Questions importantes sélectives pour l'examen 2 Flashcards
Quels sont les éléments permettant de diagnostiquer une fibromyalgie?
Widespread Pain Index (WPI):
- Score de 0 à 19, 1 point par chaque localisation positive dans la dernière semaine:
- Shoulder girdle (left)
- Shoulder girdle (right)
- Neck
- Jaw left
- Jaw Right
- Chest
- Abdomen
- Upper back
- Upper arm left
- Upper arm right
- Lower arm right
- Lower arm left
- Hip left
- Hip right
- Upper leg right
- Upper leg left
- Lower leg right
- Lower leg left
- Lower Back
Symptom Severity Scale Score
- Score de 0 à 12, severity of specific symptoms (0-9) et general symptom (0-3) dans la dernière semaine:
• Fatigue
• Waking Unrefreshed
• Cognitive symptoms
Number of general somatic symptoms:
o 0 = none, 1 = a few, 2 = moderate, 3 = many
FOR A DIAGNOSIS OF FIBROMYALGIE, A PATIENT MUST HAVE THE FOLLOWING :
- WPI of at least 7 +, SSS of at least 5
- WPI of at least 3 +, SSS of at least 9
Revoir algorithme complet dans l’article
Expliquer comment la plaque motrice terminale peut être responsable de la douleur myofasciale?
• Augmentation pathologique du relâchement d’Ach par les terminaisons nerveuses d’une plaque motrice anormale au repos.
o Dysfonction primaire dans l’hypothèse de cercle (« loop ») de rétroaction positive :
• L’hypothèse d’une plaque motrice anormale est supportée par des études d’EMG : End plate noise (EPN) est beaucoup plus fréquent dans les triggers points que dans les mêmes plaques motrices à l’extérieur des triggers points.
• Augmentation EPN est une réponse de plusieurs types de stimulations mécaniques et chimiques de la structure des plaques motrices terminales et ne semble pas être spécifique à la douleur myofasciale.
o EPN est une caractéristique mais n’est pas diagnostic d’un triggers points.
À savoir dessiner: Figure 33-2 dans les notes de cours
Discuter des exercices comme traitement non-pharmacologique pour la fibromyalgie?
- L’entraînement aérobique –> base de traitement pour la fibromyalgie.
- Objectif : diminuer la douleur, augmenter la fonction (en communauté, AVQ, au niveau professionnel et social).
Fibromyalgie :
• Faire des exercices aérobiques :
o Débuter à faible intensité et progresser sur plusieurs semaines jusqu’à une intensité modérée –> démontrer des bénéfices significatifs au niveau de la fonction, de la douleur, de l’humeur et de la qualité de vie.
o L’Hydrothérapie en eau chaude diminuerait les symptômes douloureux dans la fibromyalgie avec un effet bénéfique pendant 20 semaines.
o Les exercices aérobiques pouvant être pratiqués incluent la marche, nager en eau chaude, vélo, marche nordique.
o La prescription d’exercice devrait suivre un approche « start low, go slow ».
o But –> 20 minutes d’exercice 2-3 fois/semaine.
• Pour les patients avec des limitations fonctionnelles significative –> prescription d’ergothérapie en conjonction avec de la physiothérapie.
• Pour les patients avec de la douleur centrale = Prioriser les exercices aérobiques + Éviter les exercices musculaire isométrique ou excentrique car ils pourraient entraîner une hyperexcitabilité du SNC.
o Certains patients avec la fibromyalgie pourront éventuellement tolérer et bénéficier d’entraînement en résistance de moyenne à haute intensité ou en force d’intensité modérée.
Discuter des exercices comme traitement non-pharmacologique pour les douleurs myofasciales?
- Les exercices d’étirements –> base de traitement pour la douleur myofasciale.
- Objectif : diminuer la douleur, augmenter la fonction (en communauté, AVQ, au niveau professionnel et social).
Douleur myofascial :
• Faire des exercices d’étirement qui adressent la raideur musculaire, ce qui permet une restauration graduelle de l’activité normale.
o Les étirements doivent être lents, soutenus et dans tout le ROM disponible.
o Une fois que la douleur a diminuée et que le ROM a augmenté, commencer les exercices pour améliorer la force et l’endurance afin de maximiser la fonction.
o Des exercices aérobiques devraient aussi être inclus pour la forme générale musculosquelettique et cardiovasculaire et pour prévenir les récurrences.
o Importance de l’exercice pour la douleur myofasciale : optimisation de la flexibilité articulaire et tissus mous, amélioration statut fonctionnel, humeur améliorée, amélioration de l’auto-efficacité, réduction de la douleur.
Quels sont les conséquences/impacts de la fibromyalgie sur la personne?
En résumé, la fibromyalgie à plusieurs impact sur la personne :
- Honte.
- Impact sur travail.
- Impact sur les activités / loisirs.
- Isolement.
- Incompréhension des proches et frustration de voir leur proche dans cet état.
- Sentiment d’être incompris.
- Dépression / pensées suicidaires.
- L’amène à passer par 5 phases (ressemblant aux phases du deuil).
Selon le modèle de Y. Tousignant-Laflamme, quels sont les 5 domaines et leur catégorie liés à la douleur et aux incapacités?
Selon le modèle de Y. Tousignant-Laflamme, il existe 5 domaines liés à la douleur et aux incapacités : Vecteurs de douleur 1. Facteurs nociceptifs. 2. Facteurs liés aux dysfonctions du système nerveux. Vecteurs de douleurs et d’incapacité 3. Facteurs de comorbidité. 4. Facteurs cognitivo-affectifs. Vecteurs d’incapacité 5. Facteurs contextuels.
Chaque domaine comprend 2 catégories :
A) Réfère aux facteurs plus communs et/ou modifiables.
B) Réfère aux facteurs plus complexes, moins modifiables, plus agressifs qui nécessiteront une approche interdisciplinaire pour être adressés.
Quelles sont les bases de l’approche cognitive-comportementale?
Thérapie visant à aider le patient à identifier et à changer les croyances qui peuvent être fautives, voire mal adaptées, et à adopter des stratégies, des croyances et des comportements susceptibles de réduire leurs douleurs et leurs incapacités.
- Selon le modèle de la thérapie cognitivo-comportemental, les croyance des patients et leurs comportements de coping jouent un rôle central dans leur ajustement face à la douleur chronique.
- Les pensées catastrophiques (ex : «ma douleur sera de pire en pire, et je finirai ma vie en chaise roulante à cause de ma douleur ») en réponse à la douleur prédisent une dépression 6 mois plus tard.
- Des changements dans les croyances du patient sont associés à des changements dans leur niveau d’activité, de dépression, et de douleur.
- Des changements dans les croyances que une douleur = dommage, sont associés avec des changements dans les symptômes dépressifs et dans le fonctionnement physique.
o Les croyances que douleur = dommage et que l’activité devrait être arrêtée sont fortement reliées au diminution du fonctionnement physique et aux comportements douloureux. - Les individus qui croient que leur condition est purement physique, et qui croient qu’ils nécessitent seulement de l’attention médicale, ne sont pas engagé dans une approche de traitement qui met l’emphase sur les responsabilités personnelles et sur l’acquisition de compétence d’auto-gestion.
o Au contraire, Les individus qui croient que l’auto-gestion est une alternative aux interventions médicales sont beaucoup plus sujets à participer à un traitement psychologique.
Quelles sont les bases théoriques de la gestion de la douleur chronique dans sa pratique? (seulement nommer les étapes)
1) Éducation sur les neurosciences de la douleur (ENP ou PNE)
2) Fixer des buts fonctionnels
3) Autogestion de la douleur par le patient
4) Techniques visant à modifier le comportement du patient
5) Stratégies thérapeutiques actives
6) Stratégies thérapeutiques passives
7) Approche interdisciplinaire
Quels sont les désavantages et risque de rechute lors du RAT progressif?
- Lors de la reprise du travail, il se peut que les collègues et les superviseurs ne soient pas informés du RAT progressif, ce qui crée des irritants et une désorganisation temporaire pouvant nuire à la productivité et au climat de travail.
- La diminution du nombre d’heures de travail n’est pas toujours associée à celles des attentes (même attentes, mais en travaillant moins d’heures) en matière de production, ce qui entraîne souvent une surcharge pour le travailleur et un stress supplémentaire.
- Tentative infructueuse de RAT progressif (lorsqu’on retour progressif entraîne une rechute ou une nouvelle absence prolongée) –> diminution du sentiment d’efficacité –> facteur de risque d’incapacité chronique. L’importance du sentiment de réussite pour le travailleur dans les premiers jours est crucial pour assurer une retour stable au travail.
- Toujours se demander si le retour progressif au travail est réellement thérapeutique pour la personne.
Quels sont les avantages du RAT progressif?
- Diminue de façon significative l’incapacité du travailleur.
- Moins coûteux.
- Accélérer le retour au poste régulier.
- Améliorer la qualité de vie.
Quels sont les critères de réussite du retour au travail? (important ++++)
• Exigences de travail légèrement inférieures aux capacités du travailleur au début de la démarche.
o Quelles tâches pensez-vous pouvoir faire en tenant compte de votre douleur?
• Présence d’une marge de manœuvre –> possibilité ou liberté dont dispose un travailleur d’élaborer différentes façons de travailler afin de respecter les exigences de production, sans effet défavorable sur sa santé. La notion de régulation de l’activité de travail est un élément clé du maintien au travail.
o Peut-il prendre des pauses? Peut-il demander de l’aide? Peut-il organiser l’ordre de ses tâches? Est-il accepté par le groupe de travail?
• Progression hebdomadaire des tâches de travail afin d’assurer le reconditionnement spécifique et de s’assurer de l’évolution positive de la démarche.
o Au cours des prochaines semaines quelles sont les tâches supplémentaires qui seront ajoutées et représentent-elles des exigences supérieures?
• Préciser les attentes de production au travailleur, en accord avec les intervenants du milieu de travail.
o Est-ce que les attentes sont explicites?
• Conditions et attentes en lien avec le travailleur en RAT connues des différents intervenants.
o Le superviseur est-il d’accord avec les tâches? Comprend-t-il qu’il ne peut pas en ajouter, et ce, même si les autres travailleurs sont mécontents? Objectif de RAT progressif a été expliqué aux autres travailleurs?
• Accompagnement du travailleur afin de fournir un recadrage de la démarche (modification des tâches, gestion des peurs et craintes).
o Quelles sont les causes de la douleur ressentie les 1res semaines du retour? Surcharge de travail? Stress?
Quels sont les avantages/désavantages/effets indésirables des agents topiques?
Avantages :
• Évite le métabolisme hépatique de premier passage.
• Facilite l’application.
• Moins de fluctuations dans les concentrations de médicament.
• Même efficacité avec des doses quotidiennes totales inférieures.
• Arrêt du médicament, si nécessaire, est simple.
• Capacité à être plus spécifique sur l’endroit d’administration des médicaments.
• Amélioration de la compliance.
• Évitement des risques importants associés à l’administration orale ou intraveineuse.
Désavantages :
• Irritation de la peau.
• Pauvre perméabilité à travers la peau pour certains médicaments.
• Possibilité de réactions allergiques.
• Médicament qui nécessite une faible concentration plasmatique pour avoir un effet thérapeutique.
Comment devrait-être la prescription d’exercices (conseils généraux, type d’exercice et intensité des exercices) pour des patients atteints de fibromyalgie?
Conseils généraux:
- But de l’exercice : Optimiser la santé générale et le bien-être, réduire les symptômes de fibromyalgie et améliorer la condition physique et la fonction.
- L’amélioration de la condition physique permet au patient de faire ses AVQ en nécessitant un plus bas niveau d’effort.
- Pour obtenir des avantages optimaux et assurer la compliance à long terme, il faut éviter la douleur liée à l’exercice et les blessures musculosquelettiques et lié à la fatigue.
- Les exercices en eau chaude permettent une meilleur adhérence.
- Les approches comme le tai chi, les exercices dans la vie quotidienne (marcher à une intensité choisie) sont bien tolérés.
- Exercice aérobique d’intensité faible à modéré : diminue la douleur.
- Renforcement progressif : diminue la fatigue, la dépression et la douleur.
Type d’exercice :
o Exercice d’aérobie et de renforcement.
o Pas d’application optimale –> recommandé d’inclure plusieurs types d’exercices dans un même session ou sur plusieurs.
o Les préférences du patient ainsi que les éléments disponibles guident la décision du type d’exercices.
o Les options possibles les plus communes –> marche nordique, approche d’esprit-corps comme le tai chi et le yoga.
o Cool down : inclure des étirements (même si peu d’évidences supportent les exercice d’étirement).
o Exercice dans l’eau peut être utile chez les patients gravement déconditionnés ou avec des niveaux particulièrement élevés de douleur ou de détresse.
Intensité des exercices :
o Progression graduelle : faible intensité –> intensité modérée.
o Diminuer l’intensité et la durée de la session si la douleur et de la fatigue augmentent de manière significative.
o Augmenter l’intensité de 10% après 2 semaines d’exercices sans exacerbation des symptômes.
Comment promouvoir l’adhérence en facilitant l’auto-efficacité pour les exercices chez les patients atteints de fibromyalgie?
o La promotion du sentiment d’auto-efficacité est un principe très important chez les patients avec fibromyalgie.
o Ce sentiment permet une amélioration de la performance et ainsi de l’adhérence aux activités.
o L’auto-efficacité signifie :
–> Avoir ou gagner la confiance qu’on peut accomplir une tâche complète (ex : participation régulière aux exercices –> attente d’efficacité) et croire que de compléter cette tâche entraîne en un effet désiré, comme un contrôle des symptômes ou une mise en forme (attente de résultats).
o 4 façons que le thérapeute peut promouvoir l’auto-efficacité chez les patients :
• Une réduction des symptômes (éviter les charges excessives qui entraînerait une augmentation des symptômes).
• La modélisation (lorsqu’un participant d’un programme de groupe performe un exercice avec succès et devient un exemple positif pour les autres).
• La maîtrise (élaborer un programme d’exercice réalise et atteignable, ce qui permet au patient d’atteindre ses buts et de vivre du succès).
• La persuasion verbale (assurer les patients qu’ils peuvent atteindre leurs buts en lien avec les activités physiques et fonctionnelles).
Quels sont les muscles sous-occipitaux en précisant en précisant leur origine, insertion et fonction?
Grand droit postérieur de la tête
O: Processus épineux de C2
I: Partie latérale de l’os occipital, sous la ligne nuchale inférieure
F: Extension de la tête, Rotation ipsilatérales de la tête
Petit droit postérieur de la tête
O: Tubercule postérieur de C1
I: Partie médiale de l’os occipital sous la ligne nuchale inférieure
F: Extension de la tête
Oblique supérieur de la tête
O: Processus transverse de C1
I: Os occipital, entre les lignes nuchales inférieures et supérieures
F: Extension de la tête, Inclinaison ipsilatérale de la tête
Oblique inférieur de la tête
O: Processus épineux de C2
I: Processus transverse de C1
F: Rotation ipsilatérale de la tête
