Infecções Osteoarticulares Flashcards
(20 cards)
Osteomielite
Qual a dif. entre aguda vs. crônica?
Quais são as vias de disseminação?
Hematogênica é mais comum em quem?
O que é característico da crônica?
- Aguda: primeiras 24-48hrs
- Crônica: 2-3 semanas, até meses depois
- Via hematogênica: crianças, imunosuprimisdos, idosos
- Inoculação direta; trauma, pós-punção, cirurgia
Osteomielite Aguda
Pq que é emergência ortopédica?
O que a infecção pode gerar?
Fatores predisponentes? (3)
- Risco de septicemia e morte
- Necrose tissular ou óssea pode gerar abscesso (e ATB não tem efeito)
- Regiões metafisárias em crianças,
- Desnutrição,
- Imunossupressão (DM e AIDS)
Diferenças Entre Osteomielite e Artrite Séptica
Ambas podem ser o que?
Como diferenciar entre elas?
- Osteomielite = infecção no osso
- Artrite séptica = infecção intra articular (começa no líquido sinovial)
- Bacteriana ou fungica
- USG!
Pq que a osteomielite e a artrite sépticas são mais comuns em crianças?
Qual é o agente mais comum em crianças?
E neonatos?
Qual é o agente mais comum na anemia falciforme?
Nessa idade os vasos da metáfise para epífise ainda estão salientes, então esses vasos metafise-epifisarios podem estar carreando bactéria.
Assim, se tem uma osteomileite metafisaria, pode passar pela epífise e chegar na articulação gerando atrite séptica
- Staphylococus Aureus = crianças
- Estreptococus B./ S.aureaus
- Salmonella!
Osteomielite Aguda
Quadro Clínico
Sintomas (5)
Como vai se manifestar em um neonato?
Qual melhor exame?
Faz diagnóstico diferencial com o que?
- Dor: pressão intra-óssea e reação inflamatória
- Edema
- Hiperemia
- Febre (bacteremia)
- Impotencia funcional = Pseudoparalisia obs: NAO é bloqueio articular!!
- Choroso, irritativo, edema
- USG
- artrite séptica
Via Hematogênica ocorre mais aonde?
A pós-traumática ocorre principalmente quando?
- Fêmur, tíbia, úmero, fíbula
- Pós fratura exposta ou. cirurgia ortopédica
Qual a diferença p/ artrite séptica?
Quadro muito parecido, mas na artrite não consegue abrir a perna: bloqueio articular!!!
Na osteomielite a criança vai andar mas com muita dor
Osteomielite Aguda
Como vai estar o Rx na fase inicial? E dps de 10-15 dias?
- sem alt.
- Descolamento periosteal,
- mais radiopaco (branco)
- Aumento das partes moles
Como a osteomielite pode evoluir para uma artrite septica ?
resumo JU
Quando os pacientes tem um metáfise intra-articular
= aquele osso não tem epífise
ex: osso do ombro, femur, quadril, tornozelo -> regiões que facilitam
- < 18 messes de idade que nao tem placa de crescimente
Tratamento da Osteomielite Aguda
Qual é o primeiro passo?
Como é a cirurgia? O que tem que fazer antes de raspar?
Depois da cirurgia como prosseguir?
Faz ATB? Qual? Como?
Pq não da p/ tratar só com ATB?
-Drenagem cirurgica:
- Perfura a região do osso onde tem a infecção e vai sair pus de dentro do osso; faz uma janela óssea
-Depois faz raspagem da parte medular e depois lavagem c/ soro
- Colher cultura p/ administrar ATB certo e não mascarar a cultura
- Cefalosporina + Aminoglicosídeo por 14 dias IV
- Depois mais 4-6 semanas de ATB oral
- ATB sozinho não consegue penetrar o tecido ósseo
.Tem que tirar toda essa secreção purulenta se n recidiva. Observa essa saída puirulenta e faz janela óssea, retira essa tampa essa janela…. Limpar bem curetar….O tto é durante 8 semanas sendo q 15 dias está internaod
O que esperamos no hemograma de ostemomilite e na artrite septica?
- Leucocitose c/ desvio a esquerda!
- VHS e PCR aumentados
- Não é específico
Quais as possíveis complicações da Osteomielite?
Como viraria uma artrite séptica? Mais comum aonde?
- Septicemia e morte
- Cronificação
- Artrite séptica:
- Qnd criança > 18 meses
- Quando a metáfise é intra-articular (secreção purulenta cai dentro da cápsula articular e ai o germe fica no líquido sinovial na metafise intra-articular)
- Mais comum = quadril, ombro, tornozelo
Como se classifica a Osteomielite crônica quanto ao padrão de acometimento ósseo?
Tipo 1: iNTRAMEDULAR acomete a medula
Tipo 2: SUPERFICIAL acomete superficie cortical
Tipo 3: PERMEATIVA ESTÁVEL; acomete medula + cortical mas não desestabiliza o osso
Tipo 4: PERMEATIVA INSTÁVEL: osso não suporta a carga, fica instável, desvascularizado; lesão EXTENSA
Como estará o Rx na osteomielite crônica?
Faz DD com o que?
- Rarefração óssea local com lesão lítica,
- sequestro ósseo,
- esclerose,
- espessamento cortical e reação periosteal
- Com tumor ósseo
Osteomielite Crônica
Tempo? Problema? O que fazer?
Qual é uma conseqûencia?
- > 1 mês
- problema: microorganismo permanecer no tecido ósseo necrótico; perpetua infecção
- Retirar biofilme bacteriano cruentamente - raspar o tecido acometido
Osteomielite Crônica
Tratamento Definitivo
Qual é o mais comum? Portanto vou usar qual ATB?
E se for resistente?
Cirurgia + ATB venoso
- S. aureus é o mais comum
- Usar Oxaciclina ou Cefazolina
- Se resistente a metilcilina : usar Vancomicina
Artrite Séptica
Consequências? (3)
Características + comuns?
Tem derrame?
Como fechar o diagnóstico?
O que vai estar presente na bioquímica?
- Destruição da cartilagem hialina = artrose;
- necrose epifisária
- luxação
- Dor intensa + BLOQUEIO ARTICULAR
- Tem derrame articular
- Artrocentese = punção articular - padrão ouro
- pedir cultura e hemograma tb
- Aumento de polimorfonucleares > 80%
Artrite Séptica
Tratamento
Cirurgia?
ATB? Qual? Em quem?
- Drenagem (Artrotomia + Lavagem Mecânica e Cirúrgica- LMC)
- ATBterapia IV
- Até 3 anos usar Oxacilina
- se > 3 anos usar Cefalotina/ cefaloxina
Mesmo jeito da osteomielite
Osteomielite tem derrame articular?
Palpar a metáfise e pct alegar dor referida fala a favor de que?
Como é a dor da osteomielite?
Dê um ex. de quando ocorre osteomielite crônica?
- NÃO TEM DERRAME ARTICULAR
- Osteomielite
- Dor puntiforme
- AS não doi em um lugar específico!! doi tudo
- Pct eve fratura exposta, opera e depois de messes volta a ter dor no local
Artrite Séptica
Agente de 3 meses a 3 anos
Agente > 3 anos
- S. aureus
- H. influenzae
