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Pneumologie > Tuto 2 - Échanges gazeux > Flashcards

Tuto 2 - Échanges gazeux Flashcards

1
Q

V ou F? Il y a du cartilage dans les bronchiles

A

Faux. Les bronchioles débutent là où il n’y a plus de cartilage

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Q

Quel est l’épithélium des alvéoles?

A

Épithélium simple squameux

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3
Q

Que sont les pores de Kohn? À quoi servent-ils?

A

Pores alvéoles reliant les alvéoles adjacentes entre elles

  • Permettent de réguler la pression de l’air dans les poumons
  • Fournissent des voies de recharge aux alvéoles dont les bronches sont affaissées
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4
Q

Quelle est l’unité respiratoire du système respiratoire?

A

Le lobule, correspondant à la bronchioles terminale et la région de tissu pulmonaire qu’elle dessert. Chaque lobule est relié au réseau sanguin par une artériole et par une veinule. Contient de 5 à 8 accini.

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5
Q

Décrire la loi de Fick

A

Le débit de transfert d’un gaz au travers d’une couche de tissu est
- Proportionnel à la surface de cette couche
- Proportionnelle à la différence de pression partielle du gaz entre les 2 faces
- Inversement proportionnelle à l’épaisseur du tissu
- Proportionnelle à la constante de diffusion
o proportionnelle à la solubilité
o inversement proportionnelle à la racine de la masse moléculaire

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6
Q

Comment mesure-t-on l’espace mort physiologique, ou du moins sa proportion par rapport à l’espace mort total (formule)?

A

VD/VT = (PaCO2 - PECO2)/PaCO2
On peut dont mesurer le rapport VD/VT en analysant la pression partielle de CO2 dans les gaz expirés et dans le sang artériel

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7
Q

V ou F? La ventilation alvéolaire est inversement proportionnelle à la pression partielle de CO2 dans les alvéoles.

A

Faux. Elle est inversement proportionnelle à la pression partielle de CO2 artériel

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8
Q

À quel volume l’espace mort correspond-il chez une personne avec un poids normal?

A

Environ 1cc/lbs de poids

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9
Q

Quel est le volume moyen des capillaires?

A

Environ 70mL, beaucoup moins que le volume alvéolaire

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10
Q

Quel est le débit sanguin moyen aux poumons?

A

5L/min

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11
Q

Quel est le facteur influençant la perfusion pulmonaire?

A

Pression hydrostatique à laquelle les vaisseaux sont soumis. La gravité entraîne un gradient de pression hydrostatique entre la base et le sommet du poumon.

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12
Q

Expliquer les trois zones de débit du poumon.

A

Zone 1 (pas présente dans un poumon sain): Sommet
- Soumise à la pression hydrostatique la plus faible
- PA > Pa > Pv
- Aucun débit (sang qui passe mais pas de ventilation, donc shunt)
Zone 2: Milieu
- Pa > PA > Pv
- débit sanguin moyen/intermittent (pas de ventilation en diastole)
Zone 3: Base
- Pa > Pv > PA
- Bon débit sanguin constant

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13
Q

Quel facteur influence la ventilation pulmonaire?

A

Relation entre le volume et la pression transpulmonaire (PL = Pb-Ppl)

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14
Q

Quel est l’effet de la gravité sur la ventilation pulmonaire?

A
  • Les pressions alvéolaires sont pratiquement égales aux sommets et aux bases, car le gradient généré par la colonne d’air est négligeable.
  • La gravité entraîne un gradient de pression pleurale significatif, mais moins important que le gradient de pression hydrostatique.
  • Le gradient de Ppl entraîne un gradient de pression transpulmonaire
    o La Ppl est plus négative au sommet qu’à la base (d’environ 6)
    o Donc meilleure ventilation aux bases
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15
Q

V ou F? Plus on approche du volume résiduel, plus les unités du sommet contribuent de façon significative aux gaz expulsés à la bouche.

A

Vrai, car les unités pulmonaires de la base se vident en premier (car pression plus haute). Les voies aériennes du 1/3 supérieur des poumons demeurent ouvertes en fin d’expiration, car ont un volume plus élevé.

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16
Q

Comment mesure-t-on le volume de fermeture?

A

À l’aide de la courbe de rinçage à l’azote.

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17
Q

Expliquer les quatre phases de la courbe de rinçage à l’azote.

A

Phase 1: Espaces morts anatomiques se vident; 100% O2, 0 azote.
Phase 2 (pas si importante à comprendre): Expiration interface entre espace mort et air alvéolaire (↑ azote)
Phase 3: Plateau (les bases et les sommets se vident)
Phase 4: *** les bases se ferment, seuls les sommets contribuent, concentration d’azote augmente rapidement; LE POINT D’INFLEXION DE LA COURBE CORRESPOND AU VOLUME DE FERMETURE

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18
Q

Quelles sont les conditions pour que la diffusion puisse être un facteur limitant entraînant une hypoxémie?

A
  • Gradient alvéolo-capillaire d’oxygène (PAO2-PcO2) très diminué
    o PiO2 très basse (altitude ou inhalation d’un mélange faible en O2)
    OU
  • Diminution importante de la capacité de diffusion (DLO2)
    o ↓ de θVc (quantité d’Hb dans volume sanguin capillaire pulmonaire, donc soit anémie, soit diminution du volume comme embolie)
    o ↓ DM (conductance de la membrane alvéolo-capillaire): épaississement de la barrière air-sang comme dans fibrose pulmonaire

ET
- ↓ temps de transit du globule dans capillaire pulmonaire
o Car normalement l’équilibre A-c prend 1/3 du temps de transit, donc grande réserve.

19
Q

De quoi la CaO2 liée à l’hémoglobine dépend-elle?

A
  • Dépend de la PaO2: relation sigmoïdale dépendant des propriétés physico-chimique de l’Hb correspondant à la courbe de dissociation de l’HbO2
  • Dépend de la qte d’Hb oxygénable et de l’état des molécules d’Hb, reflété par la courbe de dissociation de l’HbO2
20
Q

Distinguer la CaO2 de la PaO2.

A

CaO2:
- Quantité d’O2 contenue dans le sang artériel
- Comprend qte d’O2 dissoute et qte d’O2 liée à l’Hb
PaO2
- Mesure de la pression exercée par l’O2 correspondant à une certaine quantité d’oxygène dissous et une certaine quantité d’oxygène lié à l’hémoglobine qui sont reliées entre elles.
- Quand elle diminue, elle fait diminuer simultanément les contenus dissous et liés à l’Hb
o il est impossible de détacher l’O2 de l’Hb sans diminuer la quantité dissoute.

21
Q

V ou F? C’est la CaO2 qui détermine la PaO2.

A

Faux. C’est la PaO2 qui détermine la CaO2.

Diminution de PaO2 entraîne hypoxémie.

22
Q

Quels sont les avantages physiologiques de la courbe de dissociation de l’Hb (avantages que ça fonctionne comme ça)?

A
  • La partie plate supérieure permet que si PAO2 ↓, la saturation n’est pas ou peu affectée
  • La partie inférieure abrupte facilite la libération d’O2 en grande qte dans les tissus périphériques pour une légère diminution de la PO2.
23
Q

Quelles sont les trois méthodes par lesquelles le CO2 est transporté dans le sang?

A
  • Dissous (environ 10%), en relation linéaire avec PaCO2
  • Bicarbonate (majorité)
  • Carbamino
24
Q

Expliquer le passage du CO2 en bicarbonate et comment cela affecte la liaison de l’O2 à l’Hb.

A

CO2 + H2O ←→ H2CO3 ←→ HCO3- + H+
- La première réaction se fait dans les GR grâce à l’enzyme anhydrase carbonique
- La forme acide carbonique est instable et se dissocie rapidement en H+ et HCO3-
- Le HCO3- diffuse à l’ext du GR, vers le plasma
- Le H+ ne peut pas diffuser à l’extérieur et abaisse le pH des érythrocytes
o forme de l’HHB (désoxyhémoglobine)
o Diminue l’affinité de l’O2 pour Hb → libération O2
o Augmente la facilité à former de la carbaminoHb

25
Q

Qu’est-ce que la carbamino? Quelle est sa relation avec la PaCO2

A
  • Combinaison du CO2 avec des groupes terminaux des protéines plasmatiques ou de l’Hb
    o se lie aux globines de l’Hb (carbaminoHb)
  • La relation entre le CaCO2 lié à l’Hb et la PaCO2 est presque linéaire
26
Q

Qu’est-ce que l’effet Haldane?

A

Diminution de la PcO2 entraîne diminution de la PcO2 liée à l’Hb
Augmente l’affinité pour CO2
Donc permet que Hb capte une quantité plus importante de CO2 à mesure que le sang artériel est transformé en sang veineux a/n capillaire

↓ CcO2 liée à l’Hb ↑ affinité Hb pour CO2

27
Q

Qu’est-ce que l’effet Bohr?

A

↑PcCo2 favorise la libération d’O2 aux tissus en ↓ affinité de Hb pour O2

28
Q

Comment mesure-t-on l’hypoxie tissulaire?

A

Par la réduction de la consommation d’oxygène par les tissus (V’O2)

29
Q

Quelles peuvent être les causes d’hypoxie tissulaire?

A
  • Diminution de la perfusion sanguine a/n tissulaire (↓ débit ou obstruction)
  • Hypoxémie
  • Diminution de la capacité du sang à transporter O2 (↓CaO2) → anémie ou intox CO
  • Incapacité du tissu à utiliser oxygène disponible. (subs toxiques tq cyanide)
30
Q

Quelles peuvent être les causes d’hypoxémie?

A
  • Hypoventilation
  • Baisse de la FiO2 inspirée
  • Anomalies V/Q
  • Shunt
  • Anomalie de diffusion
31
Q

Par quoi la PAO2 est-elle déterminée?

A
  • PiO2

- PaCO2 (inversement proportionnelle à la ventilation artérielle)

32
Q

Quelles peuvent être les causes d’une baisse de PAO2

A
  1. Hypoventilation alvéolaire

2. Baisse de la PiO2

33
Q

Quelles peuvent être les causes d’hypoventilation alvéolaire?

A

VA = VE-VD
Donc soit diminution VE (dépression des ventres respiratoire, muscles, compliance, résistance)
Soit augmentation espaces morts.

Corrigé par oxygénothérapie

34
Q

Pourquoi dit-on que les anomalies V/Q de type espace mort de causent pas directement d’hypoxémie?

A

Car ils causent une diminution de ventilation alvéolaire et peuvent donc causer une hypoxémie secondaire à l’hypoventilation.

35
Q

Pourquoi le gradient alvéolo-artériel n’est-il pas de 0 dans le poumon normal?

A
  • Shunt physiologique

- Anomalies V/Q dues à la gravité

36
Q

Quelles peuvent être les causes de gradient alvéolo-artériel augmenté?

A
  1. Anomalies de type shunt (↓PaO2 et ↑PaCO2)
  2. Shunt
  3. Troubles de diffusion.
    PAS espace morts!
37
Q

Quel est le principe de la saturométrie?

A

Estime la saturation du sang artériel en se basant sur l’absorption différentielle de la lumière par l’Hb oxygénée et l’Hb désoxygénée
Mesure l’absorption de 2 longueurs d’onde de lumière en diastole et en systole.

38
Q

À quelle PaO2 une sat de 97,5% correspond-elle?

A

100 mmHg

39
Q

Quel est le principal désavantage de l’utilisation de la SaO2 pour estimer la PaO2?

A
  • Ne tient pas compte des facteurs qui influencent l’aspect de la courbe (température, CO2, etc.)
  • Peu sensible aux valeurs élevées de PO2 à cause de l’allure sigmoïdale de la coureb
40
Q

Quelles sont les normales des gaz artériels?

A

PO2: 70-100 mmHg (âge dépendant : 100-âge/3)
PCO2 : 35-45 mmHg
pH : 7,35-7,45
[HCO3-]: 22-26 mmol/L

41
Q

Quelles sont les étapes d’interprétation du gaz artériel en hypoxémie?

A
  1. S’assurer de l’hypoxémie du patient
  2. Exclure la baisse de FiO2/Patm
  3. Calculer le gradient alvéolo-artériel (normale 5-15)
    - si normal → hypoxémie causée par hypoventilation alvéolaire
    - si élevé → suspecter une anomalie des échanges gazeux
    - si bas → erreur ou oxygénothérapie (t’as pas pris la bonne FiO2!)
  4. Cause de l’anomalie des échanges gazeux
    - Anomalie de type shunt
    - Shunt
    - Diffusion
42
Q

Indiquer un signe de gravité dans l’intoxication au CO

A

Acidose métabolique (métabolisme anaérobique augmenté, donc plus d’acide lactique)

43
Q

V ou F? L’anémie est une cause d’hypoxémie.

A

Faux. PaO2 normale, c’est la CaO2 qui est diminuée. Peut être une cause d’hypoxie.

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