Saignement surtout chronique à bas bruit Peut être aigu Complication de RGO Sous forme de melena T'as mal ++, vomi
Quelles sont les caractéristiques d’un saignement du aux varices oesophagiennes?
AIGU, HTN portale = dilatation varices = rupture = hématémèse
(Facilité par troubles de coagulation dus à la cirrhose) ou melena, saignement massif SANS DLR
++ mortelle
DX: ODG
Tx: octréotide, ligature, b-bloqueurs (diminuer récurrence saignements)
Quelles sont les caractéristiques d’un saignement du au syndrome de Mallory-Weiss ?
AIGU! Lacération non-pénétrante de la muqueuse à la jct gastro-oesophagienne causée par vomissements répétés, hoquets, hauts le coeur. Surtout chez les alcooliques.
Hématémèse ou méléna
Tx: endoscopie digestive haute thérapeutique
Quels sont les saignements digestifs bas?
Néo colorectale, diverticule de Meckel, Diverticulose chronique, Angiodysplasie, Hémorroides, Fissure anale, Hémorragie digestive haute SÉVÈRE
Les plus communs…
Enfants: diverticule de Meckel
Adultes: angiodysplasie, néo, érosion AINS, ulcère
Causes + fréquentes a/n du côlon: hémorroides, fissures anales
SI C PAS CA, c soi une maladie inflammatoire de l’intestin/polypes juvéniles pour les enfants ou un diverticule/angiodysplasie/néo/colite chez les adultes
Quelles sont les caractéristiques de l’adénocarcinome colorectal?
Très commun. 70% sigmoide ou rectum
Polypose adénomateuse familiale: C SUR TAS UN CANCER
Polype juvénile
Polype hyperplasique (chance de devenir cancéreux)
Facteurs de risque: âge(après 50 ans), histoire personnelle ou familiale de cancer ou de polype,maladie inflammatoire de l’intestin, diabète, sédentarité, pas de fibres, bcp gras, viande rouge, sucres raffinés, alcool, cigarette
Protecteurs: bcp fibres, acide folique, B6, oméga 3, calcium, mg, exercice, ASA, statines, antioxydants, hormonothérapie après ménopayse
SX: côlon D = pas obstruction, sans occulte, anémie ferriprive, fatigue, faiblesse, palpitation; côlon G= obstruction souvent (selles plus solides) crampes, constipations; sigmoide rectum = hématochézie, évacuation incomplète, diminution calibre des selles
Complications: métastases au foie, poumons, cerveau, os
Dx: colonoscopie avec biopsie, recherche métastases
Tx: chirurgie, chimio
Quelles sont les caractéristiques d’un saignement du à un Diverticule de Meckel?
AIGU ET CHRONIQUE. Présence d’une sacculation congénitale de la muqueuse intestinale, à 1m de la valve iléo-caecale. Contient tissu gastrique, pancréatique ou les 2.
++ CHEZ LES ENFANTS
Souvent asx. Sang rouge clair dans les selles ou méléna chez les adultes. PEUT CAUSER OBSTRUCTION!!
Diverticulite: fièvre, dlr abdo, sensibilité ombilic G, nausées, vomi
Dx: scintigraphie au technicium!
Tx: résection du diverticule
Quelles sont les caractéristiques d’un saignement du à la Diverticulose colique?
Présence de plusieurs diverticules dans le côlon. Dus à une augmentation de la pression intraluminale = extrusion muquese aux points faibles. ++ si diète faible en fibres. RARE avant 40 ans.
Asx, hématochézie pas dlr, diverticulite chez 15-25% des gens
Dx: colono ou lavement baryté, artériographie!!!
Tx: bcp fibres, colonoscopie + cautérisation/NE, Chir si trop deep
Quelles sont les caractéristiques d’un saignement du à l’angiodysplasie colique?
Aigu et chronique! Vaisseaux anormalement dilatés surtout caecum ou côlon ascendant. Dégénératif.
Cause + F de saignements chez les >60ans.
Hématochézie intermittente.
Dx: endoscopie thérapeutique. SINN, embolisation artériographie ou résection chir
Quelles sont les caractéristiques d’un saignement du aux Hémorroides?
Veines dilatés à cause HTN portale ou autre dans le rectum inférieur. Causes fréquentes: grossesse, constipation, lever des poids lourds.
Externes: en dessous de la ligne dentelée, enflure mauve et fkn DLR
Internes: dlr à la défécation, hématochézie
DX: sigmoidoscopie flexible + anoscopie, inspection
Tx: ramollir les selles, bains tiàdes, onguent anesthésique, ligature, chir
Quelles sont les caractéristiques d’un saignement du à une fissure anale?
Lacération longitudinale aidue ou ulcère ovoide à l’épithélium squameux du canal anal.
Causée par selles très grosses/dures + infection. Peut entrainer spasmes sphincter.
Sx: dlr défécation, hématochézie, hypertrophie de la papille, tag cutané externe
Tx: psyllium, bains tièdes, onguents anesthésiques
Quelles sont les caractéristiques d’un saignement bas du à un saignement digestif haut?
Peut slm si Varices oesophagiennes ou Mallory Weiss. Pas chronique.
Quelles sont les causes principales de psudo-méléna?
Fer, bismuth, choco noir, réglisse, boudin
EXAMENS PARACLINIQUES
Saignement digestif haut: tube nasogastrique (tube de Levine), OGD
Saignement digestif bas: artériogtaphie ou scinti au GR (en aigu) colono quand saignement terminé
Quels sont les tests biochimiques et hématologiques?
Formule sanguine complète (anémique), Épreuve coagulation, groupe sanguin, urée sérique (élevée = HAUT!), FIT test
Quels sont les tests radiologiques?
Investigations barytées (Repas: oesophage/estomac; Lavement: colique)
Artériographie viscérale: source saignement digestifs bas aussi embolisation, NÉPHROTOXIQUE
Scintigraphie globule rouge: …
Quels sont les éléments thérapeutiques?
Réplétion volémique, transfusions culots sanguins, octréotide (vasoconstricteur), IPP (guérison), endoscopie:
Quel est le premier mécanisme de compensation suite à une chute de pression artérielle (hypovolémie légère)?
Barorécepteurs -> SNS -> vasoconstriction artérioles et veineuses, Tachycardie (meilleur pour maintenir la pression que le débit). Important de garder un débit adéquat pour l’irrigation coronaire et cérébrale.
Vignette principale: Pt inconscient, toilette tachée sang (rectorragies massives chez personnes âgées: diverticulose colique, angiodysplasie colique, saignement haut massif)
ATCD brûlements RS 1-2h après les repas tx antiacides (oesophagite ulcérée, ulcère), ATCD anémie microcytaire (diverticulose colique)
Entk.
Vignette clinique #1 Pte 63 ans, anticoagulée, urgence défécation avec rectorragie rouge vin avec caillots. Hb diminuée VGM normal
Dx: hémorragie haute massive, diverticulose colique ou angiodysplasie
Levine test, colono, angio
Vitamine K IV, FFP, cesser coumadin…
Vignette #2
Pr cirrhotique alcool, arrive pr hématémèse/méléna, Hypotension, tachycarde
Hb 64, VGM augmenté, INR augmenté
Varices
Dx: levine + OGD
Tx: ligature, FFP, vit K et octréotide
