Conférences Examen 1 Flashcards
Pourquoi utiliser un système de classification pour ses patients avec douleur spinales?
Car,
- la majorité des cas de LBP sont «bénins»
–> La LBP est habituellement mécanique!
–un aspect mécanique vient provoquer/augmenter les symptomes
–> Environ 90% des cas de LBP mécanique sont considérés comme non-spécifiques
–la recherche n’a pu démontrer qu’une classification pathoanatomique peut être appliquée de façon valide et fiable.
Que recommande les guides de pratiques clinique pour les LBP?
1- Détecter les drapeaux rouges:
Dépister et surveiller les red flags et les comorbidités liées à la santé mentale
2- Stratifier en fonction du risque:
Dépister les facteurs pronostiques de mauvais outcome pour informer sur l’approche de gestion appropriée. Utilisez des outils tels que l’outil de dépistage tel que le StartBack.
3- Effectuer une évaluation du patient:
Effectuer une anamnèse complète et une évaluation physique qui comprend les déficits neurologiques et les facteurs psychosociaux.
4- Intégrez les classifications basées sur le traitement et les mécanismes:
Sous-groupes de patients en fonction de leurs caractéristiques cliniques, du mécanisme sous-jacent et de la réactivité au traitement
5- Ne pas proposer systématiquement de procédure d’imagerie:
À moins que des symptômes graves ou progressifs ne soient présents, une intervention invasive est envisagée ou si elle est susceptible de
Vrai ou faux, lorsqu’on sous-groupe les patients, on a de meilleurs résultats?
Vrai, les interventions doivent être ciblées selon le sous-groupe.
Quelles sont les différentes stratégies de stratification? (Sur quoi les modèles se basent pour classer les patients)
1- Basé sur le risque:
Les informations sur le risque d’incapacité pertinente d’un patient, quelle qu’en soit la cause sous-jacente, sont utilisées pour correspondre au traitement
Exemple: Approches axées sur des facteurs pronostiques particuliers (psychosocial factor), des facteurs uniques (fear avoidance) et des modèles pronostiques multi-domaines (sTarT Back).
2- Basé sur la réactivité au traitement:
Les informations sont tirées des aspects de l’histoire du patient, des résultats de l’examen physique et d’autres résultats de test pour faire correspondre le patient au traitement en fonction de la prédiction de la réactivité à un traitement spécifique.
Exemple:
Études développant et testant des règles de prédiction clinique (RCP) pour des traitements tels que la manipulation, l’exercice et la traction
3- Basé sur des mécanismes:
Les patients sont matched aux traitements basés sur des mécanismes sous-jacents, tels que l’instabilité, la fracture, les mécanismes de la douleur ou la cause patho-anatomique. Les traitements sont ciblés sur les mécanismes sous-jacents.
Quels sont les principes clés, les éléments clés et les sous-groupes de l’approche McKenzie?
Principes clés:
– basé sur les mécanismes de production des symptômes:
•déterminer si les symptomes de LBP peuvent être «produit, augmenté, réduit, aboli» par l’entremise de postures et/ou mouvements répétés/soutenus
– Approche active où le patient peut éventuellement se traiter lui-même
– Évaluation et traitement basés sur la réponse symptomatique/mécanique à différents mouvements et/ou postures
Élements clés:
– réponse symptomatique/mécanique au mouvement: •direction préférentielle
•Centralisation/périphéralisation
Sous-groupes: –Dérangement –Dysfonction –Postural –Autre (ie: causes specifiques)
Qu’est-ce que la centralisation et la périphéralisation? (définition pour les 2)
Centralisation:
• Un processus par lequel la douleur référée est abolie en réponse à une série de mouvements et/ou positions.
• Inclut la réduction et l’abolition de la douleur au niveau du rachis
Périphéralisation:
• L’opposé de la centralisation
• Lorsque les exercises et/ou les positions engendrent un déplacement DISTAL de la douleur.
Qu’est-ce qu’une direction préférentielle?
C’est la direction de mouvement qui résulte à de la centralisation.
Qu’est-ce qui est plus important entre la localisation et l’intensité de la douleur selon l’approche McKenzie?
La localisation
Quelles sont les deux réponses possibles au mouvements répétés? (nommer et définir)
Les mouvements répétés te permettre de savoir si la lombalgie est d’origine mécanique.
Les réponses possibles sont:
1- Réponse symptomatique:
•La douleur change (localisation) en fonction des mouvements répétés ou posture (ex: pire, centralisation, pas mieux)
2- Réponse mécanique:
•Changement dans la présentation mécanique où par exemple, l’amplitude articulaire change en fonction des mouvements répétés.
Qu’est-ce qu’un syndrome postural (description, signes et symptômes et origine de la douleur)?
Description:
- «douleur locale intermittente au niveau de la colonne vertébrale provoquée par une déformation mécanique des tissus mous qui se produit uniquement quand le segment vertébral est soumis à une position statique prolongée»
–Assis > debout
– Douleur n’est pas provoquée par le mouvement, pas référée et pas constante
– Douleur apparaît APRÈS mise en tension prolongée
Signes et symptômes:
- Processus pathologique: Non
- Douleur référée: Non
- Douleur constante: Non
- Déformation: Non
- Perte amplitude articulaire: Non
- Douleur ↑ durant le mouvement: Posture statique prolongée seulement:
- Douleur en fin AA: Oui si statique prolongée
Origine de la douleur:
- Déformation mécanique des tissus mous jugés «sains»
- Pas très commun en clinique… rare car les patients ne consultent pas…
- Patient avec de mauvaises postures
- Tx = correction posturale, éducation
Qu’est-ce qu’un syndrome de dysfonction (description, signes et symptômes et origine de la douleur)?
Description
– «douleur intermittente qui se développe de façon insidieuse… mais souvent Hx de léger mal de dos.
– La douleur est immédiatement reproduite par le «sur-étirement» de tissus rétractés en fin d’AA par une déformation mécanique de tissus mous rétractés (perte élasticité) – lesquels = ???
– Douleur «disparaît» après arrêt mise en tension
– Il y a perte évidente d’AA (avec douleur en fin AA)
Signes et symptômes
- Processus pathologique: Non
- Douleur référée: Non
- Douleur constante: Non
- Déformation: Non
- Perte amplitude articulaire: Oui
- Douleur ↑ durant le mouvement: Non, mais peut être oui selon l’amplitude articulaire disponible
- Douleur en fin AA: Oui ++
- -> Douleur causée par déformation mécanique du tissus endommagé; dommage causé par processus inflammatoire, dégénératif ou traumatique – réparation imparfaite! Tissus cicatriciel adhérent… Et c’est pour cela la douleur est en fin d’AA.
Autres:
- Classification selon le mouvement qui est limité:
–Flexion ou extension, rotation, flexion latérale ou ANR
- Ne disparaît pas avec le temps…
- Douleur produite en fin AA par tissus comprimés ou étirés
- Pas de changements rapides (RS ou RM)
- Douleur “locale” (sauf pour adhésion racine nerveuse)
- Tx = remodelage…étirement des tissus «maladaptés»
- Inclut AUSSI: Adhésion racine nerveuse (adherent nerve root)
–Dysfonction en flexion
–Source = racine nerveuse… ne pas confondre avec radiculopathie
–Post dérangement…ou post chirurgie
Qu’est-ce qu’un syndrome de dérangement (description, signes et symptômes et origine de la douleur)?
•Le syndrome le plus commun… mais le plus variable a/n de la présentation clinique
– Symptômes souvent inconstants
• Description:
– douleur d’origine «discale»* et qui implique le phénomène de centralisation/périphéralisation
–Présence d’un dérangement intra-articulaire qui modifie l’arthrokinématique
Signes et symptômes
- Processus pathologique: Oui
- Douleur référée: Oui et non
- Douleur constante: oui et non
- Déformation: Oui et non
- Perte amplitude articulaire: Oui
- Douleur ↑ durant le mouvement: Non, mais peut être oui selon l’amplitude articulaire disponible
- Douleur en fin AA: Durant > fin d’AA
- -> Douleur causée par dérangement central, asymétrique
Autres:
- Présentation clinique variée
- Centralisation / Périphéralisation
- “Obstruction to movement”
- Possibilité de déformation aigue –Shift latéral, flexum**voir photo
- Symptômes peuvent changer rapidement
- Réponses aux mouvements répétés souvent opposées = direction préférentielle
Quelle est la classification des syndromes de dérangement?
- Central / Symétrique
- Unilatéral/ Asymétrique jusqu’au genou/coude
- Unilatéral/ Asymétrique sous le genou/coude
- Irréductible…répond mécaniquement…mais rien ne centralise
Que comprend le sous-groupe autres/spécifiques dans la classification de McKenzie?
– Sténose – Hanche – Sacro-iliaque – “Mechanically inconclusive” – Spondylolisthésis – Syndrome facettaire (?) – Syndrome douleur chronique**
Selon l’approche McKenzie, quelle réponse symptomatique est la plus importante?
La réponse symptomatique APRÈS est plus importante que celle pendant les mouvements.
Quels sont les principes de traitement d’un syndrome de dysfonction selon McKenzie?
- Remodelage du tissus endommagé
- Regagner l’AA perdue
- Exercices d’étirement progressifs
- Doit produire légère douleur en fin AA
- “No pain, no gain” = relativement vrai!
- Éducation et correction de posture
- “Exercises Prophylactiques”
Quels sont les paramètres de traitement lors d’un syndrome de dysfonction selon McKenzie? (quoi dire au patient)
- Ex’s minimum 4x/jour, 10-15 reps
- Si l’exercice ne produit pas de douleur = pas bien fait
- Douleur post-ex’s = normal pour 10-15min.
- Il n’y aura pas de changement rapide dans l’AA
- Si symptômes changent (ex: périphéralise)= doivent consulter = car pas bonne classification!
- Requiert visite contrôle au 7-10 jours (pour progression des forces, mesure AA, etc)
Quels sont les stades de traitement d’un syndrome de dérangement?
- Obtenir une réduction du dérangement = Centralisation (+ abolition des symptômes) = “enlever l’obstruction” (retrouver l’AA complète …)
- Maintenir la réduction:
• Ex’s maison minimum 5x/jour! - Retrouver la fonction (AA multidirection, force, endurance, etc)
- Éducation ++
•Cause douleur, récidives
•Posture
•Stratégies actives
Quels sont les paramètres de traitement lors d’un syndrome de dérangement selon McKenzie? (quoi dire au patient)
• Ex’s minimum 4x/jour, 10-15 reps
– Idéalement q2h
• Ex’s doit centraliser douleur…ok si ↑ intensité
• Conseils posturaux
–Assis, debout, rouleau Lx
–Expliquer lien posture-dérangement (disque)
•Importance du suivi…pour progression des ex’s
Quels sont les principes de traitement d’un syndrome postural selon McKenzie?
- Education +++ sur mécanismes causant douleur et continuum vers dérangement
- Correction des mauvaises habitudes posturales
–rouleau lombaire
–Mécanique corporelle - Prophylactique
- Exercices de rééducation posturale
- Controle moteur??
Quand utilisons nous les principes de traitement d’extension, de flexion et latéral selon l’approche McKenzie?
Extension:
Principe de traitement pour:
- Dérangement @ préférence directionnelle en extension
- Dysfonction en extension
Flexion: Principes de traitement pour: - Dérangement @ préférence directionnelle pour la flexion (rare…) - Dysfonction en flexion - Adhérence racine nerveuse**
Latéral: Principe de traitement pour: - Dérangement @ préférence directionnelle aux forces latérales - Dysfonction en flexion latérale - Dysfonction en Rotation (rare)
Quelle est la progression des exercices à faire selon les principes d’extension, de flexion et latéral dans l’approche McKenzie?
EXTENSION A) Extension statique: 1. Couché en DV2. 2. En DV sur les coudes 3. Extension soutenue B) Extension dynamique: 1. Extension en DV2. 2. Extension en DV avec surpression (expiration!) 3. Extension en DV avec ceinture 4. Extension debout 5. Mobs/manip en extension C) Extension @ composante latérale: 1.Extension en DV avec bassin décalé 2.Extension avec figure 4.
FLEXION
- Flexion en DD
- Flexion assise
- Flexion assise avec surpression du thérapeute
- Flexion debout
PLAN FRONTAL
1. Glissement latéral debout
En lien avec la carte précédente (22), quelle est la progression des forces utilisées lors du traitement selon l’approche McKenzie?
- Forces statiques générées par le patient
- positionnement en milieu AA - Forces dynamiques générées par le patient
- Mouvement en fin AA + surpression (expiration, ceinture, support bassin) - Forces générées par le clinicien
–Mobilisations* avec le mouvement
–Manipulation
– technique de thérapie manuelle!
Voir Formulaire d’évaluation lombaire (exemple concret) pour savoir comment remplir correctement..
Fiche gratuite :)
Quels sont les deux grands systèmes musculaire?
MUSCLES STABILISATEURS:
- Stabilise et dirige les mouvements du corps
- Contrôle la direction des mouvements
MOBILISATEURS:
- Impose le mouvement
- Moins de conséquence si incompétent
Quelles différences suite aux expériences avec ultrasonographie en temps réel et EMG à aiguilles fines pouvons nous remarquer entre les lombalgies et les non-lombalgiques?
Chez les lombalgiques:
- La contraction des muscles (abdominaux et multifides) se faisaient en retard
- La contraction était moins forte
Chez les non-lombalgiques:
- Il y avait une réponse réflexe prévisible avant même le mouvement
Qu’est-ce qu’un patron de mouvement normal et anormal au niveau des stabilisateurs et mobilisateurs?
Patron normal:
- Les Stabilisateurs contractent en prévision et pour offrir une base stable au mouvement
- Les Mobilisateurs effectuent le mouvement
- Les Stabilisateurs locaux contrôlent l’arthrocinématique et les stabilisateurs globaux contrôlent la direction du mouvement physiologique
Patron anormal:
- Les Stabilisateurs se contractent en retard ou insuffisamment
- Les Mobilisateurs effectuent le mouvement
- Ce bras de levier «non contrôlé» (base instable) est susceptible de provoquer une anomalie de mouvement
Quelles sont les caractéristiques des muscles stabilisateurs et mobilisateurs?
Stabilisateurs:
- Surtout mono-articulaires, en profondeur
- Fibres prédominance type 1 (lente)
- Contraction anticipatoire / contrôle de l’axe de rotation articulaire
- Trauma = réaction d’inhibition
- Récepteurs proprioceptifs+
Mobilisateurs:
- Pluri-articulaires, superficiels
- Fibres prédominance type 2
- Mouvement des segments
- Trauma = réaction de spasme
Quel est le rôle des stabilisateurs?
- Les stabilisateurs offrent «équilibre» / «stabilité relative» pour que les mobilisateurs génèrent le mouvement
- Le contrôle des stabilisateurs permet la puissance des mobilisateurs
Les stabilisateurs peuvent être divisés en … (nommer et définir)
- Stabilisateurs locaux : contrôle local de l’arthrocinématique / seuil d’activation très bas
- Stabilisateurs globaux : contrôle plus global de la direction des mouvements physiologiques, seuil d’activation plus élevé
Quelles sont les caractéristiques des muscles stabilisateurs globaux et locaux?
Stabilisateurs locaux:
- Surtout mono articulaires
- Couche profonde
- Stabilisation segmentaire «arthrocinématique»
- Rôle stabilisateur pour tous les niveaux d’effort
Seuil d’activation très bas
Stabilisateurs globaux:
- Mono ou multi segmentaires
- Couche intermédiaire parfois superficielle
- Stabilisation / contrôle de la direction du mouvement
- Rôle stabilisateur charges /efforts plus importants
Seuil d’activation plus élevé
Qualifier:
- La résistance à la fatigue
- La densité capillaire
- L’énergie
- Le diamètre
- La vitesse de contraction
- La fonction
des stabilisateurs locaux, les stabilisateurs globaux et les mobilisateurs
Stabilisateurs locaux/fibres de type 1 rouge:
- La résistance à la fatigue: Élevée
- La densité capillaire: Élevée
- L’énergie: Aérobie
- Le diamètre: Petit
- La vitesse de contraction: lente
- La fonction: Posturale
Stabilisateurs globaux/fibre de type 2a:
- La résistance à la fatigue: Intermédiaire
- La densité capillaire: Élevée
- L’énergie: Aérobie
- Le diamètre: moyen
- La vitesse de contraction: Rapide
- La fonction: mixte
Les mobilisateurs/ fibre de type 2b blanche:
- La résistance à la fatigue: Basse
- La densité capillaire: basse
- L’énergie: Anaérobie
- Le diamètre: gros
- La vitesse de contraction: rapide
- La fonction: Mouvement
Donner des exemples de mobilisateurs et de stabilisateurs locaux et globaux impliqués dans la région lombaire?
Exemples de Stabilisateurs locaux • Courts fléchisseurs profonds cervicaux • Coiffe des rotateurs • Multifidus partie monoarticulaire • Transverse abdominal, diaphragme, plancher pelvien (selon la plupart des auteurs) • Petit fessier, Soléaire
Exemples de Stabilisateurs globaux •Longissimus dorsi •Carré des lombes •Obliques •Trapèzes
Exemples de Mobilisateurs • SCM, Scalènes • Ilio-costal (lombaire, du dos, du cou) • Grand droit abdomen • Deltoïdes, biceps, grands pectoraux • Ischio-jambiers, adducteurs pubiens • Gastrocnémiens
Quelle est la réaction aux traumatismes des stabilisateurs et mobilisateurs?
Stabilisateurs:
- Inhibition /atrophie
- Délais/retard de recrutement
- Éventuelle faiblesse
- Perte de contrôle de la zone neutre (locaux) / et de la direction du mouvement (globaux)
- Tendance à devenir sur-étirés
Mobilisateurs:
- Spasme / réflexe myot.
- Hyperactivité compensatoire
- Éventuelle faiblesse* par rétraction
- Perte de contrôle du mouvement segmentaire
- Tendance à se rétracter
À quoi peut mener un déséquilibre stabilisateurs-mobilisateurs?
À de l’instabilité fonctionnelle caractérisée par:
• Retard ou absence de contraction des stabilisateurs
• Mauvaise stabilité axiale vertébrale et des ceintures scapulaire et pelvienne
• Modification de l’axe de rotation articulaire
• Microtraumatisme à la répétition des mouvements
• Inhibition des stabilisateurs, hyperactivité des mobilisateurs = Cercle vicieux !
Qu’est-ce qu’une instabilité et les types possibles?
- « Une diminution significative de la capacité du système stabilisateur à maintenir une zone neutre articulaire dans la limite physiologique, ayant comme résultante de la douleur et de l’incapacité »
- Dans la littérature actuelle, la plupart des auteurs définissent l’instabilité en la classifiant selon qu’elle soit structurelle ou fonctionnelle ou un mixte des deux
Qu’est-ce qu’une instabilité structurelle et une instabilité fonctionnelle?
Instabilité structurelle:
•La structure capsulo-ligamentaire et/ou osseuse est atteinte de telle sorte que l’articulation est intrinsèquement instable.
• Exemples : spondylolisthésis, rupture ligamentaire, ostéogenèse imparfaite
Instabilité fonctionnelle:
• Perte de contrôle de la zone neutre intra articulaire i.e de l’axe de rotation donc de l’arthrocinématique
• Perte de contrôle moteur du mouvement segmentaire
Quels sont les systèmes qui assurent la stabilité?
1- Système actif: Muscles stabilisateurs et mobilisateurs
2- Système passif: Ligaments, capsule et os
3- Système neural: Contrôle et feedback
En lien avec les 2 autres par les mécanorécepteurs situés dans le système passif et par OTG et fuseaux neuromusculaires présents surtout dans les stabilisateurs
