Patologias MMSS Adultos Flashcards
Músculos que compõe o manguito rotador (4)
Estabilizam qual articulação?
Movimentam o que?
Comum em quem?
- Supraespinal,
- Infraespinal,
- Subescapular
- Redondo meno
- Articulação glenumeral (ombro)
- Ombro
- Nadadores, jogadores de vôlei, baseball: arremesso
- Também em idosos
Como se dá a Síndrome do Impacto e lesão do Manguito rotador?
Compressão do que aonde?
O que essa compressão faz?
Patologia mais comum de que?
- Inflamatória e degenerativa
- Impacto e compressão do tendão conjuntivo no espaço subacromial
– Aumenta no movimento de elevação do braço (a compressão)
- Da Cintura escapular > 40 anos
Etiologia? (4)
Onde fica o Triangulo de Codman?
- Compressão do tendão conjunto no espaço subacromial
- Trauma (pode lesionar o manguito)
- Degeneração do tendão por envelhecimento
- Hipovascularização na zona crítica de Codmann (perto da inserção do tendão supraespinhoso com o úmero)
Apresentação Clínica da Síndrome do Impacto do Ombro
Causa mais freq. de que?
Dor aonde?
Como piora?
Diagnóstico?
Causa mais frequente de dor do ombro acima de 40 anos!
- Dor anterior e lateral no ombro; pode irradiar e chegar no cotovelo
- Piora a noite (pcts se queixam p/ dormir)
- Tbm piora c/ movimentos de elevação do ombro (ex: pentear cabelo)
- Clínico
Síndrome do Impacto do Ombro
Testes (4)
- Neer
- Jobe (supraespinhoso)
- Patte (infra)
- Gerber (subescapular)
Síndrome do Impacto do Ombro
Tratamento
Por quanto tempo?
Quando indicar cirurgia?
Qual é?
Como investigar p ter certeza?
Qual a alternativa p/ quem não pode fzr cirurgia?
- Conservador; fisioterapia p/ Fortalecer manguito e analgésico
- Tentar por 2 meses min.
- Se > 1 cm faz cirurgia direto
- Acromioplastia (aumenta espaço subacromial) e reparo do manguito
- USG e RNM pq são mais sensíveis
- Cuidado: > 70 anos
- Alternativa: infiltração no consultório,
é paliativa
Quais os bons exames p/ ver músculo?
O que é a área hipoecoica?
- USG e Rm
- Problema: Usg: é operador dependente e pode dar falso negativo
- Área que o tendão rompeu
- RM: detecta pequenas lesões
O que pensar quando falarem “Dr. Meu ombro saiu do lugar?”
Instabilidade gleno-umeral
pode ser multidirecional ou traumática
Instabilidade Gleno-umeral
Multidirecional
Trauma? Comum em quem? Frouxidão de que? Associada ao o que? Dor? Piora como?
- Não tem história de trauma
- Mulher
- Frouxidão capsulo-ligamentar
- Associada a hipermobilidade
- Dor moderada crônica
● Sofre uma movimentação na cápsula glenoumeral além do fisiológico - subluxação
● A dor piora aos esforços
Instabilidade Gleno-umeral
Traumática
Trauma? Comum em quem? Lesão prévia de que? Sem associação ao o que? Dor?
- História de trauma importante
- Mais comum em homens
- Lesão traumática prévia da cápsula
- Sem associação com hipermobilidade
- Dor intensa após trauma
Lesão da cápsula do ombro, que favorece episódios repetidos de luxação
Testes Relacionados a Instabilidade Gleno-umeral
- Teste da apreensão
- Teste da gaveta
- Teste do sulco
principais: sulco e apreensão
Como está a imagem na traumática? e na multi?
Pós traumática, = achados da lesão traumática
Multi = não tem achados
Tratamento
Instabilidade atraumática?
Na traumática?
E se for recidivante?
Qual a posição que mais luxa o ombro?
Atraumática
- Fortalecer o manguito → estabilizar a articulação
Traumática
- Redução do episódio inicial o mais breve possível
Recidivante
- Tratamento cirúrgico
- Já tem indicação a partir do 2º episódio de luxação
- Abdução e rotação externa
Peritendinite Calcária
Que exame solicitar?
Como está a imagem?
Qual é o tratamento?
- Pct chega falando que acordou c/ dor forte no ombro e nega trauma/ queda
- Rx do ombro em AP
- Imagem radiopaca c/ bordas bem limitadas, tem formato ovalado do ombro
- Infiltração com anestésico e corticóides p/ dor & Fisioterapia
Capsulite adesiva
Qual é a história? O que acontece c/ a movimentação do ombro?
Provocado por o que?
Dor?
Evolução?
Tratamento?
Diagnóstico
O que vou ver no exame de imagem? Qual exame?
- Paciente começa com dificuldade na rotação (interna e externa) da articulação do
ombro - Bloqueio da movimentação do ombro!! em todas as direções
- Normalmente provocado por trauma antigo
- Dor sem trauma
- Lenta ~ 6 meses; demora no min. uns 2-3 p/ mostar sintomas
- Reabilitação (mobilização ativa e passiva)
- Manipulação sob anestesia e distensão articular com corticóide pode ser necessário em alguns casosE
- Clínico (mas RNM pode ajudar)
- RNM c/contraste (artroressonância); cápsula espessada
Epicondilite
O que é?
Lateral vs. Medial
Onde é a origem dos músculos? De quais?
O que ocorre na origem na lateral?
Qualé mais frequente?
- Lesões degenerativas dos tendões que se originam na região do cotovelo (microtrauma por repetição)
- Epicondilo medial (golfista) = origem dos músculos flexores do punho e dedos
- Epicondilo lateral (tenista) = origem dos músculos extensores do punho e dedos
- Ruptura na origem dos extensores (lateral) ou flexores (medial) por sobrecarga
- Do tenista
Epicondilite
Diagnóstico
Excluir qual patologia? Como
Teste p/ do tenista? Dor aonde?
Exame?
Tratar? (4)
- Sind. do tunel radial; pedir p/ pct fazer extensão contra dedo médio e vai doer
- Dor à palpação do epicondilo
- Teste de cozen; extensão contra resistência de punho
- USG
- Imobilização + AINES + Infiltração + Fisio
Tendinopatias
O que causa?
Como tratar de forma conservadora?
Edema + aumento de volume + aumento do líquido sinovial → tenossinovite
- Imbolização + AINES + fisio
- cirurgia
Tendinopatia Extensora de QUERVAIN
Onde ocorre? Que manobra é positiva?
Se for fazer imobilização o que incluir?
O que a cirurgia faz?
- 1º Compartimento dorsal do punho; efeito repetitivo; inflama o canal de Quervain
- Dor no punho, lateral, perto do processo estiloide
- Manobra de Finkelstein
- incluir o polegar na imobilização do punho (o tendão da no polegar!!!) se não incluir não adianta
- Abre o 1º compartimento, abrindo espaço no túnel, liberando o tendão extensor
Dedo em Gatilho - Tenossinovite dos flexores
O que é? Pedir pro pct fazer o que?
Fator predisponente?
Tratamento Conservador x Cirurgia
Dificuldade de extensão do dedo até a passagem dos tendões flexores pela polia (túnel ósteo-fibroso): gatilho
- Pedir p/ pct fzr esforço repetitivo de abrir e fechar a mão
- Mulher na menopausa; Doença metabólica; ocupação
- Fisioterapia, infiltração e AINES; Não adianta botar tala!!
- ## Cirurgia = liberação da polia de a1 (tendão flexor)
-
Cisto Sinovial
O que é?
Relacionado a o que?
Recidiva?
Opções de tratar?
- hérnia sinovial ou ruptura de bainha do tendão
- “Válvula de uma via”
- Normalmente relacionado a tendinite = tratar a causa
- Se aspirar pode ter recidiva
- Aspirar, resolução espontânea
- Imobilizar punho
- Cirurgia
Sind. do Túnel do Carpo
Compressão de qual nervo?
Sintomas?
Exame físico?
Tratamento?
Cirurgia?
DD?
- Nervo mediano
- Dor noturna e parestesia no território mediano
- Phalen e Tinel - Se tiver Phalen positivo NÃO é!!
- Conservador: tratar tendinite = imobilizar punha, aines, fisio, infiltração…
- Cirurgia se não melhorar = libera o ligamento transverso do carpo e descomprime o nervo mediano
- Pronação dolorosa
