Patologias Ortopédicas da Criança Flashcards
Paralisia obstétrica do plexo braquial
O que é? Provocada por? Mecanismo?
Pode causar? Com perda de?
- É uma lesão provocada por um acidente na hora do parto
- Mecanismo = tração/estiramento das
estruturas do plexo braquial no momento do parto
-Lesão nervosa parcial ou total do plexo braquial, com perda motora e sensorial associada.
Paralisia obstétrica do Plexo Braquial
Fatores obstétricos de risco (5)
- Peso excessivo do feto (> 4kg - macrossomia fetal)
- Desproporção céfalo-pélvica
- Posição de nádegas
- Trabalho de parto prolongado
- Uso de fórceps
Síndrome de Horner:
O que é? Tem lesão do que?
- Enoftalmia, miose e ptose por lesão das fibras simpáticas na primeira raiz dorsal
– além das lesões do plexo braquial (C5-T1), também tem lesão da primeira raiz dorsal – fibras simpáticas!!
Paralisia Diafragmática
Nervo frênico - plexo cervical, faz a inervação do diafragma e tem uma origem logo acima do plexo braquial - uma tração do plexo braquial pode
tracionar também a origem do nervo frênico
- Pode levar a dificuldade respiratória
Fratura da clavícula ipsilateral
- Sinal de que teve algum esforço durante o parto - é
imperativo ver se tem função pupilar
Displasia do Quadril
E fatores de risco!!
Não tem relação direta com a lesão do plexo;
Quem tem displasia do quadril, normalmente tem como causa uma má posição intra-uterina ou apresentação
nádegas, que são fatores de risco para lesão do plexo
Sinais de Mau prognóstico
- Síndrome de Horner
- Paralisia total: rompeu todas as raízes - lesão de alta energia
Plexo Braquial
Vai de onde até onde?
Lesão de C5 e C6 faz o que?
Plexo Braquial
- Vai de C5 a T1
- Lesão entre c5 e c6; é paralisia ALTA; pega tronco superior; pega ponto de Herning
- Ponto do nervo supraescapular que inerva o músculo supraespinhal (abdução) e o músculo infraespinhal (principal rotador externo)
Paralisia Tipo Erb-Duchenne - braço superior
Lesão de qual junção?
Quais nervos são acometidos? (2) O que faz?
Tem deficiência motora de quais articulações?
Mantém o membro superior como? Mão em que?
Mobilização de que parte está preservada? Quais nervos?
Como está o reflexo de Moro?
- Lesão do tronco superior do plexo braquial (junção C5 - C6) - Ponto de Erb: onde sai o nervo supraescapular
- Nervo supraescapular acometido: paciente fica em adução (deltóide e supraespinhal) e rotação interna (infraespinhal)
- Nervo músculo cutâneo: paciente fica com o cotovelo em extensão (bíceps braquial)
- Das articulações mais proximais – NÃO
MOBILIZA O OMBRO - MANTEM O MEMBRO SUPERIOR EM ADUÇÃO E ROTAÇÃO INTERNA – “mão em gorjeta de garçom”
Membro superior junto ao tronco + adução e rotação interna do ombro + cotovelo em extensão
- Mão e punho preservados: preservação do nervo radial, mediano e ulnar
- Reflexo de Moro presente, porém assimétrico (do lado acometido)
Paralisia de Klumpke - antebraço
Lesão de quais raízes?
Que estruturas estão normais?
O que está paralisado?
Como está o reflexo de Moro?
- Lesão das raízes do tronco inferior (C8 e T1)
- Ombro e cotovelos normais
- Paralisia da mão (musculatura intrínseca e parte ulnar do antebraço e mão)
- Reflexo assimétrico
NÃO MOBILIZA BEM AS MÃOS E PUNHO, MAS MOBILIZA BEM OMBRO E COTOVELOS!
Paralisia de todo o membro superior
Acomete mão e punho tbm?
Como está o cotovelo? E o punho?
Como está o reflexo de Moro?
- Membro superior afetado totalmente sem movimento - acomete também mão e punho
- Cotovelo em extensão
- Punho fletido
- Reflexo de Moro ausente no lado lesionado
Tratamento Conservador
O que fazer nos primeiros 7-10 dias? Pra que?
Depois faer o que? Pra que? Qual movimento (2)
Objetivo?
- 7 a 10 dias pós-nascimento: Velpeau - coloca o membro acometido dentro da blusa por 10 dias, para não mexer e piorar a lesão - não é para melhorar, é para não piorar e
também porque é muito cedo para mexer - Após: mobilização ativa e passiva - evitar uma rigidez articular
- Abdução e rotação externa
- Flexo-extensão cotovelo
■ Objetivo desejável: até o 2º mês colocar a mão na boca
Tratamento Cirúrgico
Indicado se até os 6 meses ele não conseguir…?
Se até os 9 meses …?
Teste da bolacha? Teste da toalha?
Lesões totais do plexo sem recuperação até?
Qual é a técnica de cirurgia?
- Até 6 meses se não atingir nenhuma flexão do cotovelo
- Não acontecer de passar teste da bolacha ou retirar a toalha que cobre a cabeça
- Teste da bolacha (criança vê o biscoito e leva até a boca para comer) ou retirar a toalha que cobre a cabeça (bota uma toalha na cabeça e vê se ela tira)
Obj: bloquear a abdução para testar se a criança coloca a mão na direção da boca com a utilização dos rotadores externos - se não conseguir realizar a rotação
externa = cirurgia
- Lesões totais do plexo sem recuperação até 3 meses
- Neurotização - utilizar uma raiz viável para recuperar a parte do plexo lesionada ou utilizar nervos que estejam ativos para tal (ex. nervo acessório)
