Tumores Ósseos Flashcards
1
Q
O que é um tumor ósseo?
A
é um nódulo ou massa que se forma devido a um crescimento anormal das células neoplásicas
2
Q
Tumor Ósseo Benigno
Crescimento? Tipos? Evolução? Dor?
A
- O crescimento é local
- Podem ser latentes, ativos ou agressivos
- Evolução longa
- Dor pequena ou ausente
3
Q
Tumor Ósseo Benigno Latente
A
Quando não apresentam crescimento ou curam espontaneamente
4
Q
Tumor Ósseo Benigno Ativo
A
- Quando crescem, mas não comprometem as barreiras naturais (periósteo, cartilagem…)
5
Q
Tumor Ósseo Benigno Agressivo
A
- Quando destroem as barreiras naturais
6
Q
Tumor Ósseo Maligno *
Crescimento? Tipos? Evolução? Dor?
A
- Tem potencial para metástase
- Evolução rápida (meses)
- Podem ser primários (no próprio tecido) ou secundários (metastático)
-Envolvimento cutâneo - Rede venosa superficial
7
Q
Explique “Envolvimento Cutâneo” dos Tumores Malignos *
A
- Pele brilhante
- Alopécia local
- Aderida a planos profundos
8
Q
Lesões Pseudotumorais
A
Lesões que mimetizam lesões tumorais mas não há crescimento anormal de células
9
Q
Epidemiologia - Tumores ósseos Primários
A
- Raros
- 5 aos 25
- Homens
- Mais frequente no joelho
- Costuma crescer bem mais lentamente e as células são semelhantes às que o originaram
10
Q
Epidemiologia - Tumores ósseos Secundários
A
- Mais frequentes (por isso quando achar, buscar foco primário)
- 95% Metástase
- Locais de origem mais comum: Pulmão, Próstata, Mama e Rim
- Acima dos 40 anos - Metástase
11
Q
Tumor ósseo Benigno Mais Comum
A
Fibroma Não Ossificante
12
Q
Tumor maligno mais comum
A
Osteossarcoma
13
Q
Sinais Clínicos Gerais
A
Dor à palpação
Dor noturna e no repouso
Derrame articular
Deformidade (aumento do volume local)
Aderência da pele e subcutâneo
Rede venosa superficial
Pele (alopécia/brilhante)
Fratura patológica
Sinais e sintomas constitucionais (ex: emagrecimento)
Limitação da articulação adjacente
14
Q
Qual dos sinais clínicos mais fala a favor de malignidade?
A
Dor Noturna
- Não melhorar em repouso tbm é preocupante
- Discrepância da dor (ou consequencia) vs. intensidade do trauma
ex: paciente jovem tropeça e quebra o fêmur
ou paciente esbarra forte em algo e agora tem dor que não o deixa dormir a noite
15
Q
Diagnóstico
A
- Rx em 2 incidências
- Na dúvida, repetir em 1-2 semanas
- Quanto mais precoce, melhor o prognóstico
DICA PARA VER TUMOR NO RX É SEGUIR A CORTICAL!
16
Q
Formatos de Lesões no Rx
A
- Lesão Blástica: formação de osso = HIPOTRANSPARENCIA
- Lesão Lítica: reabsorção de osso = HIPERTRANSPARENCIA
- Lesão Mista = a pior normalmente
17
Q
Achados no Rx
A
- Insufla cortical? Rompe cortical?
- Invade articulação? (diferente de infecção)
- Há invasão de partes moles?
- Aspectos específicos (Nidus, raio de sol etc…)
18
Q
Características Rx - Benigno
A
- Lesão bem delimitada
- Tecido ósseo reacional
- Sem reação periosteal
- Não rompe cortical
- Não atinge partes moles
19
Q
Características Rx - Maligno
A
- Limites indefinidos
- Areas líticas (neoformação)
- Reação periosteal (afeta periósteo)
- Erosão cortical
- Permeia partes moles
20
Q
Reações Periosteais *
A
- Fala a favor da malignidade (só a sólida fala a favor da benignidade)
Podem ser:
1. Reação periosteal multilamelar
2. Reação Periosteal em raio de sol
21
Q
Reação Periosteal Multilamelamelar
A
- Lembra casca de cebola
- Linhas concêntricas
- Agressiva
- Maligna
22
Q
Reação Periosteal em Raios de Sol
A
- Linhas perpendiculares
- Agressiva
- Maligna
23
Q
Inserir foto da lesão blástica !!!!
A
Lesão Blástica
24
Q
Inserir foto da lesão lítica !!!!
A
Lesão Lítica
25
Inserir foto da lesão mista !!!!
Lesão Mista
26
Reação periosteal sólida fala a favor de?
Lesão Benigna
27
Inserir foto de Triângulo de Codman!!!!
Triângulo de Codman
Fala a favor de malignidade
28
Inserir foto de casca de cebola!!!!
Casca de Cebola
Fala a favor de malignidade
29
Inserir foto de Raios de Sol!!!!!
Raios de Sol
Fala a favor da malignidade
30
Triângulo de Codman
- Relacionado com necrose e colapso da parte não necrosada.
- O que não necrosou continua mais proeminente, gerando um triângulo.
- Considerado uma progressão da reação em raios de sol (+ agressivo)
31
Quanto mais reação peristoneal.... Mais...?
Mais dor!
Porque a inervação óssea de dor é no periósteo (por isso que é raro o benigno doer, pq quase não tem essa reação)
32
Descreva o tipo de dor do tumor
dor vazia, surda, sem potencial de localização, pct não sabe dizer o que está doendo
33
Quando fazer outros exames além do Rx? Quais exames são esses?
TC e RNM
Quando as alterações no Rx forem mínimas e não der para ver ainda:
- Tamanho
- Envolvimento de partes moles adjacentes
- Destruição óssea
- Tecido ósseo reacional
34
Cintilografia
Dá o diagnóstico precoce das lesões metastáticas
Exame NAO específico
- Injetar radioisótopo que tenha maior predileção pelo osso
- Ajuda a estimar prognóstico
35
36
Estadiamento Enneking (1980): Avaliação de aspectos
bOTAR FOTO TABELA
- Clínicos
- Radiográficos
- Anatomopatológicos
- Topográficos
- Metástases
BOTAR FOTO DE TABELA!!!
Grau (G), local/extensão (T) e metástases (M)
M0 = sem metástase
M1 = Com metástase
37
Explicação Estadiamento - GRAU
● G0 – Tumores benignos em geral (B)
● G1 (I) – Tumores malignos de baixo grau. São os que crescem devagar, quase não dão sintomas.
A radiografia revela destruição e invasão tópica indolente, muitas vezes com osso reacional ao redor. A histologia mostra boa diferenciação celular, com poucas mitoses e matriz distinta; metástases são raras ou aparecem tardiamente
● G2 (II) – Tumores malignos de alto grau. São os que crescem rápido, apresentando sinais e sintomas referidos ao início, de forma explícita. A radiografia mostra destruição tópica de aspecto permeativo, com destruição cortical, reação periosteal e invasão de tecidos vizinhos. A histologia é indiferenciada, com muitas mitoses, células aberrantes e matriz imatura. As metástases são frequentes
38
Explicação Estadiamento - LOCAL (T)
● T0 – Lesões benignas B1 e B2. São contidas por membrana, cápsula ou osso reacional
● T1 – Lesões malignas contidas em um compartimento (A) e algumas B3
● T2 - Lesões malignas que saíram de seu compartimento original e invadiram ao redor (B) e algumas B3
39
Osteocondroma (tirar dúvidas)!!
- Tumor ósseo benigno mais frequente !
- Localização mais comum = joelho !
- Não é neoplasia verdadeira histopatologia
- Exostose óssea !
- A exostose possui sua própria placa de crescimento. Essa placa produz osso que vai formando a exostose.
- Lesão solitária ou generalizada (osteocondromatose) metafisária do adolescente
- Adolescentes, metáfises, pediculado/séssil
- Séssil possui a base alargada
- Assintomático (achado ou palpação)
- Fechamento da epífise = latente
40
Osteocondroma - Tratamento
- Observação
- Ressecção se houver compressão neurovascular (malignização)
41
Encondroma (desenvolvem na parte central)
- Lesão cartilaginosa benigna (cartilagem hialina madura)
- Tumor mais comum da mão
- Lítica!!, central, bordas bem definidas, calcificação interior afila e insufla a cortical
- Pequenos ossos tubulares das mãos e pés
- Achado ou pós fratura patológica (é assintomático, se for sintomático = ressecção)
- Estadiamento = B1 ou B2
- Curetagem e auto enxertia (?)
- Enfermidade de Olllier encondromatose múltipla (?)
42
Osteoma Osteóide
- Lesão óssea benigna (lesão osteoblástica)
- Área osteolítica lítica= (nicho) circundada por intensa área de tecido reacional
- Nicho oval radiotransparente envolto com uma zona esclerótica densa !!!
- O nicho é formardo por tecido celular muito vascularizado que contém osteóide
- Normalmente é dolorosa!!! pelas presenças de fibras nervosas no tumor
- Diáfise de ossos longos
- DOR NOTURNA
- MELHORA COM SALICILATOS (PATOGNOMÔNICO)
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Osteoma Osteóide - Evolução & Tratamento & Melhora com Salicilatos
- Pode involuir nicho se calcifica e ossifica confundindo com um tecido esclerótico ao redor
- Ressecção ampla do nicho com pequena área de esclerose
- Melhora com salicilatos = Paciente melhora com aspirina em cerca de 30 minutos
- Pode estar presente tumefação, sensibilidade, eritema e endurecimento da lesão quando localizado em uma diáfise
● OBS: Quando osteoma é localizado junto à articulação, pode ser acompanhado de reação articular e produção de líquido sinovial, simulando uma artrite
44
Osteossarcoma
- Tumor maligno primario mais frequente
- Metáfise de ossos longos (joelho)
- 10 a 30 anos
- Crescimento rápido (semanas)
- Dor, aumento de volume, pode haver febre e veias dilatadas
- Lesão mista lítica/blástica, destruição cortical, invasão de partes moles/ descolamento periósteo formador de osso cresce rápido a porção central necrosa e faz a lesão lítica
45
Osteossarcoma - Rx
Calcificação de partes moles / Reação periosteal (Imagem em “Raios de sol”) esclerose
46
Osteossarcoma - Tratamento
Quimioterapia + Ressecção
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Sarcoma de Ewing
- Tumor neuroectodérmico primitivo; considerados sarcomas de células redondas
- Tumor uniforme de células pequenas – não é formador de osso
- 3% todas neoplasias pediátricas, 5 - 15 anos
- Altamente maligno
- Diáfise de ossos longos (fêmur, tíbia, úmero, fíbula, pelve)
- Maior volume, flogose (sinais flogósticos), febre e baixo estado geral
48
Sarcoma de Ewing - Diagnóstico Diferencial
Osteomielite
49
Sarcoma de Ewing - Rx
- Lesão permeativa difusa, reação periosteal tipo "casca de cebola"não é patognomônico
- Grande envolvimento das partes moles
- Casca de cebola: múltiplas camadas de osso neoformado subperiosteal
50
Sarcoma de Ewing - Tratamento
Poliquimio + Ressecção Ampla
51
Mieloma Múltiple
- Proliferação descontrolada de plasmócitos não
tem linhagem óssea (é um tumor de linhagem HEMATOLÓGICA dentro do osso!!!)
- Lesões difusas
- 50 anos (pessoas mais velhas!)
- Lesões osteolíticas múltiplas
52
Mieloma Múltiplo - Lab & Cintilografia
Lab: Eletroforese de proteína pico monoclonal (aumento globulinas), anemia, hipercalcemia, proteínas anormais no sangue e urina (proteína de Bence-Jones) e aumento do VHS
Cintilografia: Negativa! Não há formação óssea
53
Mieloma Múltiplo - Tratamento
- QT (doença sistêmica), Transplante de ME, Cirurgia (fraturas)
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O que você consegue ver na RNM de tumores ósseos?
■ Tamanho da lesão
■ Envolvimento de partes moles adjacentes
■ Destruição óssea
■ Tecido ósseo reacional
55
Exames Laboratoriais de Tumores Osseos
- Inúteis
- Inespecíficos
- Atrasam diagnóstico
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Estadiamento B (Benigno)
B1= Latente, tumor inativo, não tem evolução
– Tumores assintomáticos, que costumam ser descobertos como achados radiológicos ou por uma fratura patológica. A maioria não requer tratamento.
B2 = Ativo - aumenta de tamanho, podendo insuflar a cortical, mas está permanece preservada
- Tumores sintomáticos, com crescimento local lento e dor leve. A radiografia mostra lesão geográfica, com afilamento e/ou expansão cortical. O tratamento usual é curetagem associada à terapia adjuvante local.
B3 = Agressivo, rompe a cortical
- Lesões benignas que crescem rápido e dão sinais e sintomas muito claros, simulando, muitas vezes, uma lesão maligna. A radiologia revela muita destruição óssea, com expansão acentuada, contudo, na maioria das vezes, contida pelo periósteo. O tratamento pode ser intralesional com adjuvantes locais ou ressecção segmentar e reconstrução quando necessária
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Enfermidade de Olllier
- Tipo de econdroma = encondromatose múltipla
- Comprometimento extenso e lesões unilaterais
- Geralmente é lítica
- Manifesta-se geralmente na infância com tumefações nos ossos das mãos e/ou pés, assimetria do comprimento dos membros ou dor osteoarticular
