Ortopedia do Tronco da Criança e do Adolescente

Question 1

Escoliose

O que é?
Flexível x Rígida?
Dentre as rígidas qual é a mais comum?

Answer 1

Desvio no plano coronal > 10° = escoliose

• Flexível: normalmente por causas antálgicas - depois que cessa o processo irritativo, corrige a deformidade
• Rígida: causada por deformidades da própria coluna
• A idiopática

Question 2

Curvaturas Sagitais

Quais estão presentes ao nascimento?
Quais surgem no desenvolvimento?
As curvas fazem o que?

Answer 2

• Torácica e Sacral: presentes ao nascimento
• Lordoses - Cervical e lombar: surgem no desenvolvimento

As curvas se compensam para manter a coluna vertebral equilibrada - cabeça centrada sobre a pelve

Question 3

Escoliose idiopática do adolescente

Mais em quem? Doi? Causas?
As curvas mais frequentes são aonde?
Qual é a principal preocupação?
Fatores de progressão? (4)

Answer 3

• Mais em meninas
• Não dolorosa
• São estruturadas - há rotação; pode haver componente genético também
• São no segmento torácico
• Comprometer o tórax ex: diminuição do espaço do pulmão de um lado, do espaço cardíaco - complicações cardiopulmonares
• Pré-menarca (estirão do crescimento)
• Sinal de Risser 0
• Curvas duplas
• Curvas > 50° (torácica)
• > 30° (lombar) = maior chance de progressão
• Quanto mais imaturo, maior a probabilidade de progressão (pq tem mais placas fisárias então esqueleto = mais maleável)

Question 4

Teste de Adams !!

Answer 4

inclina o paciente para frente com os pés juntos e joelhos retos, MMSS pendentes e observa o paciente no plano coronal

Question 5

O que avaliar no Rx?
Qual instância?
O que avaliar?
O que é Ângulo de Cobb? O que quantifica? O que determina? Quanto indica escoliose?
E índice de Risser? Classifica o que? Sinal indireto de que?

Atentar para?

Answer 5

• Radiografia panorâmica em AP/Perfil - 1º exame a ser feito
• Ângulo de Cobb e índice de Risser
• Ângulo de Cobb: quantifica a magnitude das deformidades da coluna
• Determina quantos graus tem a curvatura da coluna
• > 10º indica escolio
• Índice de Risser: classifica a maturidade esquelética com base na ossificação e fusão das apófises da crista ilíaca - sinal indireto de maturidade esquelética (ossifica de lateral para medial)
• Magnitude da curva, Risser e maturidade

Question 6

Exemplos:

1. Risser 4 e valor angular de 35º, o que fazer?
2. Risser 0 e valor angular de 45º, o que fazer?
3. Risser 1 e valor angular de 38º?

Answer 6

1. R: Observação com radiografias seriadas
2. R: cirurgia
3. R: órtese para evitar a progressão da doença

Question 7

Tratamento

Observação?
Órtese (colete)?
Cirurgia? Qual é o objetivo?

Answer 7

Observação:
- Curvas < 20 - 25°
- Curvas 40°- 50°/ Risser alto

Órtese (colete):
- Segura o desvio, só se usa em casos de imaturidade esquelética!!! - Risser 0, 1 e 2
- Curvas 25°- 40°
- 30º na primeira consulta
- Progressão (5° / 6 meses)
- Milwaukee (curvatura torácica e lombar) ou OTLS

Cirurgia
- Risser baixo / valor angular 40°- 45°
- Risser alto / valor angular > 50°
- Correção e interromper progressão
- Instrumentação + artrodese

Question 8

ENTÃO… Resumo de Tratamento

Answer 8

• Curvas entre 20-25° = OBSERVAR!
• Curvas que passam de 50° ou são muito próximas delas, provavelmente vão progredir!! Pode usar uma
  órtese, MAS SÓ PODE USAR ÓRTESE COM IMATURIDADE ESQUELÉTICA, OU SEJA RISSER 0, 1 e 2!!!

Risser 4 e 5 não pode fazer órtese!!!

• Curvas maiores que 50° com Risser alto ou com Risser baixa 40-45° = CIRURGIA!

Question 9

Risser

Risser 0 significa? 1,2, 3, 4 e 5?

Quando posso usar ortese?

Quando fzr cirurgia?

Answer 9

Risser 0: muita imaturidade esquelética - altíssima chance de progressão da doença

● Risser 1 e 2: imaturidade esquelética -
alta chance de progressão da doença

● Risser 3: zona cinzenta, zona de
conflito, tem que ver da onde está mais perto

● Risser 4: > 75% de ossificação da crista ilíaca, mas ainda não fundiu com o restante - maturidade esquelética - baixa chance de progressão da doença

● Risser 5: maturidade esquelética - baixa chance de progressão da doença

• Casos de imaturidade esquelética!!! - Risser 0, 1 e 2
• Risser baixo / valor angular 40°- 45°
• Risser alto / valor angular > 50°

Cirrugia?
○ Instrumentação + artrodese

Question 10

QUanto maior o grau da curva maior oque?

Angulo de Cobb faz o que?

Qnd observar?
Qnd usar órtese? colete

Quando operar?

Answer 10

• Maior chance de progressão da doença (até após a maturidade esquelética)

Determina quantos graus tem a curvatura da coluna

Observação
- Curvas < 20 - 25°
- Curvas 40°- 50° se Risser for alto

Colete
- Curvas 25°- 40°

Operar
- Cirurgia
- valor angular 40°- 45° c/ Risser baixo
- > 50° c/ risser alto