Tuto 6-Polytrauma Flashcards
Au niveau des myotomes, quels mouvements actifs permettent d’analyser l’intégrité des nerfs/racines?
- C5: ABD du bras
- C6: FLEX du bras
- C7: FLEX de l’avant-bras
- C8: FLEX des doigts
- T1: ABD/ADD des doigts
- Nerf musculocutané : C5-C6-C7
- Nerf axillaire : C5-C6
- Nerf médian : C6-C7-C8-T1
- Nerf radial : C5-C6-C7-C8-T1
- Nerf ulnaire : C8-T1
Quelle est l’innervation des muscles du MS?
1-Trapèze 2-Élévateur de la scapula 3-Petit et grand rhomboïdes 4-Supraépineux 5-Infra-épineux 6-Petit rond 7-Grand rond 8-Subscapulaire 9-Deltoïde 10-Grand dorsal 11-Dentelé antérieur
12-Coracobrachial 13-Biceps brachial 14-Brachial 15-Triceps brachial 16-Anconé 17-Brachioradial
18-Long extenseur radial du carpe 19-Court extenseur radial du carpe 20-Extenseur des doigts 21-Extenseur ulnaire du carpe 22-Extenseur propre de l’auriculaire 23-Supinateur 24-Long ABD du pouce 25-Court extenseur du pouce 26-Long extenseur du pouce
27-Fléchisseur ulnaire du carpe 28-Chef médial (annulaire et auriculaire) du fléchisseur profond des doigts 29-Fléchisseur radial du carpe 30-Rond pronateur 31-Long fléchisseur du pouce 32-Carré pronateur 33-Long palmaire 34-Fléchisseur superficiel des doigts
35-Extenseur propre de l’index 36-Interosseux dorsaux, interosseux palmaires, ADD du pouce 37-Lombricaux 38-Muscles thénariens : - Opposant du pouce - Court ABD du pouce - Court fléchisseur du pouce 39-Muscles hypothénariens : - Opposant de l’auriculaire - Court ABD de l’auriculaire - Court fléchisseur de l’auriculaire
Épaule
1-Trapèze: NC XI (accessoire) et rameaux antérieurs de C3-C4 (proprioception)
2-Élévateur de la scapula: Nerfs spinaux de C3 et C4; nerf scapulaire dorsal
3-Petit et grand rhomboïdes: Nerf scapulaire dorsal
4-Supraépineux: Nerf suprascapulaire
5-Infra-épineux: Nerf suprascapulaire
6-Petit rond: Nerf axillaire
7-Grand rond: Nerf subscapulaire inférieur
8-Subscapulaire: Nerf subscapulaire supérieur et inférieur
9-Deltoïde: Nerf axillaire
10-Grand dorsal: Nerf thoracodorsal
11-Dentelé antérieur: Nerf thoracique long
Bras: 12-Coracobrachial: Nerf musculocutané 13-Biceps brachial: Nerf musculocutané 14-Brachial: Nerf musculocutané 15-Triceps brachial: Nerf radial 16-Anconé: Nerf radial 17-Brachioradial: Nerf radial
A-B:
18-Long extenseur radial du carpe: Nerf radial avant la division en rameau superficiel et profond
19-Court extenseur radial du carpe: Rameau profond du nerf radial avant de pénétrer dans le muscle supinateur
20-Extenseur des doigts: Nerf interosseux postérieur (C7, C8)
21-Extenseur ulnaire du carpe: Nerf interosseux postérieur (C7, C8)
22-Extenseur propre de l’auriculaire: Nerf interosseux postérieur (C7, C8)
23-Supinateur: Nerf interosseux postérieur (C7, C8)
24-Long ABD du pouce: Nerf interosseux postérieur (C7, C8)
25-Court extenseur du pouce: Nerf interosseux postérieur (C7, C8)
26-Long extenseur du pouce: Nerf interosseux postérieur (C7, C8)
35-Extenseur propre de l’index: Nerf interosseux postérieur (C7, C8)
27-Fléchisseur ulnaire du carpe: Nerf ulnaire
28-Chef médial (annulaire et auriculaire) du fléchisseur profond des doigts: Nerf ulnaire
29-Fléchisseur radial du carpe: Nerf médian
30-Rond pronateur: Nerf médian
31-Long fléchisseur du pouce: Nerf médian
32-Carré pronateur: Nerf médian
33-Long palmaire: Nerf médian
34-Fléchisseur superficiel des doigts: Nerf médian
Main:
36-Interosseux dorsaux, interosseux palmaires, ADD du pouce: Rameau profond du nerf ulnaire (C8, T1)
37-Lombricaux:
- 2 rameaux médiaux issus du Rameau profond du nerf ulnaire
- 2 rameaux latéraux issus du Rameau profond du nerf médian
38-Muscles thénariens: Rameau récurrent du n. médian (C8, T1)
39-Muscles hypothénariens: Rameau profond du nerf ulnaire (C8, T1)
Qu’est-ce que la compétence culturelle? (caractéristiques)
- Respect de la différence.
- Ouverture à l’apprentissage face à une autre culture.
- Volonté de voir qu’il y a plusieurs façons de concevoir le monde.
- N’implique pas de tout connaitre à propos d’une culture.
- Il s’agit de s’ouvrir à une autre culture –> pour ce faire, il faut se questionner sur notre propre culture.
Quels sont les 5 principes guidant la compétence culturelle?
1) Pour intervenir de façon efficace, il faut d’abord avoir compris sa propre culture ainsi que les croyances tenues envers les individus qui sont différents de soi.
2) Chaque individu ou famille est unique. Même s’ils sont sous l’influence de leur langue, race, culture, ils ne sont pas complètement définis par elles. Les différences à ces niveaux doivent être utilisées pour améliorer les interactions plutôt que pour stéréotyper. La culture ne doit pas agir comme seul déterminant de l’intervention.
3) La culture n’est pas statique. Les croyances et les comportements culturels sont toujours influencés par les nouvelles informations et expériences. Il est donc important de mettre à jour nos connaissances.
4) L’intervention a 2 fonctions :
A. Compétence culturelle.
B. Aide aux individus et aux familles pour interpréter la nouvelle culture (québécoise) et trouver des façons de la négocier efficacement.
5) Toutes les interactions et interventions prennent place dans un contexte sociopolitique. Ce contexte varie d’une personne à l’autre et il est influencé par le statut économique, la race, la culture, la langue. Le but ultime de la compétence culturelle est de reconnaître et rectifier les barrières de la société qui créent des séparations artificielles entre les groupes ethniques.
Quelles sont les valeurs des indiens d’Amérique, c’est-à-dire les valeurs générales de ce profil ethnoculturel?
- Autonomie individuelle (autosuffisance –> activités reliées à la survie) et vie de groupe –> coopération, pas individualisme).
- Partage des biens.
- Capacité à endurer les privations.
- Bravoure physique (conditions climatiques difficiles, animaux dangereux).
- Propension à prendre la vie du bon côté.
- Croyance en l’existence d’une force surnaturelle (Grand Esprit).
- Toute chose, vivante ou non, est interreliée.
- Harmonie avec la nature (respect de la terre).
- Présent (et non le futur).
- Respect des ainés.
- Acceptation des choses comme elles sont, bonnes et mauvaise (soumission ; acceptation de situation de handicap, difficulté pour entreprendre la réadaptation).
- Notion du temps (pas linéaire –> cyclique = pas de planification à long terme).
- Isolement pour guérir, même en présence de dépression.
Quelles sont les causes multiples de la maladie, la perception d’un handicap et de la réadaptation, et la représentation de la santé selon le profil ethnoculturel des indiens d’Amérique?
Causes multiples • Malchance. • Cause naturelle ou surnaturelle. • Souhait négatif des autres. • Déséquilibre causé par une acculturation. • Bris d’une règle (punition).
Santé :
• Équilibre des 4 éléments : physique, mental, émotionnel, spirituel.
• Prévention et traitement –> But : regagner l’harmonie.
Handicap et réadaptation :
• Causes majeures : infections, accidents, monde invisible.
• Rituels de guérison.
• L’enfant handicapé n’est pas discipliné parce qu’on pense qu’il a assez souffert, Surprotection, résistance à le rendre plus autonome).
Quelles sont les recommandations pour l’intervention face à un profil ethnoculturel des indiens d’Amérique?
- Démystification, sensibilisation, expliquer +++, rassurer.
- Respecter le port d’amulette (objet précieux, collier).
- Simplifier les documents remis.
- Se rendre disponible, service d’interprète.
- Méfiance envers les services physiques (abus passé).
- Demander qui va participer aux rencontres.
- Communication dirigée vers tout le groupe.
- Dire qu’ils ont le droit de poser des questions.
- Soutien émotionnel, respect de ce qu’ils sont.
- Apprendre le style de communication, parler lentement.
- Créer la confiance en parlant de chose importante pour eux.
- Silence important, temps de réflexion, intégration.
- Demander si vous arrivez au bon moment (pour ne pas briser le rituel).
- Expliquer ++ intervention, choix.
Quelles sont les valeurs des européens anglophones, c’est-à-dire les valeurs générales de ce profil ethnoculturel?
- Indépendance, autonomie, liberté, affirmation (semblable à notre culture).
- Individualisme, vie privée.
- Convivialité.
- Égalité.
- Matérialisme, accomplissement, travail (temps = argent).
- Organisation, efficacité (notion temporelle).
- Progrès, nouveauté.
- Être humain en évolution.
- Valorisation du présent (ici et maintenant) et du futur.
Quelles sont les causes multiples de la maladie, la perception d’un handicap et de la réadaptation, et la représentation de la santé selon le profil ethnoculturel des européens anglophones?
Causalité maladie :
• Malaises = désordre génétique, maladie, accident.
• Potentialité des personnes. Efforts, créativité. Les changements sont possibles.
• Changements possibles par éducation, maîtrise de son destin.
Santé :
• Technologie, médication, chirurgie, tests, procédures diagnostiques, équipement de qualité.
• Prévention/campagnes éducatives et traitement –> but : favoriser ou retrouver une vie active et prolonger la vie.
• Informations scientifiques à jour, nourriture ; médecin, professionnels de la santé + approches holistiques, naturopathie et autres gagnent en popularité.
Handicap et réadaptation :
• Causes scientifiques : génétique, environnement (accidents, toxines, …), maladie (virus, etc.), traumatismes. Prévention possibles pour quelques-uns de ces facteurs.
• Fournir des opportunités pour améliorer les situations. Estime envers ceux qui réussissent. Vision positive de la réadaptation. Réadaptation possible. Intégration des personnes dans la société valorisée.
Quelles sont les recommandations pour l’intervention face à un profil ethnoculturel des européens anglophones?
- Être ponctuel aux rendez-vous.
- Communication directe, honnête + ouverte.
- Horaire flexible.
- Respect différences individuelles.
- Plus facile d’intervenir, culture plus près de la nôtre.
Quelles sont les valeurs des asiatiques, c’est-à-dire les valeurs générales de ce profil ethnoculturel?
- Dignité (la souffrance fait partie de l’ordre naturel –> peuvent ne pas manifester leur douleur, question d’honneur et de dignité), acceptation de son destin, maintien de la force intérieure, maitrise des émotions (peu de discussion franche).
- Humilité et modestie (pas de récompenses ou de crédit personnel pour les bonnes actions, faire mieux, balance de compliments avec les fautes).
- Difficulté à parler de sexualité.
- Responsabilité, labeur, abnégation (sacrifice volontaire de soi-même).
- Détermination, persévérance, adaptation, tolérance (persévérer sans se plaindre).
- Amour de l’apprentissage (importance de l’éducation, scolarité car permet de se dépasser).
- Importance de l’harmonie.
- Vie collective. Relation réciproque et obligation.
- Famille = honneur, attachement, devoir.
- Vie = imprévisible et inaltérable (résignation face aux conditions extérieures sur lesquelles la personne a peu ou pas de contrôle).
Quelles sont les causes multiples de la maladie, la perception d’un handicap et de la réadaptation, et la représentation de la santé selon le profil ethnoculturel des asiatiques?
Causalité de la maladie :
• Déséquilibre du yin/yang.
• Causes : environnement (vent, froid, humidité), émotions (accumulation de colère, de peurs) , mode de vie (nourriture, activité physique, activité sexuelle), cause supranaturelle (mauvais esprit, offense envers un bon esprit). Le psychique (esprit) et le physique (corps) sont très liés.
Santé :
- Système pluraliste : médecine chinoise traditionnelle + pratiques variées de médecine occidentale.
- Un bon médecin est celui qui agit le moins sur le corps.
o Diagnostic par couleur de peau, langue, pouls au poignet, etc., et non-tests en laboratoire.
o Herbes, massages thérapeutiques, acupuncture, rituels, offrandes, chants, méditation, prières sacrées, maîtres spirituels, prêtres, médecins.
Handicap et réadaptation :
• Handicap = embarras pour la famille (honte, stigma).
• Déséquilibre (yin/yang, 5 éléments) causé par l’environnement, les émotions, le mode de vie, punition divine pour transgression morales ou pêchées commis par les parents ou les ancêtres, mauvais esprits, échec de la mère à suivre une diète prescrite ou d’autres pratiques durant la grossesse ou après.
• Difficulté à demander de l’aide professionnelle (car serait admettre l’inhabileté à négocier avec le problème).
Quelles sont les recommandations pour l’intervention face à un profil ethnoculturel des asiatiques?
- Être sensible à la douleur physique/psychologique.
- Il ne faut pas parler du problème dès la première rencontre (parler de la famille, etc.).
- Établir le lien d’abord ; compassion/empathie avant tout.
- Informations sur les services détaillés.
- Être directif lorsque le problème est abordé, l’intervention donne le conseil et la direction.
- Refus cadeau avec beaucoup de tact.
Quelles sont les valeurs des africains, c’est-à-dire les valeurs générales de ce profil ethnoculturel?
- Coopération, partage, orientation collective et spirituelle, famille élargie. Le voisin a autant d’autorité sur l’enfant que les parents.
- Expression verbale et musicale.
- Détermination, foi, unité.
- Créativité.
- Famille étendue (inclus les amis).
- Respect des personnes âgées.
- Obéissance aux parents et aux plus vieux.
- Amour et éducation des enfants.
- Respect des autres amène respect de soi.
- Jeu et forme physique : nécessaires au bien-être.
- Orientation vers les situations + que vers le temps. Souvent en retard. Plus important d’assurer une présence plutôt qu’être à l’heure.
Quelles sont les causes multiples de la maladie, la perception d’un handicap et de la réadaptation, et la représentation de la santé selon le profil ethnoculturel des africains?
Causalité de la maladie :
• Punition pour avoir désobéi à Dieu. Action des mauvais esprits.
• La plupart des Africains croient qu’ils peuvent faire quelque chose pour influencer le cours de leurs vies.
Santé :
• Pour certains : médecin de famille dans une clinique.
• Pour d’autres : approches holistiques (herbes, thés, racines, choix de nourriture, fabrication maison de certains breuvages), avis/conseils de la famille.
• Pour traumatismes : technologie.
Handicap et réadaptation :
• Handicap –> interprété comme une malchance ou le résultat de péchés des ancêtres.
• Mais les Africains sont des gens pragmatiques. Ces interprétations n’ont pas d’effets réels sur les interactions avec les familles à l’intérieur desquelles il y a une personne handicapée. Soutient offert. On s’occupe des besoins de santé. Médicaux, sociaux, éducatifs, de développement des personnes en situation de handicap.
• Pas de préjugés particuliers envers les personnes handicapées.
Quelles sont les recommandations pour l’intervention face à un profil ethnoculturel des africains?
- Établir des liens très chaleureux.
- Focaliser sur les forces de la famille élargie.
- Vérifier croyances sur santé et système.
- Réseau de soutien informel à utiliser.
- Se familiariser avec les ressources africaines.
- Faire suivi/relance.
Quelles sont les valeurs des hispaniques, c’est-à-dire les valeurs générales de ce profil ethnoculturel?
Valeurs :
• Suprématie de l’homme (liberté restreinte pour des femmes).
• Stéréotypes homme/femme (dans certaines familles : égalité des rôles homme/femme amenée par le fait que la femme travaille à l’extérieur).
• Relation parent/enfant + importante que relation mari/femme.
• Dans les relations interpersonnelles (primordiaux) : chaleur, respect, attention individualisée.
• Relaxation face au temps (pas de pression, attendre le signe qu’ils sont prêts).
• Respect de l’autorité.
• Interdépendance.
• Emphase sur les relations interpersonnelles.
• Orientation collective.
• Orientation spirituelle/magique.
Quelles sont les causes multiples de la maladie, la perception d’un handicap et de la réadaptation, et la représentation de la santé selon le profil ethnoculturel des hispaniques?
Causalité de la maladie :
• Influence des mauvais esprits, sort donné par quelqu’un, Dieu, qui punit.
• Témoin d’une expérience émotionnelle traumatique. Jalousie, vengeance, nourriture, ce qui a été vu (photographies).
• La vie est une tragédie. Acceptation de ses bons côtés et de ses moins bons côtés.
• Guérison possibles : dans les mains des Saints (leur pouvoir).
Santé :
• Utilisation de guérisseurs naturels, prêtres, isolement –> sont préférés à la médecine.
• Croient aussi aux interventions psychologiques et médicales.
• Massages thérapeutiques.
• Remède sous forme d’herbes.
• Personnes avec des pouvoirs spirituels pour éloigner les mauvais esprits et obtenir une protection spirituelle.
• Cérémonies de guérison avec statuts, images de saints, fleurs, eau bénite, amulette.
Handicap et réadaptation :
• Certains croient que le handicap est la croix apportée par Dieu et qu’il fait partie de la douleur associée à la condition humaine.
• D’autres croient que les personnes handicapées sont traitées avec injustice ou encore qu’elles sont punies pour quelque chose de négatif qu’elles ont faite.
• Commun d’implorer la Vierge Marie pour guérir quelqu’un de son handicap ou d’une maladie.
• Offrandes pour que Dieu ou certains saints interviennent.
• Rituels, objet (jambe, bras, cœur en bronze, argent, or).
• Préfèrent les contacts avec les professionnels que les lettres ou les notes objectives.
Quelles sont les recommandations pour l’intervention face à un profil ethnoculturel des hispaniques?
- Évaluer notre façon interagir.
- Ne pas être pressé (manque de respect, intérêt).
- Offrir accompagnement/bénévole.
- S’informer sur la culture : Hispanic journal of behavioral.
Quelles sont les valeurs des musulmans, c’est-à-dire les valeurs générales de ce profil ethnoculturel?
- Intensité des émotions.
- Famille/clan.
- Importance des enfants en tant que sources de bonheur et de soutien futur.
- Respect des personnes âgées et de la maturité.
- Structure patriarcale.
- Rôles très distincts de la femme et de l’homme.
- Importance des règles religieuse.
- Nourriture, musique et danse.
- Fierté collective.
- Expression vive et longue.
- Très sensible au non verbal et communication indirecte (posture, gestes, regard, distance, respect de l’heure du rendez-vous, ton de voix, habillement). Comme les autres cultures, 85 % de la communication se fait par le non verbal.
Quelles sont les causes multiples de la maladie, la perception d’un handicap et de la réadaptation, et la représentation de la santé selon le profil ethnoculturel des musulmans?
Causalité de la maladie :
• Influence de Dieu.
• Résultat d’une mauvaise action ou de l’absence d’une action.
Santé :
• Grande utilisation d’herbes (pour soulager les douleurs et guérir les maladies).
• Refus de la mort de siens –> extrême tristesse.
Handicap et réadaptation :
• Handicap est perçu comme un échec. Il est une faille dans la fierté collective. Il suscite de la honte (notamment chez les hommes) ou de la culpabilité (surtout chez les femmes) qui mène à l’une ou l’autre des réactions suivantes : surprotection, déni, isolement, rejet, voir abandon.
Quelles sont les recommandations pour l’intervention face à un profil ethnoculturel des musulmans?
Recommandations pour l’intervention :
• Connaître l’histoire d’immigration/soutien social.
• Établir une relation informelle avec la famille.
• Observer leurs interactions, le non verbal –> ce qui est non-dit est aussi important que ce qui est dit.
• Impliquer le conjoint/père si femme.
• Utiliser interprète du même sexe que le client.
• Utiliser une forme non conventionnelle de communication.
• Rendre services très amicaux.
• Diminuer les préjugés envers le handicap (éducation).
• Groupe de soutien avec personne même culture.
Quel est le mécanisme d’action des ultrasons?
Piézoélectrique inverse –> propriété d’un corps de se déformer lorsqu’on leur applique un champ électrique.
- Les ondes sonores sont transférées aux tissus à travers des ondes de pression.
- Transfert d’énergie dépend de la densité tissulaire –> les tissus plus denses absorbent plus d’énergie que les tissus moins denses.
- Quand 2 zones rapprochées ont 2 densités très différentes, la majorité de l’énergie est dispersée, ce qui entraîne une production d’un gradient d’énergie complexe.
- L’absorption d’énergie par les tissus est un moyen d’imposer un stress mécanique sur les tissus en guérison, cependant à un degré moindre qu’avec la MEC –> Suit le principe de la loi de Wolff (dépôt osseux à l’endroit où il y a le stress mécanique) –> stimulation de l’ostéogénèse aux endroits de stress et de charge.
• Les phénomènes d’atténuation et d’absorption sont importants à prendre en considération :
o Atténuation : perte d’énergie acoustique lors de la pénétration dans le tissu, expliqué à 60-90% par l’absorption et 10-30% par la dispersion.
• Utilisation d’US stimule l’hyperhémie locale (vasodilatation et augmentation du flux sanguin) qui dure pour un temps prolongé après la cessation du traitement.
o La circulation au site de lésion était 3 fois plus haute durant les 7 jours suivants le traitement et un tiers plus haute au jour 11.
o Hyperhémie entraîne une augmentation des nutriments au site de lésion –> augmentation de la masse du cal osseux (qui est dérivé des cellules des tissus mous environnants) –> stimulation de la guérison (formation osseuse).
Quelles sont les indications des ultrasons?
- Blessure des tissus mous et des os (guérison de fractures récentes ou lors de non-union).
- Effet bénéfique à tous les stades de guérison.
- Les patients qui fument ont un moins bon potentiel de guérison (hypoxémie cellulaire). L’application d’US permet d’annuler l’effet délétère de fumeur (potentiel de guérison augmente).
- L’application d’US permet de diminuer significativement le temps de la guérison clinique et radiographique (guérison plus rapide).
Quels sont les paramètres optimals des ultrasons (LIPUS)?
- Fréquence: 1.5MHz (à 1 KHz), (basse fréquence)
- Intensité: 30 mW/cm2 (0,3 W/cm2), (basse intensité)
- Durée d’impulsion: 200 µsec, (sinusoïdale)
- Fréquence de traitement: Tous les jours
- Durée de traitement: 20 min par jour pendant ≈ 2 à 6 mois
Quels sont les effets physiologiques de l’ultrason?
- Hyperhémie local –> Accélère la guérison.
- Augmentation de la force de torsion.
- Augmentation de la minéralisation et de l’ossification endochondrale + rapide.
- Promotion de la synthèse de chondroïtine 6-sulfate.
- Augmentation du relâchement PDGF.
- Augmentation de la production prostagnlandine-E2 dans les ostéoblastes.
- Activité altérée de TGF-bêta dans les ostéoblastes.
- Altération de l’utilisation du calcium.
Que disent les données probantes/évidences sur l’efficacité des ultrasons?
- Les chercheurs affirment de façon unanimes une forte recommandation contre l’utilisation de LIPUS pour les patients avec des fractures osseuses ou un ostéotomie.
- Évidence modéré à fortes qu’il y a peu de bénéfices importants pour les patients et que combiné au grand coût de traitement, le LIPUS représente une utilisation inefficace des ressources limitées des soins de santé.
Voir notes de cours pour image sur les recommandations**
Quel est le mécanisme d’action et les effets physiologiques de la stimulation électrique/champ électromagnétique pulsé?
Mécanisme d’action :
• Production d’énergie piézoélectrique en réponse au stress physique placé sur l’os par les champs électromagnétiques pulsés.
Effets physiologiques :
• Production de bêta-TGF est augmentée par l’exposition des cellules ostéoblastes au PEMF. Cette exposition entraine aussi la différenciation cellulaire.
• Niveau augmenté de phosphatase alcaline et diminution de la prolifération.
• La réponse des fractures au PEMF dépend de la dose (dose dépendant) –> Selon certaines études, les patients exposés 10h/jour ont guéri 76 jours plus vite que ceux exposés pendant de plus courtes périodes.
o Temps de traitement recommandé –> entre 20 min à 12h.
Quelles sont les indications et la dosimètre optimale de la stimulation électrique/champ électromagnétique pulsé?
- Indiqué pour traiter les non-unions et des pseudarthroses.
- Ne devrait pas être utilisé dans les cas de fractures avasculaires ou de défaut segmental > 5mm.
• Dose optimale : o 18 G (train de 20). o Durée de chaque pulsation : 220 µsec. o Durée : 4.5 µsec par train. o Fréquence : 15 Hz.
Que disent les données probantes/évidences sur l’efficacité de la stimulation électrique/champ électromagnétique pulsé?
Résumé
La stimulation électrique est une technique couramment utilisée pour favoriser la guérison osseuse, mais son efficacité demeure incertaine. L’étude avait pour but d’établir l’efficacité de la stimulation électrique pour la guérison osseuse.
Tous les essais randomisant les patients à la stimulation électrique ou artificielle pour la guérison osseuse ont été identifiés ; les résultats ont été :
• Le soulagement de la douleur.
o Des données de qualité modérée provenant de quatre essais cliniques ont révélé que la stimulation a entraîné une amélioration significative de la douleur.
• L’amélioration fonctionnelle.
o Deux essais n’ont révélé aucune différence dans les résultats fonctionnels.
• La non-union radiographique.
o Des données de qualité modérée provenant de 15 essais cliniques ont révélé que la stimulation réduisait de 35 % les taux de non-union radiographique.
Bref, les patients traités par électrostimulation comme thérapie adjuvante pour la guérison osseuse ont significativement moins de douleur et ils ont moins de risques de non-union par radiographie ou persistante ; les données sur les résultats fonctionnels sont limitées et nécessitent une attention accrue dans les essais futurs.
Discussion
L’étude a montré des évidences de qualité modérée pour la stimulation électrique pour réduire la douleur reporté par le patient et les non-unions à la radiographie ou persistantes.
Qu’est-ce que l’iontophorèse? (fournir une définition)
Définition : L’ionophorèse est une méthode de transfert local, ou d’administration, de substances ionisées médicamenteuses et non médicamenteuses dans la peau et par microcirculation locale.
L’ionophorèse nécessite l’utilisation d’énergie électrique pour le transfert d’ions à travers la peau et est mise en œuvre à l’aide des dispositifs programmables filaires traditionnels et des nouveaux patchs sans fil ou non programmables.
Comparer l’iontophorèse à d’autres méthodes d’administration de médicaments…
Le traitement des pathologies des tissus mous nécessite très souvent l’utilisation de médicaments tels que des analgésiques pour diminuer la douleur et des anti-inflammatoires pour contrôler la réponse inflammatoire des tissus.
Deux autres méthodes de base existent, en plus de l’iontophorèse pour administrer des médicaments aux tissus lésés :
- Ingestion orale
Cette méthode est de loin la plus utilisée pour une raison évidente : la seule chose que le patient doit faire est d’avaler le médicament. Cependant, l’ingestion de médicaments implique le tractus gastro-intestinal en plus des organes clés tels que le foie, pour le métabolisme, et les reins, pour l’élimination. - Injection du médicament par aiguille
L’injection d’aiguilles est une technique invasive fréquemment utilisée par les médecins spécialistes. En utilisant une aiguille qui traverse la peau, une quantité donnée de médicament est administrée localement au site de la blessure. Tout comme l’iontophorèse, et contrairement à l’ingestion orale, cette méthode permet au médicament d’être administré localement, contournant ainsi la voie systémique associée à l’ingestion orale.
**ATTENTION : Certaines personnes peuvent avoir peur des aiguilles ce qui peut nuire au traitement.
Quelles sont les raisons d’utiliser l’iontophorèse?
Le recours à l’iontophorèse est justifié lorsque l’ingestion de médicaments par voie orale entraîne des problèmes importants au niveau du tractus gastro-intestinal, du foie ou des reins du patient. Elle se justifie également lorsque la peur des aiguilles joue un rôle important dans le plan thérapeutique.
Quels sont les avantages et désavantages de l’iontophorèse?
- Principaux avantages de l’utilisation de l’iontophorèse :
o Moins douloureux et sans risque d’infection au site de lésion tissulaire, lorsqu’on le compare à l’injection par aiguille.
o Permet de détourner le tractus gastro-intestinal et le foie, lorsqu’on le comparé à l’ingestion orale.
o L’ingestion de médicaments par voie orale cause des problèmes importants au tractus gastro-intestinal, au foie ou aux reins du patient. - Désavantage majeur : l’administration du médicament est limitée aux couches superficielles de tissu. L’administration nécessite aussi l’aide d’un professionnel et est plus coûteux que l’ingestion orale (frais du professionnel en plus du médicament).
Quel type de courant est utilisé lors de l’iontophorèse?
Courant direct continu
• Utilisation d’un courant électrique continue direct, continue et monophasique afin de délivrer une charge thérapeutique d’ions à travers la peau, dans la circulation systémique.
