Tumores renales Flashcards
¿Qué es el carcinoma de células renales (hipernefroma)?
Es el tumor sólido renal más frecuente (90%), también llamado adenocarcinoma renal o hipernefroma
.
Se origina en las células del túbulo contorneado proximal y el tipo más común es el carcinoma de células claras.
¿Cuáles son los factores de riesgo principales para el carcinoma de células renales?
Tabaquismo (factor más importante).
Obesidad y sedentarismo.
Hipertensión arterial.
Exposición al cadmio.
Antecedentes familiares y enfermedades genéticas:
Enfermedad de Von Hippel-Lindau.
Esclerosis tuberosa.
Riñón poliquístico.
Enfermedad quística adquirida en insuficiencia renal crónica
¿Cuál es la edad y el sexo más afectados por el carcinoma de células renales?
Ocurre principalmente entre los 40 y 60 años
.
Es más frecuente en varones (2:1), excepto en la variedad cromófoba, que es más típica en mujeres.
¿Cuáles son los síntomas más comunes del carcinoma de células renales?
La tríada clásica (hematuria + dolor lumbar + masa en flanco) solo ocurre en el 10% de los casos
.
Síntoma más frecuente: Hematuria (60%).
Otros síntomas:
Dolor en flanco (40%).
Pérdida de peso (30%).
Anemia (40%).
Hipertensión arterial (20%).
Hipercalcemia (6%).
Eritrocitosis (3%).
¿Qué son los síndromes paraneoplásicos asociados al carcinoma renal?
Son alteraciones sistémicas causadas por la producción de sustancias por el tumor. Incluyen:
Síndrome de Stauffer: Alteración de enzimas hepáticas sin metástasis hepática
.
Hipercalcemia por producción de PTH-like.
Hipertensión por secreción de renina.
Eritrocitosis por aumento de eritropoyetina.
Síntomas neuroendocrinos por producción de prostaglandinas, prolactina y corticoides.
¿Cuál es la relación entre el carcinoma renal y el varicocele izquierdo?
Un varicocele izquierdo de aparición súbita y que no desaparece en decúbito debe hacer sospechar trombosis tumoral en la vena renal izquierda
.
¿Cuál es la primera prueba de imagen para sospecha de carcinoma renal?
Ecografía renal, aunque no es la de elección
.
Si muestra lesión sólida sospechosa, se complementa con TC con contraste.
¿Cuál es la mejor prueba para la estadificación del carcinoma renal?
Tomografía computarizada (TC) con contraste.
Si hay contraindicación para contraste, se usa resonancia magnética (RM)
¿Cuáles son los criterios de Bosniak para clasificar quistes renales?
Se basa en hallazgos en TC con contraste.
Bosniak I y II: Benignos, no requieren tratamiento.
Bosniak IIF: Seguimiento.
Bosniak III y IV: Sospecha alta de malignidad, requieren cirugía
¿Cuándo se usa la biopsia renal en carcinoma de células renales?
No es de rutina en masas renales sospechosas.
Se indica en casos de:
Metástasis antes de tratamiento sistémico.
Tumores irresecables o en pacientes con alto riesgo quirúrgico.
¿Cuál es el tratamiento de elección para el carcinoma de células renales localizado?
Nefrectomía radical (incluye la fascia de Gerota)
.
Nefrectomía parcial en casos seleccionados (tumores <7 cm, riñón único, enfermedad bilateral o insuficiencia renal).
¿Cómo se maneja el carcinoma renal metastásico?
Primera línea en carcinoma de células claras:
Sunitinib (inhibidor de tirosina kinasa).
Alternativas: Pembrolizumab + axitinib, nivolumab + ipilimumab
.
Si histología es diferente a células claras:
Sunitinib o everolimus (menos evidencia).
¿Cuál es el papel de la nefrectomía citorreductora en enfermedad metastásica?
Se considera en pacientes con buen o intermedio pronóstico para mejorar supervivencia
¿Qué tumores pueden confundirse con carcinoma renal
Angiomiolipoma: Tumor benigno que contiene grasa, vasos y músculo.
Oncocitoma: Benigno, pero puede confundirse con carcinoma.
¿Qué pronóstico tiene el carcinoma de células renales?
Depende del estadio al diagnóstico:
Localizado: Supervivencia a 5 años del 80-90%.
Con metástasis: Supervivencia a 5 años <10%.
¿Cuáles son los principales tumores renales distintos al carcinoma de células renales?
Tumor de Wilms (nefroblastoma): Común en pediatría.
Tumores renales metastásicos: Procedentes de pulmón (más frecuente), mama, melanomas y linfomas.
Tumores benignos:
Adenomas corticales.
Angiomiolipomas.
Oncocitomas.
Nefroma mesoblástico (hamartoma fetal)
¿Qué características tienen los tumores renales metastásicos?
Pueden provenir de pulmón, mama, melanomas y linfomas.
El tumor primario más frecuente que metastatiza en el riñón es el carcinoma pulmonar.
Suelen ser múltiples y bilaterales, a diferencia del carcinoma de células renales primario, que es unilateral en la mayoría de los casos
¿Cuáles son los tumores renales benignos más frecuentes y sus características?
-Adenoma cortical: Tumor más frecuente en adultos. Indistinguible del adenocarcinoma renal.Se trata como carcinoma hasta demostrar benignidad.
-Angiomiolipoma: Asociado a esclerosis tuberosa (50%). Puede causar hemorragia retroperitoneal (síndrome de Wünderlich) si > 4 cm.Embolización o nefrectomía parcial si es sintomático.
-Oncocitoma:Considerado benigno, pero algunos pueden metastatizar. Imagen en “rueda de carro” en estudios radiológicos. Nefrectomía si no se puede diferenciar de carcinoma.
-Nefroma mesoblástico: Tumor benigno más frecuente en recién nacidos y lactantes.Nefrectomía parcial o total, según tamaño.
¿Cuál es la asociación del angiomiolipoma con la esclerosis tuberosa?
El 50% de los casos de angiomiolipoma están asociados a esclerosis tuberosa.
En estos casos, los tumores suelen ser múltiples y bilaterales.
Se debe tratar de forma conservadora, y si causan síntomas, se pueden embolizar o extirpar
¿Cómo se diferencian los oncocitomas de los carcinomas renales?
En estudios de imagen, el oncocitoma tiene la típica imagen en “rueda de carro”.
Sin embargo, en la mayoría de los casos ni los estudios de imagen ni la biopsia garantizan su benignidad, por lo que suelen tratarse como carcinomas renales
¿Cuál es el tumor renal benigno más común en recién nacidos y lactantes?
Nefroma mesoblástico (hamartoma fetal).
Se presenta en los primeros meses de vida.
Su tratamiento suele ser la nefrectomía parcial o tota
¿Cuándo está indicada la cirugía conservadora en tumores renales?
Tumores bilaterales.
Tumores en riñón único.
Pacientes con nefropatías médicas en los que la nefrectomía total podría llevar a diálisis.
En tumores pequeños (< 7 cm), bien delimitados y sin afectación de la grasa perirrenal, la nefrectomía parcial es una opción preferida sobre la nefrectomía radical
