Trasplante renal Flashcards
¿Cuáles son las principales enfermedades que llevan a insuficiencia renal terminal y requieren trasplante?
Glomerulonefritis.
Diabetes mellitus insulinodependiente
¿Qué otras patologías pueden llevar a un trasplante renal?
Poliquistosis renal.
Nefroesclerosis hipertensiva.
Enfermedad de Alport.
Nefropatía IgA.
Lupus eritematoso sistémico.
Nefritis intersticial.
Pielonefritis.
Uropatía obstructiva
¿Qué ventajas tiene el trasplante renal frente a la hemodiálisis?
En muchas ocasiones, el trasplante implica menos riesgo que la hemodiálisis crónica.
Mejora la calidad de vida y la supervivencia del paciente
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para el trasplante renal?
Infección activa.
Enfermedad maligna que no pueda ser erradicada.
Diagnóstico reciente de cáncer o cáncer metastásico.
Glomerulonefritis activa.
Sospecha de no cumplimiento del protocolo inmunosupresor
¿Cuáles son las contraindicaciones relativas del trasplante renal?
Edad avanzada.
Oxalosis.
Amiloidosis.
Enfermedad iliofemoral oclusiva.
Anomalías del tracto urinario inferior.
Alteraciones psiquiátricas graves
¿Cuáles son las características del receptor ideal de un trasplante renal?
Individuo joven sin enfermedades sistémicas que puedan comprometer el injerto.
Buena expectativa de vida sin riesgo de muerte por causas extrarrenales
¿Por qué la presencia de una infección activa es una contraindicación absoluta?
La inmunosupresión postrasplante puede agravar una infección preexistente, poniendo en riesgo la vida del paciente
¿Cómo afecta la presencia de una enfermedad maligna al trasplante renal?
El trasplante no se realiza hasta que el cáncer sea erradicado, debido a que la inmunosupresión podría acelerar la progresión tumoral
¿Por qué la glomerulonefritis activa es una contraindicación para el trasplante?
Existe un alto riesgo de recurrencia de la enfermedad en el injerto renal, lo que puede comprometer la función del trasplante
¿Qué impacto tiene la no adherencia al tratamiento en los receptores de trasplante renal?
Un paciente con historial de incumplimiento terapéutico tiene alto riesgo de rechazo del injerto y pérdida del órgano trasplantado
¿Cómo se ha modificado con el tiempo la indicación en pacientes con contraindicaciones relativas?
Con las mejoras en las técnicas quirúrgicas y cuidados postrasplante, algunas contraindicaciones relativas pueden reconsiderarse en ciertos casos
¿Cuáles son las principales complicaciones del trasplante renal?
Rechazo del injerto (hiperagudo, acelerado, agudo o crónico).
Recurrencia de la enfermedad de base en el riñón trasplantado.
Complicaciones técnicas:
Vasculares (estenosis de arteria renal, trombosis venosa).
Hemorragia postoperatoria.
Necrosis tubular aguda.
Linfoceles.
Complicaciones no técnicas:
Infecciones oportunistas por inmunosupresión.
Hiperglucemia y complicaciones metabólicas.
Hiperparatiroidismo.
Tumores asociados a inmunosupresión (cáncer de piel, linfomas no Hodgkin)
.
¿Cuáles son los tipos de rechazo en el trasplante renal y su manejo?
Hiperagudo
inicio: Minutos-días
Patogenia: Ac preformados, CID, daño endotelial
Clínica: Anuria, trombosis vascular Tratamiento: Nefrectomía inmediata
Acelerado
inicio: Días
Patogenia: Respuesta inmune secundaria Clínica:Vasculitis necrotizante
Tratamiento:: Bolos de esteroides, Ac monoclonales
Agudo
inicio: Semanas
Patogenia:Infiltración de linfocitos, Ac
Clínica:Fiebre, hipertensión, oliguria Tratamiento::Esteroides, Ac monoclonales
Crónico
inicio: Meses-años
Patogenia: Proliferación intimal, atrofia tubular Clínica:Insuficiencia renal progresiva
Tratamiento::Control de la hipertensión
¿Cómo se manifiesta clínicamente el rechazo agudo del injerto renal?
Fiebre.
Hipertensión arterial.
Dolor en el área del injerto.
Oliguria (no poliuria).
Elevación de creatinina sérica
¿Cuáles son las complicaciones técnicas más comunes tras el trasplante renal?
Complicaciones vasculares:
Trombosis venosa renal.
Hipertensión secundaria a estenosis de la arteria renal.
Complicaciones urinarias:
Fístulas urinarias.
Obstrucción ureteral.
Necrosis tubular aguda:
Ocurre en el postoperatorio inmediato por isquemia del injerto
¿Qué infecciones pueden ocurrir en pacientes trasplantados renales?
Bacterianas: Infecciones urinarias recurrentes.
Virales: Citomegalovirus (CMV), virus BK.
Fúngicas: Aspergilosis, candidiasis.
Oportunistas: Pneumocystis jirovecii
¿Por qué los pacientes trasplantados renales tienen mayor riesgo de tumores?
El tratamiento inmunosupresor favorece el desarrollo de ciertos cánceres, como:
Cáncer de piel y de labios.
Carcinoma in situ de cérvix.
Linfomas no Hodgkin
¿Cómo se maneja la hipertensión postrasplante?
Puede deberse a:
Enfermedad de los riñones originales.
Estenosis de la anastomosis de la arteria renal.
Toxicidad por ciclosporina.
Tratamiento: Control con antihipertensivos y evaluación de la causa subyacente
