Tuto 1 Flashcards
2 parties du détrusor
- Dome (portion souple, extensible)
2. Col vésical
Décrire une infection urinaire basse non compliquée isolée
Il s’agit d’une cystite, prostatite ou épididimyte (IU basse) survenant chez une personne dont l’appareil urinaire est fonctionnellement et anatomiquement normal (non compliquée) survenant au moins 6 mois après un premier épisode (isolée ou sporadique)
Comment est confirmé le Dx d’une infection urinaire ?
Par une culture d’urine
2 tests urinaires permettant confirmer/infirmer une infection urinaire avec une bonne VPN autre que la culture d’urine ?
- Nitrites urinaires (entérobactéries et pseudomonas réduisent les nitrates et nitrites sur les bandelettes réactives)
- Leucocyturie (par la présence d’estérase leucocytaire ou par numération microscopique des leucocytes urinaires)
Quel est le germe le plus souvent isolé dans les infections urinaires chez l’homme ET la femme ?
E. Coli (d’origine entérique)
Quelle portion du rein est innervée par des nocicepteurs?
Fascine rénal (gérota)
Est-ce qu’une cystite peut être associée à une perturbation des signes vitaux et de la fièvre ?
Non, une perturbation des signes vitaux + fièvre avec tableau d’infection urinaire fait plutôt penser à une évolution vers une pyélonéphrite.
Quelles conditions pour avoir une bactériurie asx significative ?
> 10exp8 colonies bactériennes/L à deux reprises chez un sujet aSx
Que suspecter si on isole 3 souches bactériennes différentes dans une culture d’urine ?
Faux positif ou contamination du prélèvement par la flore bactérienne vaginale. Sinon, porteur d’une sonde vésicale, calcul urinaire infectieux, cancer des voies urinaires, fistule entrée-vaginale également possible
3 voies d’infection dans l’infection urinaire
- Extrinsèque (fistules, contamination contiguë)
- Hématogène
- Ascendante (plus fréquente) (par voie urétérale)
Étiologies non bactériennes de la cystite ?
Radiation (pour cancer du plancher pelvien) (cystite radique)
Virale
Fongique
Médicamenteuse
Nommer des Sx de cystite bactérienne aigue
Douleur mictionelle Pollakiurie Nycturie Urines malodorantes Urgenteries Sensibilité sus-pubienne Pas de fièvre
Comment serontlxs leucocytes sanguins dans une cystite ?
Normaux, la vessie est isolée du sang
Sx d’une prostatite
Pollakiurie
Douleur mictionelle
Douleur périnéale vague
Dysuries (difficulté lors de l’évacuation)
Rétention urinaire
Sx d’allures grippaux (fièvre, frissons, myalgies, douleur pelvienne généralisée)
À l’examen physique : gonflement et dlr a/n de la prostate
Sx d’une pyélonéphrite
Atteinte de l’état général (fièvre, frissons)
Douleure costo-lombaire
Punch rénal ++ douloureux
Présence de Sx digestifs (No/Vo, modification des selles) en raison de l’innervation autonome commune du système digestif et des reins
Chez 50% des gens, un tableau de cystite précède
Peut évoluer ver un choc septique
Est ce que la culture d’urine est facultative face à un tableau d’infection urinaire haute ?
Non
Qu’est ce qui distingue une colique néphrétique d’une pyélonéphrite ?
Fièvre (une obstruction urétérale peut se compliquer d’une pyélonéphrite aigue, mais dans ce cas, la douleur d’apparition soudaine se fera sans fièvre initialement)
Complications d’une pyélonéphrite
- Choc septique
- Pyélonéphrite chronique
- Néphronie lobaire
- Pyonéphrose si obstruction
Qu’est ce qu’une pyonéphrose + Tx
Infection urinaire haute avec obstruction
Tx = ATB à large spectre et déviation des urines par tube en J ou néphrectomie percutanée
Nommer deux indications de tx d’une bactéridie aSx
- Enfant ou jeune homme
- Grossesse
- Reflux vésico-urétéral connu
- Avant toute instrumentation urologique
Nommer deux changements observés a/n du système urinaire chez la femme enceinte ?
- Augmentation de la capacité vésicale
- Dilatation du système collecteur
(ce qui provoque une stase qui prédispose les femmes gravides bactériuriques à plus de pyélonéphrites que les femmes non gravides bactériuriques)
Une urine acide favorise la formation de quel type de cristaux
Cristaux d’acide urique
Une urine basique favorise quelle forme de cristaux
Cristaux de phosphate de calcium (en favorisant la formation de hpo4-)
Nommer les trois principaux lieux de blocage d’une lithiase rénale
- Jonction UP (urétéro-pyélique)
- Croisement des iliaques
- Jonction UV (urétéro-vésicale)
Quelle est l’intervention de choix à l’imagerie pour une lithiase urinaire
CT scan abdomino-pelvien
Quelles sont les pierres radio-transparente/opaque à la plaque simple de l’abdomen
Transparente : acide urique
Opaque : phosphate de calcium, oxalate de calcium, calculs infectieux, calculs cystiniques
Investigation radiologique la plus fréquente de la lithiase urinaire
Échographie abdominale (indirectement et directement) Plaque simple de l’abdomen Cet scan (mais ++ irradiation)
Nommer modalités de Tx en lithiase urinaires
Tx conservateur (soulagement dlr, alpha bloqueurs pour faciliter la migration lithiasique, suivi de progression)—>calculs de moins de 5mm
Lithotriptie
Extraction de calcul par voie endoscopique
Chirurgie en laparoscopie ou laparotomie
Nommer les types de lithiases urinaires en ordre de fréquence
Calciques (oxalate > phosphate)
Acide urique
Calculs infectieux (phospho-ammoniaco-magnésium)
Cristal des calculs infectieux, bactérie plus souvent impliquée et pathophysiologie
Struvite (phospho-ammoniaco-magnésium)
Proteus mirabilis et autres bactéries uréases +
Uréase convertie l’urée en NH3 et CO2, NH3 capte des H+ ce qui augmente le pH et facilite la dissociation des phosphates
Deux éléments importants de la prévention secondaire des lithiases urinaires
Hydratation
Restriction sodée
Aussi, consommation normale en calcium (ni augmentée ni diminuée)
Options pharmacologiques dans la prévention secondaire des lithiases urinaires
Allopurinol (à la fois pour calculs calciques et calculs d’acide urique)
Diurétique thiazidiques (augmente la réabsorption tubulaire de calcium)
Citrate (comprimés ou jus de citron)
Rôle de la stimulation sympathique dans le réflexe de la miction
- Relaxation des muscles lisses du dôme vésical (B-adrénergiques)
- Contraction des muscles lisses du col vésical (alpha-adrénergiques)
- Inhibition du centre médullaire parasympathique de la miction
*tout ça via le nerf hypogastrique
Nommer les différents types d’incontinence urinaire et la plus fréquente
- Incontinence à l’effort
- Incontinence par rengorgement (ou trop plein)
- Incontinence par urgentrie (ou par hyperactivité vésicale)
- Incontinence fonctionnelle
- Incontinence post-mictionelle
- Incontinence mixte (la plus fréquente)
Bilan urinaire à faire après lithiase urinaire
- Uricosurie
- Calciurie
- Oxalaturie
- Citraturie
- pH urinaire
- Volume urinaire
- Créatinine (surtout pour voir si la collecte d’urine était complète).
- Natriurie
D’où provient (niveaux médullaires) l’innervation somatique du sphincter vésical externe ?
Du nerf honteux (S2-S4)
