Tumores neuroendocrinos del páncreas

Question 1

Tumores neuroendocrinos pancreáticos derivan de

Answer 1

Cél de islotes de Langerhans

Question 2

Tumores neuroendocrinos pancreáticos >frec

Answer 2

1. Insulinoma
2. Gastrinoma
3. Tumores no funcionantes

Question 3

Tumor endocrino pancreático funcionante > común

Answer 3

Insulinoma

Question 4

Síntoma principal insulinoma

Answer 4

Hipoglucemia <50mg/dL

Question 5

Tamaño insulinoma

Answer 5

Pequeños <1cm

Únicos

Question 6

Naturaleza insulinoma

Answer 6

90% benignos sin mtx al dx

Question 7

Insulinoma familiar

Answer 7

10% MEN1

Question 8

Clínica insulinoma

Answer 8

1. Hipogulicemia: somnolencia, cefalea, trastornos visuales, confusión, debilidad
2. Síntomas del SNC: sudoración, palpitación, taquicardia
3. Triada de Whipple: hipoglucemia+sintomas derivados de hipoglucemia+reversion de sintomatologia tras alimentacion
4. Sobrepeso

Question 9

Dx insulinoma

Answer 9

Test ayuno

Peptido C

Question 10

Dx Dif insulinoma

Answer 10

Hipoglucemia facticia: niveles péptido C

Question 11

Tratamiento del insulinoma

Answer 11

Cirugía: evita crisis neurogucopenicas con daño cerebral progresivo

Question 12

Dx localizacion insulinoma

Answer 12

TC: mejor
RMN
ECO-endoscopia: prueba más ayuda
Angiografía
Cateterismo esplenoportal: detección de picos de insulina

Question 13

No tiene indicacion en el diagnóstico de insulinoma

Answer 13

GAmmagrafia con octreotido

Question 14

Diagnóstico de insulinoma si Pimagen (-) pero clínica muy sugestiva

Answer 14

Dx Intraoperatorio:

• Ecografia intraoperatoria
• Palpación bimanual

Question 15

Técnicas quirúrgicas para el insulinoma

Answer 15

1. Enucleación
2. Pancreatectomía distal
3. Técnica de Whipple
4. Duodenopancreatectomía distal
5. Mesopancreatectomía
6. Pancreatectomía subtotal distal

Question 16

Insulinoma: cuándo se hace enucleación

Answer 16

Nódulo benigno, pequeño, solitario, bien localizado

No cerca del conducto excretor principal

Question 17

Insulinoma cerca del conducto pancreático principal

Answer 17

Pancreatectomía distal

Whipple

Question 18

Insulinoma: cuándo se hace pancreatectomía distal

Answer 18

Se desconoce localización exacta
Captación mayor en cola
Se intenta preservar bazo

Question 19

Cuándo se plantea pancreatectomía subtotal distal

Answer 19

1. Imposibilidad de localizar el tumor
2. Lesiones mútliples
3. Anesidioblastosis

Question 20

Tx qx tumores malignos o recurrencias

Answer 20

Citorreducción

Question 21

Contraindicación qx en tumores malignos

Answer 21

Diazóxido
Estreptozocina
Lanreótido

Question 22

Lesiones ulcerosas

Answer 22

Gastrinoma

Question 23

Sdr Zollinger Ellison

Answer 23

Gastrinoma

Question 24

Gastrinoma asociado a MEN1

Answer 24

25%

Question 25

Gastrinoma en MEN1

Answer 25

Múltiples y malignos

Question 26

Histología del gastrinoma

Answer 26

60% carcinoma
25% adenoma benigno
10% displasia difusa

Question 27

Criterios de malignidad gastrinoma

Answer 27

Invasión vascular

MTX ganglionares y hepáticas

Question 28

Riesgo principal de gastrinoma

Answer 28

Producción de úlceras (peor que el tumor per se)

Question 29

Sospechar úlceras por gastrinoma en

Answer 29

• Pacientes que no se controlan a pesar de tx correcto
• Pacientes con antecedentes de cirugía por úlcera duodenal o recidivas
• Pacientes con úlceras múltiples o distales

Question 30

En gastrinoma es habitual

Answer 30

Diarrea esteatorrea
Malabsorción grasa
Se inhibe la lipasa pancreática

Question 31

Dx gastrinoma

Answer 31

Niveles elevados de ácido gástrico

Valores intermedios: prueba de estimulación con secretina

Question 32

Localización de gastrinoma

Answer 32

TAC prueba de elección
Gammagrafia con octreotido
ECo-endoscopia o RMN
Angiografia
Test de Doffman-Imamura: cateter suprah (D) o porta (imamura), inyección secretina: pico de gastrina

Question 33

Dx DIx gastrinoma

Answer 33

1. Obstrucción píloro
2. Sdr Antro Retenido: qx Bilroth II
3. Hiperplasia células G antrales

Question 34

Tratamiento gastrinoma

Answer 34

• Médico

- Quirúrgico

Question 35

Tratamiento médico úlcera en gastrinoma

Answer 35

IBPS a altas dosis

Question 36

Tratamiento médico tumor en gastrinoma

Answer 36

Lesiones malignas no tratables qx: ESTREPTOZOCINA

Question 37

Gastrinoma benigno y síntomas controlados con IBP

Answer 37

No se opera

Question 38

Gastrinomas por MEN1: tx

Answer 38

Si son múltiples no se suele indicar qx

Question 39

Tumores gastrinoma únicos esporádicos

Answer 39

Exploración quirúrgica: si se encuentra se extirpa

Incluso si existen mtx

Question 40

Tumores gastrinoma en páncreas

Answer 40

Enucleación curativa si lesión única

Si no: pancreatectomía distal, Whipple

Question 41

Gastrinoma en duodeno

Answer 41

Cirugía abierta
Exploración del duodeno mediante:
-Palpación
-Transiluminación de la pared duodenal

Question 42

Localización de gastrinoma

Answer 42

Triángulo del gastrinoma
Confluencia cístico y colédoco
Rodilla duodenal
Union cuello y cuerpo páncreas

Question 43

Gastrinoma irresecable sintomático con mtx y que no responde a tx médico

Answer 43

Gastrectomía

Question 44

VIPoma origen

Answer 44

Células delta

Question 45

Síndrome Werner-Morrison

Answer 45

Diarrea acuosa con deshidratación
Hipokalemia
Aclorhidria

Question 46

Malignidad en vipoma

Answer 46

50%

Question 47

Glucagonoma deriva de

Answer 47

Células alfa

Question 48

Tamaño glucagonoma

Answer 48

Muy grande

Question 49

Dermatitis necrolítica migratoria

Answer 49

Glucagonoma

Question 50

%Malignidad glucagonoma

Answer 50

75% malignos

Question 51

Supervivencia glucagonoma

Answer 51

Elevada

Question 52

Qx en glucagonoma

Answer 52

Raramente curativa

Question 53

Tumores neuroendocrinos no funcionantes dx

Answer 53

CgA
PoliP pancreático
Biopsia: histología confirmación