Tuto 2

Question 1

Vrai ou faux, les reins sont situés dans le rétropéritoine?

Answer 1

Vrai

Question 2

De quel côté les artères et veines rénales sont-elles les plus longues ? Quelle est l’implication clinique de cette différence ?

Answer 2

Du côté gauche. Ceci fait en sorte que le rein gauche est souvent préféré pour les transplantations.

Question 3

Comment se nomme l’épithélium allant des cavités pyélocalicielles à l’urètre distale ? À ce moment, il y a transition vers quel type d’épithélium ?

Answer 3

Urothélium, à partir du 1/3 distal de l’urètre, l’épithélium devient pavimenteux.

Question 4

Nommer les 4 zones de la prostate et le lieu le plus fréquent pour les cancers et le lieu le plus fréquent pour l’HBP

Answer 4

1. Zone périphérique (70-80% des cancers, et celle qu’on peut palper au TR)
2. Zone centrale
3. Zone de transition péri-urétrale (là où l’hyperplasie bénigne de la prostate se produit)
4. Zone antérieure fibre-musculaire

Question 5

Quelle hormone produit la maturation prostatique lors de la puberté?

Answer 5

Testostérone

Question 6

L’accumulation de quelle hormone (et sous quelle forme) est centrale à la pathophysiologie de l’HBP ? Quelle est sont effet ?

Answer 6

La testostérone sous forme de DHT
L’accumulation de dihydrotestostérone produit une augmentation de la prolifération des cellules prostatiques, mais surtout une diminution de la mort cellulaire des cellules de la prostate –> hyperplasie (augmentation du nombre de cellules)

Question 7

Vrai ou faux, l’HBP augmente les risques de cancer de la prostate ?

Answer 7

Faux

Question 8

Décrire les symptômes du bas appareil urinaire

Answer 8

1. Sx obstructifs (affaiblissement du jet urinaire, goutte à goutte terminal, miction en deux temps, retard à amorcer la miction, sensation de mauvaise vidange vésicale, incontinence par rengorgement)
2. Sx irritatifs (pollakiurie, urgentrie, nycturie, incontinence par urgentrie)

Question 9

Complications reliées à l’HBP

Answer 9

1. Rétention urinaire
2. Hydronéphrose, insuffisance rénale
3. Infection urinaire
4. Hématurie macroscopique
5. Calculs vésicaux

Question 10

Comment est la prostate de l’HBP au toucher rectal ?

Answer 10

Augmenté en volume, lisse, caoutchouteuse, symétrique

Question 11

Options thérapeutiques dans l’HBP

Answer 11

1. Pharmacologique : inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (soulagement des Sx en 3-6 mois, avec diminution du volume prostatique), alpha-bloqueurs (soulage dès la première à 2e semaine, sans diminution du volume prostatique)
2. Chx : prostatectomie transurétrale, dilatation par ballonet

Question 12

Facteurs de risque pour l’adénocarcinome de la prostate

Answer 12

1. Âge
2. ATCD familiaux
3. Race (Afro-américains = 120x plus à risque)
4. Milieu de vie (Nord américain)
5. Alimentation (diète riche en gras animaux)

Question 13

Quel est le cancer le plus fréquent chez les Nords-Américains ?

Answer 13

Cancer de la prostate

Question 14

Où le cancer de la prostate métastase-t-il le plus souvent ?

Answer 14

Os (squelette axial)

Question 15

Prostate au TR d’un adénocarcinome prostatique ?

Answer 15

Indurée
Nodule
Irrégularité (ligneuse comme du bois)
Asymétrie

Question 16

Investigation d’un adénocarcinome de la prostate

Answer 16

TR
APS
+/- échographie prostatique transrectale, si le TR ou le dosage de l’APS sont anormaux (souvent utile pour faire la densité d’APS –> en divisant le taux d’APS par le volume prostatique, chaque gramme de cancer produit 10x plus d’APS que du tissus prostatique normal)

Question 17

Taux d’APS et risque de cancer associés

Answer 17

4-10 : zone grise, risque à 40%
>10 : risque dépasse 60%
>20 : risque de métastase osseuse
> 50 : dissémination métastatique presque certaine

Question 18

Options de Tx en adénocarcinome de la prostate

Answer 18

1. Observation et traitement conservateur
2. Prostatectomie ou radiothérapie (tumeur confinée à la capsule prostatique)
3. Hormonothérapie (médicamenteuse vs orchidectomie) (atteinte des ganglions lymphatiques et/ou métastases)
4. Soins palliatifs, chimiothérapie, protocoles expérimentaux (si rechute suite à l’instauration d’une hormonothérapie)

Question 19

Recommandations du dépistage du cancer de la prostate

Answer 19

Envisager un dépistage du cancer de la prostate par TR + APS chez les patients de 55 à 70 ans avec plus de 10 ans d’espérance de vie. On peut considérer avant 55 ans chez les patients à plus haut risque (ATCD familiaux ou race noire)
En raison des incertitudes reliées aux dépistage, les médecins doivent informer leurs patients des avantages et inconvénients reliés au dépistage pour que le pt prenne une décision libre et éclairée.

Question 20

Facteur de risque le plus répandu du cancer de la vessie

Answer 20

Tabagisme
Sinon, teintures d’aniline, produits contenant du benzène, exposition un traitement radioactif de la région du pelvis, cystites à répétition)

Question 21

Options de Tx du cancer de la vessie

Answer 21

Résection transurétrale
Instillation directe dans la vessie de produits chimio ou immuno thérapeutiques
Cystectomie radicale
On recommande à tous les patients avec une tumeur urothéliale de cesser de fumer et de diluer leurs urines avec une hydratation abondante (pour diminuer les facteurs de risque)