Tuto 2 - Échanges gazeux Flashcards
V ou F? Il y a du cartilage dans les bronchiles
Faux. Les bronchioles débutent là où il n’y a plus de cartilage
Quel est l’épithélium des alvéoles?
Épithélium simple squameux
Que sont les pores de Kohn? À quoi servent-ils?
Pores alvéoles reliant les alvéoles adjacentes entre elles
- Permettent de réguler la pression de l’air dans les poumons
- Fournissent des voies de recharge aux alvéoles dont les bronches sont affaissées
Quelle est l’unité respiratoire du système respiratoire?
Le lobule, correspondant à la bronchioles terminale et la région de tissu pulmonaire qu’elle dessert. Chaque lobule est relié au réseau sanguin par une artériole et par une veinule. Contient de 5 à 8 accini.
Décrire la loi de Fick
Le débit de transfert d’un gaz au travers d’une couche de tissu est
- Proportionnel à la surface de cette couche
- Proportionnelle à la différence de pression partielle du gaz entre les 2 faces
- Inversement proportionnelle à l’épaisseur du tissu
- Proportionnelle à la constante de diffusion
o proportionnelle à la solubilité
o inversement proportionnelle à la racine de la masse moléculaire
Comment mesure-t-on l’espace mort physiologique, ou du moins sa proportion par rapport à l’espace mort total (formule)?
VD/VT = (PaCO2 - PECO2)/PaCO2
On peut dont mesurer le rapport VD/VT en analysant la pression partielle de CO2 dans les gaz expirés et dans le sang artériel
V ou F? La ventilation alvéolaire est inversement proportionnelle à la pression partielle de CO2 dans les alvéoles.
Faux. Elle est inversement proportionnelle à la pression partielle de CO2 artériel
À quel volume l’espace mort correspond-il chez une personne avec un poids normal?
Environ 1cc/lbs de poids
Quel est le volume moyen des capillaires?
Environ 70mL, beaucoup moins que le volume alvéolaire
Quel est le débit sanguin moyen aux poumons?
5L/min
Quel est le facteur influençant la perfusion pulmonaire?
Pression hydrostatique à laquelle les vaisseaux sont soumis. La gravité entraîne un gradient de pression hydrostatique entre la base et le sommet du poumon.
Expliquer les trois zones de débit du poumon.
Zone 1 (pas présente dans un poumon sain): Sommet
- Soumise à la pression hydrostatique la plus faible
- PA > Pa > Pv
- Aucun débit (sang qui passe mais pas de ventilation, donc shunt)
Zone 2: Milieu
- Pa > PA > Pv
- débit sanguin moyen/intermittent (pas de ventilation en diastole)
Zone 3: Base
- Pa > Pv > PA
- Bon débit sanguin constant
Quel facteur influence la ventilation pulmonaire?
Relation entre le volume et la pression transpulmonaire (PL = Pb-Ppl)
Quel est l’effet de la gravité sur la ventilation pulmonaire?
- Les pressions alvéolaires sont pratiquement égales aux sommets et aux bases, car le gradient généré par la colonne d’air est négligeable.
- La gravité entraîne un gradient de pression pleurale significatif, mais moins important que le gradient de pression hydrostatique.
- Le gradient de Ppl entraîne un gradient de pression transpulmonaire
o La Ppl est plus négative au sommet qu’à la base (d’environ 6)
o Donc meilleure ventilation aux bases
V ou F? Plus on approche du volume résiduel, plus les unités du sommet contribuent de façon significative aux gaz expulsés à la bouche.
Vrai, car les unités pulmonaires de la base se vident en premier (car pression plus haute). Les voies aériennes du 1/3 supérieur des poumons demeurent ouvertes en fin d’expiration, car ont un volume plus élevé.
Comment mesure-t-on le volume de fermeture?
À l’aide de la courbe de rinçage à l’azote.
Expliquer les quatre phases de la courbe de rinçage à l’azote.
Phase 1: Espaces morts anatomiques se vident; 100% O2, 0 azote.
Phase 2 (pas si importante à comprendre): Expiration interface entre espace mort et air alvéolaire (↑ azote)
Phase 3: Plateau (les bases et les sommets se vident)
Phase 4: *** les bases se ferment, seuls les sommets contribuent, concentration d’azote augmente rapidement; LE POINT D’INFLEXION DE LA COURBE CORRESPOND AU VOLUME DE FERMETURE
Quelles sont les conditions pour que la diffusion puisse être un facteur limitant entraînant une hypoxémie?
- Gradient alvéolo-capillaire d’oxygène (PAO2-PcO2) très diminué
o PiO2 très basse (altitude ou inhalation d’un mélange faible en O2)
OU - Diminution importante de la capacité de diffusion (DLO2)
o ↓ de θVc (quantité d’Hb dans volume sanguin capillaire pulmonaire, donc soit anémie, soit diminution du volume comme embolie)
o ↓ DM (conductance de la membrane alvéolo-capillaire): épaississement de la barrière air-sang comme dans fibrose pulmonaire
ET
- ↓ temps de transit du globule dans capillaire pulmonaire
o Car normalement l’équilibre A-c prend 1/3 du temps de transit, donc grande réserve.
De quoi la CaO2 liée à l’hémoglobine dépend-elle?
- Dépend de la PaO2: relation sigmoïdale dépendant des propriétés physico-chimique de l’Hb correspondant à la courbe de dissociation de l’HbO2
- Dépend de la qte d’Hb oxygénable et de l’état des molécules d’Hb, reflété par la courbe de dissociation de l’HbO2
Distinguer la CaO2 de la PaO2.
CaO2:
- Quantité d’O2 contenue dans le sang artériel
- Comprend qte d’O2 dissoute et qte d’O2 liée à l’Hb
PaO2
- Mesure de la pression exercée par l’O2 correspondant à une certaine quantité d’oxygène dissous et une certaine quantité d’oxygène lié à l’hémoglobine qui sont reliées entre elles.
- Quand elle diminue, elle fait diminuer simultanément les contenus dissous et liés à l’Hb
o il est impossible de détacher l’O2 de l’Hb sans diminuer la quantité dissoute.
V ou F? C’est la CaO2 qui détermine la PaO2.
Faux. C’est la PaO2 qui détermine la CaO2.
Diminution de PaO2 entraîne hypoxémie.
Quels sont les avantages physiologiques de la courbe de dissociation de l’Hb (avantages que ça fonctionne comme ça)?
- La partie plate supérieure permet que si PAO2 ↓, la saturation n’est pas ou peu affectée
- La partie inférieure abrupte facilite la libération d’O2 en grande qte dans les tissus périphériques pour une légère diminution de la PO2.
Quelles sont les trois méthodes par lesquelles le CO2 est transporté dans le sang?
- Dissous (environ 10%), en relation linéaire avec PaCO2
- Bicarbonate (majorité)
- Carbamino
Expliquer le passage du CO2 en bicarbonate et comment cela affecte la liaison de l’O2 à l’Hb.
CO2 + H2O ←→ H2CO3 ←→ HCO3- + H+
- La première réaction se fait dans les GR grâce à l’enzyme anhydrase carbonique
- La forme acide carbonique est instable et se dissocie rapidement en H+ et HCO3-
- Le HCO3- diffuse à l’ext du GR, vers le plasma
- Le H+ ne peut pas diffuser à l’extérieur et abaisse le pH des érythrocytes
o forme de l’HHB (désoxyhémoglobine)
o Diminue l’affinité de l’O2 pour Hb → libération O2
o Augmente la facilité à former de la carbaminoHb
Qu’est-ce que la carbamino? Quelle est sa relation avec la PaCO2
- Combinaison du CO2 avec des groupes terminaux des protéines plasmatiques ou de l’Hb
o se lie aux globines de l’Hb (carbaminoHb) - La relation entre le CaCO2 lié à l’Hb et la PaCO2 est presque linéaire
Qu’est-ce que l’effet Haldane?
Diminution de la PcO2 entraîne diminution de la PcO2 liée à l’Hb
Augmente l’affinité pour CO2
Donc permet que Hb capte une quantité plus importante de CO2 à mesure que le sang artériel est transformé en sang veineux a/n capillaire
↓ CcO2 liée à l’Hb ↑ affinité Hb pour CO2
Qu’est-ce que l’effet Bohr?
↑PcCo2 favorise la libération d’O2 aux tissus en ↓ affinité de Hb pour O2
Comment mesure-t-on l’hypoxie tissulaire?
Par la réduction de la consommation d’oxygène par les tissus (V’O2)
Quelles peuvent être les causes d’hypoxie tissulaire?
- Diminution de la perfusion sanguine a/n tissulaire (↓ débit ou obstruction)
- Hypoxémie
- Diminution de la capacité du sang à transporter O2 (↓CaO2) → anémie ou intox CO
- Incapacité du tissu à utiliser oxygène disponible. (subs toxiques tq cyanide)
Quelles peuvent être les causes d’hypoxémie?
- Hypoventilation
- Baisse de la FiO2 inspirée
- Anomalies V/Q
- Shunt
- Anomalie de diffusion
Par quoi la PAO2 est-elle déterminée?
- PiO2
- PaCO2 (inversement proportionnelle à la ventilation artérielle)
Quelles peuvent être les causes d’une baisse de PAO2
- Hypoventilation alvéolaire
2. Baisse de la PiO2
Quelles peuvent être les causes d’hypoventilation alvéolaire?
VA = VE-VD
Donc soit diminution VE (dépression des ventres respiratoire, muscles, compliance, résistance)
Soit augmentation espaces morts.
Corrigé par oxygénothérapie
Pourquoi dit-on que les anomalies V/Q de type espace mort de causent pas directement d’hypoxémie?
Car ils causent une diminution de ventilation alvéolaire et peuvent donc causer une hypoxémie secondaire à l’hypoventilation.
Pourquoi le gradient alvéolo-artériel n’est-il pas de 0 dans le poumon normal?
- Shunt physiologique
- Anomalies V/Q dues à la gravité
Quelles peuvent être les causes de gradient alvéolo-artériel augmenté?
- Anomalies de type shunt (↓PaO2 et ↑PaCO2)
- Shunt
- Troubles de diffusion.
PAS espace morts!
Quel est le principe de la saturométrie?
Estime la saturation du sang artériel en se basant sur l’absorption différentielle de la lumière par l’Hb oxygénée et l’Hb désoxygénée
Mesure l’absorption de 2 longueurs d’onde de lumière en diastole et en systole.
À quelle PaO2 une sat de 97,5% correspond-elle?
100 mmHg
Quel est le principal désavantage de l’utilisation de la SaO2 pour estimer la PaO2?
- Ne tient pas compte des facteurs qui influencent l’aspect de la courbe (température, CO2, etc.)
- Peu sensible aux valeurs élevées de PO2 à cause de l’allure sigmoïdale de la coureb
Quelles sont les normales des gaz artériels?
PO2: 70-100 mmHg (âge dépendant : 100-âge/3)
PCO2 : 35-45 mmHg
pH : 7,35-7,45
[HCO3-]: 22-26 mmol/L
Quelles sont les étapes d’interprétation du gaz artériel en hypoxémie?
- S’assurer de l’hypoxémie du patient
- Exclure la baisse de FiO2/Patm
- Calculer le gradient alvéolo-artériel (normale 5-15)
- si normal → hypoxémie causée par hypoventilation alvéolaire
- si élevé → suspecter une anomalie des échanges gazeux
- si bas → erreur ou oxygénothérapie (t’as pas pris la bonne FiO2!) - Cause de l’anomalie des échanges gazeux
- Anomalie de type shunt
- Shunt
- Diffusion
Indiquer un signe de gravité dans l’intoxication au CO
Acidose métabolique (métabolisme anaérobique augmenté, donc plus d’acide lactique)
V ou F? L’anémie est une cause d’hypoxémie.
Faux. PaO2 normale, c’est la CaO2 qui est diminuée. Peut être une cause d’hypoxie.
