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Pneumologie > Tuto 5 - ORL > Flashcards

Tuto 5 - ORL Flashcards

1
Q

Quels sont les S&S marquants d’une épiglotite?

A 
4 "d"
Dysphagie
Dysphonie
Détresse respi
Drooling (hypersalivation)
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Q

Que sont les choanes?

A

Ouverture postérieure du nez, vers le nasopharynx

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3
Q

Quelles enzymes sont contenues dans la muqueuse du nez?

A

Lysozyme et anti-protéase qui détruisent chimiquement les bactéies que le mucus a emprisonnées (glandes du nez sécètent environ 1L de mucus/jour)

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4
Q

Que contient la muqueuse respiratoire?

A
  • Formée d’un épithélium pseudostratifié prismatique cilié
  • Lamina propria riche en glandes muqueuses et séreuses
  • Les cellules épithéliales sécrètent des défensines (antibiotiques naturels)
  • Les cils créent un courant qui achemine le mucus contaminé vers la gorge, où il est avalé et digéré.
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5
Q

Que délimitent les cornets? Décrire

A

Les méats nasaux
- Méat nasal supérieur
o a ouverture pour le sinus ethmoïdal postérieur
- Méat nasal moyen
o a ouverture pour le sinus frontal, maxillaire, et ethmoïdal antérieur
- Méat nasal inférieur
o ouverture pour le conduit lacrymal
- Récessus sphéno-ethmoïdal
o Postérieur et supérieur au cornet nasal supérieur
o ouverture du sinus sphénoïde

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6
Q

Quelle est la fonction des cornets?

A

Augmentent la surface de contact entre l’air et les parois latérales
- Filtrent, réchauffent, humidifient l’air durant l’inspi, récupèrent la chaleur et

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7
Q

Quelle est la fonction des sinus paranasaux?

A

Allègent la tête, réchauffent et humidifient l’air
Tapissés d’épithélium respiratoire
Présents à la naissance, augmentent de taille jusqu’à l’âge adulte.

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8
Q

Quels sont les sinus présents à la naissance? Sont-ils tous fonctionnels? À partir de quel âge les autres sont-ils présents?

A

Ethmoïdaux sont présents et pneumatisés, mais pas bien développés avant 2 ans
Maxillaires sont présent à la naissance, mais non-pneumatisés jusqu’à 4 ans
Sphénoïdes présents à partir de 5 ans
Frontaux à partir de 7 ans

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9
Q

Quelle est l’étendue du laryngopharynx?

A

De l’épiglotte au cartilage cricoïde

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10
Q

Quelles sont les trois fonctions du pharynx?

A
  • Passage de l’air
  • Sphincter
  • Phonation
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11
Q

V ou F? Tous les cartilages du larynx sont des cartilages hyalins.

A

Faux. 8 sur 9 le sont, mais l’épiglotte n’est pas faite de cartilage hyalin

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12
Q

Quelles sont les insertions des ligaments vocaux? Quelle est leur fonction?

A

Relient les cartilages aryténoïdes au cartilage thyroïde

Soutiennent les plus vocaux

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13
Q

Par quel nerf les plis vocaux sont-ils innervés?

A

Nerf laryngé récurrent (portion du vague)

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14
Q

Quels sont les muscles contenus dans l’oreille moyenne?

A
  • Muscle tenseur du tympan (s’insère sur le marteau)
  • Muscle stapédien (muscle de l’étrier)
    Se contractent de façon réflexe pour atténuer les sons intenses.
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15
Q

Quel est le rôle des osselets de l’oreille moyenne?

A

Transmettent le mouvement vibratoire du tympan à la fenêtre du vestibule, qui agitera les liquides de l’oreille interne.
La base du marteau s’attache au tympan, et la base de l’étier s’insère dans la fenêtre vestibulaire.

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16
Q

V ou F? Le tympan peut vibrer librement seulement si la pression sur ses deux surfaces est égale.

A

Vrai.

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17
Q

Quels nerfs passent dans le méat auditif interne?

A

Nerfs VII et VIII

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18
Q

Quels sont les différents mécanismes de protection du système respiratoire?

A
  • Glandes muqueuses et séreuses cavité nasale
  • Cellules épithéliales de la muqueuse respiratoire
  • Cellules ciliées de la muqueuse respiratoire
  • Muqueuse nasale
  • Amygdales pharyngiennes
  • Épithélium cilié de la partie inférieures aux cordes vocales
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19
Q

Que suggère un stridor biphasique?

A

Une atteinte glottique ou sous-glottique

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20
Q

Quels sont les virus les plus fréquemment associés à la rhinite infectieuse?

A

Rhinovirus (++), coronavirus, virus syncital respiratoire, influenza, para influenza, adénovirus

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21
Q

Quelle est la période d’incubation de la rhinite infectieuse? Quels en sont les signes? Combien de temps peut-elle durer?

A 
Incubation: 1 à 3 jours
Signes:
- Muqueuse nasale érythémateuse et oedématiée
- Absence de fièvre ou fièvre légère
Durée: 1 semaine (10% durent 2 semaines)
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22
Q

À partir de quel âge peut-on donner des décongestionnants/anti-histaminiques

A

À partir de 6 ans. Avant, effets secondaires ++ et peu de bénéfices

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23
Q

Quelles peuvent être les complications de la rhinite infectieuse?

A
  • Otite moyenne (5-20% des rhumes chez les enfants)
  • Sinusite bactérienne
    o Suspectée si pas d’amélioration après 10-14 jours
    o Fièvre, douleur faciale, oedème facial
  • Enfants asthmatiques
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24
Q

Quels sont les signes de rhinites allergiques?

A
  • Turbines nasales roses ou bleutées, oedémateuses
  • Sécrétions claires avec consistance aqueuse
  • plis transversal sur le nez causé par salut allergique (frottement du nez avec paume)
  • Hyperplasie lymphoïde du palais mous et pharynx postérieur
  • Mucus visible
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25
Q

Quelles peuvent être les complications de la rhinite allergique?

A
  • 60% des enfants avec rhinite allergique ont des symptômes de maladie réactive des voies aériennes/asthme
  • Inflammation chronique peut amener:
    o toux chronique due à rhinorhée postérieure
    o Dysfonction trompe d’Eustache
    o Otite moyenne
    o Hypertrophie des amygdales peut causer apnée du sommeil
26
Q

Quels sont les agents pathogènes impliqués dans les sinusites?

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • Staph. aureus
  • Strep groupe a.
27
Q

Quels sont les critères diagnostiques de la sinusite?

A
  • Sx > 10 jours (adultes) et > 10-14 jours (enfants)
    et
  • 3 signes cardinaux, soit décharge nasale purulente, obstruction nasale et douleur visage
28
Q

Quelle est l’investigation pour une sinusite? Que recherche-t-on?

A

Radiographie:

Sinus embrouillés, épaississement de la muqueuse, liquide.

29
Q

Quels sont les traitements pour la sinusite?

A
  • Amoxicilline pour 7 jours après résolution des Sx
  • Amélioration en 48h, sinon suspecter autre chose.
  • 50% se résolvent sans Tx antibio
  • Référer en ORL si pas de réponse
30
Q

Quelles peuvent être les complications de la sinusite?

A
  • Cellulite orbitale
  • Empyème épidural ou subdural
  • Abcès cérébral
  • Méningite
  • Ostéomyélite (portion interne du sinus frontal)
  • Thrombose du sinus dural
31
Q

Expliquer la pathophysiologie de l’otite moyenne aiguë

A
  • Obstruction de la trompe d’Eustache par inection, amygdales hypertrophiées
  • Perturbe la clairance muco-ciliaire et cause accumulation de mucus → favorise la prolifération bactérienne
  • résorption des gaz dans l’oreille moyenne entraîne pression négative → attire les bactéries du nasopharynx vers l’oreille moyenne
32
Q

Quels sont les agents pathologiques principaux de l’OMA?

A 
Virus:
- Rhinovirus,
- Influenza
- Virus respiratoires syncitial
Bactéries:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilius influenza
- Moraxella catarrhalis
- Strep groupe a.
33
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’OMA?

A
  • Jeune âge
  • Garçon + faible statut économique + biberon
  • Fréquentation d’un milieu de farde
  • Anomalies orofaciales)
  • Exposition à la fumée secondaire
  • Prématuritée
  • Non-allaitement
  • ATCD familiaux
34
Q

Quelle est la triade de Sx de l’OMA?

A
  • Perte d’audition
  • Fièvre
  • Otalgie
35
Q

Quel est le traitement pour l’OMA?

A
  • Amoxicilline pour 7-10 jours (amélioration en 48-72h)
  • Analgésiques pour diminuer la douleur
  • Décongestionnants et antihistamines non recommandés chez les enfants
36
Q

Quelles sont les recommandations canadiennes pour le traitement de l’OMA?

A

Enfant de + de 6 mois: Si tympan perforé, 10 jours d’antibio
Enfant légèrement malade: vigilance 48, antibio si pas d’amélioration
Tableau modéré ou grave → otalgie persistante, >39°C, septiques. OU non accessibilité ou non fiabilité des parents : Traiter

37
Q

À quel moment considère-t-on l’installation de tube d’égalisation de la pression?

A

Si otite persiste > 3 mois avec perte d’audition, on installe les tubes pour éviter perte d’audition permanente ou retard de langage

38
Q

Quelles peuvent être les complications de l’OMA?

A
  • Effusions chronique
  • Perte auditive
  • RUpture de tympan
  • Extension intracrânienne
    o abcès cérébral
    o empuème subdural
    o Thrombose veineuse
  • Mastoïdite
  • Septicémie
  • Retard de langage
  • Problème d’apprentissage
  • Cholestéatome
39
Q

Quelle est la bactérie la plus associée à l’otite externe causée par les baignades? Et celles causées par les tubes de tympanostomie?

A

Baignade: Pseudomonas aeruginosa

Tubes de tympanostomie: S. aureus. Strep pneumoniae, moraxella catarrhalis

40
Q

Quels sont les traitement pour l’otite externe?

A
  • Éviter l’activité prédisposante
  • Préparation d’acide acétique visant à rétablir le pH du canal auditif est habituellement efficace
  • Thérapie locale par gouttes
    o Antibiotiques topique (quinolone)
    o Corticostéroïdes pour diminuer inflammation
  • Symptômes disparaissent généralement 1-2 jours après début traitement
41
Q

Quelle peut être la prévention pour l’otite externe?

A
  • Éviter lavage d’oreille rigoureux non nécessaire
  • Désingection canal auditif externe après baignade peut être pertinent chez gens sensibles (acide 2% pour isopropyl alcool dilué)
42
Q

Quels sont les agents infectieux en cause dans la pharyngite?

A

Virale:
- Rhinovirus (pharyngite en conjonction avec rhume, 20%)
- Adénovirus (pharyngite comme Sx prédominent, 5%)
- Coronovirus, HVS, para influenzae, EBV et CMV
Bactérienne
- Surtout strep g. A (S. Pyogenes), environ 15-30%
- Strep groupe C (1-5%)

43
Q

Quelle est l’épidémiologie de la pharyngite?

A
  • Peu commune chez les enfants < 2-3 ans et incidence élevée chez enfants d’âge scolaire (puis diminue à l’adolescence)
  • Pic d’incidence à l’hiver et au printemps
44
Q

Quels sont les symptômes d’une pharyngite à streptocoques?

A
  • Début rapide
  • Fièvre (modérée à élevée)
  • Maux de gorge
  • Odynophagie
  • Toux
  • Céphalées
  • Nausées et vomissements
45
Q

Quels sont les symptômes d’une pharyngite vitale?

A
  • Douleur abdominale
  • Parfois amygdalite associée
  • Parfois fièvre scarlatine
  • Début plus progressif **
  • Inclut plus souvent toux, rhinorrhée, diarrhée.
46
Q

Quels sont les signes d’une pharyngite?

A
  • Pharynx érythémateux
  • Amygdales élargies recouvertes d’exsudat blanc-jaunâtre
  • Pétéchies du palais mou ou pharynx postérieur
  • Luette érythémateuse + oedème
  • Adénopathies cervicales antérieures
47
Q

Quels sont les traitements pour la pharyngite?

A
  • Se résout spontanément en quelques jours
  • Antibiothérapie sert surtout à prévenir la fièvre rhumatismale et on en donne si
    o culture strep positive
    o fièvre scarlatine
    o Pharyngite symptomatique et fratrie avec culture positive
    o Hx passée de la personne récente ou fièvre rhumatismale dans la famille
    o Sx + endroit avec fièvre rhumatismale épidémie
  • Antibio: pénicilline
  • Rien pour viral, sauf acyclovir si HSV
48
Q

Quelles peuvent être les complications de la pharyngite?

A
  • Abcès parapharyngéal
  • Fièvre rhumatismale aiguë (RAA) → Prophylaxie antimicrobienne pour prévenir récurrence
  • Virus → prédisposition aux otites moyennes bactériennes
49
Q

Quels sont les agents infectieux en cause dans la laryngite?

A

Virus: Parainfluenza, influenza, RSV ,coronovirus, rhinovirus
Bactérie: Strep groupe A ou C, dipthérie
Chronique: Mycobactérie tuberculeuse, Candida

50
Q

Quel est le pic d’incidence de la laryngite?

A

Entre 5 ans et l’adolescence

51
Q

V ou F? La laryngite est caractérisée par un stridor.

A

Faux! À moins de sous-glottique, mais pas dans tableau clinique classique. Mais il y a présence de dysphonie

52
Q

Quels sont les traitements pour la laryngite?

A

Aigu: Humidification et repos de la voix et antibiotique non recommandé sauf si strep A alors pénicilline
Chronique: Dépend du pathogène

53
Q

Quels sont les agents infectieux en cause dans l’épiglottite??

A

Principal agent causal: H. influenzae
AutresL S. aureus, S. pneumoniae, Haemophilus parainfluenza
Staph groupe A
Infection supra glottique

54
Q

Quel est le pic d’incidence de l’épiglottite?

A

Surtout enfants 2-6 ans

55
Q

Quels sont les S&S de l’épiglottite?

A

Symptômes:
- Début soudain
- Fièvre importante
- Hypersalivation
- Préférence pour la position assise, tête vers l’avant, bouche ouverte (sniffing position)
o car en position couchée, l’épiglotte bascule vers l’arrière et bloque la trachée. La position ouchée peut d’ailleurs être dangereuse et précipiter un arrêt cardiorespiratoire, il faut donc l’Éviter à tout prix
- Odynopharyngie importante
- Stridor plus faible
- Tachycardie
- Signes d’obstruction respiratoire qui progressent rapidement
- Ados/adults: 1-2 jours: mal de gorge, dyspnée, stridor, hypersalivations
.
Signes:
- Épiglotte érythémateuse et oedème des structures supra-glottiques
- Détresse respiratoire sévère avec stridor inspiratoire et rétraction paroi thoracique

56
Q

Quels sont les tests pour évaluer l’épiglottite?

A
  • Radiologie: Épaississement de l’épiglotte (signe du pouce)
  • Laryngoscopie pour visualiser épiglotte, mais être prêt à intuber (peut entraîner collapsus)
  • Test labo: Leucocytose modérée avec prédominance de neutrophiles
57
Q

Comment l’épiglottite se distingue-t-elle du Croupe?

A

Épiglottite a:

  • Début rapide
  • Fièvre élevée
  • Voix étouffée au lieu d’être enrouée
  • Dysphagie
  • Refus de boire ou de manger
  • Refus de dormir (car position allongée étouffe)
58
Q

Quels sont les traitements pour l’épiglottite?

A

Urgence médicale, risque d’étouffement!

  • Intubation endotrachéale urgente
  • Antibiotiques
  • Récupération rapide après instauration du Tx
59
Q

Quelle est l’épidémiologie de la laryngotrachéobronchite?

A
  • Plus commun chez les 6 mois à 3 ans
    o Petit diamètre laryngotrachéal donc l’oedème et l’inflammation les affecte ++
    o Inspiration: Les parois de l’espace sous-glottique se rejoingnent, aggravant l’obstruction et produisant un stridor
  • Pic d’incidence automne hiver
  • Typiquement suit un rhume
  • Réinfection symptômatique commune
60
Q

Quels sont les symptômes de la laryngotrachéobronchite?

A
  • Prodrome viral graduel 2-3 jours (parainfluenzae)
  • Toux aboyante
  • Stridor sévère
  • Augmentation du travail respiratoire
  • Fièvre faible
  • Voix rauque
    Investigation par Radiographie
61
Q

Quels sont les traitements possibles pour la laryngotrachéobronchite?

A
  • Dexaméthasone (corticostéroïdes) pour réduire les Sx
  • Masque humide pour prévenir assèchement des sécrétions autour du larynx
  • Enfant doit rester calme pour minimiser travail respiratoire
  • Si détresse respiratoire:
    o hospitalisation
    o épinéphrine en aérosol (vasoconstriction adrénergique)
62
Q

Quelle est la maladie des voies respiratoires moyennes la plus commune?

A

Laryngotrachéobronchite

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