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Cirugía endocrinológica y mama > Tumores neuroendocrinos del páncreas > Flashcards

Tumores neuroendocrinos del páncreas Flashcards

1
Q

Tumores neuroendocrinos pancreáticos derivan de

A

Cél de islotes de Langerhans

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Q

Tumores neuroendocrinos pancreáticos >frec

A
  1. Insulinoma
  2. Gastrinoma
  3. Tumores no funcionantes
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3
Q

Tumor endocrino pancreático funcionante > común

A

Insulinoma

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4
Q

Síntoma principal insulinoma

A

Hipoglucemia <50mg/dL

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5
Q

Tamaño insulinoma

A

Pequeños <1cm

Únicos

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6
Q

Naturaleza insulinoma

A

90% benignos sin mtx al dx

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7
Q

Insulinoma familiar

A

10% MEN1

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8
Q

Clínica insulinoma

A
  1. Hipogulicemia: somnolencia, cefalea, trastornos visuales, confusión, debilidad
  2. Síntomas del SNC: sudoración, palpitación, taquicardia
  3. Triada de Whipple: hipoglucemia+sintomas derivados de hipoglucemia+reversion de sintomatologia tras alimentacion
  4. Sobrepeso
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9
Q

Dx insulinoma

A

Test ayuno

Peptido C

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10
Q

Dx Dif insulinoma

A

Hipoglucemia facticia: niveles péptido C

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11
Q

Tratamiento del insulinoma

A

Cirugía: evita crisis neurogucopenicas con daño cerebral progresivo

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12
Q

Dx localizacion insulinoma

A 
TC: mejor
RMN
ECO-endoscopia: prueba más ayuda
Angiografía
Cateterismo esplenoportal: detección de picos de insulina
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13
Q

No tiene indicacion en el diagnóstico de insulinoma

A

GAmmagrafia con octreotido

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14
Q

Diagnóstico de insulinoma si Pimagen (-) pero clínica muy sugestiva

A

Dx Intraoperatorio:

  • Ecografia intraoperatoria
  • Palpación bimanual
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15
Q

Técnicas quirúrgicas para el insulinoma

A
  1. Enucleación
  2. Pancreatectomía distal
  3. Técnica de Whipple
  4. Duodenopancreatectomía distal
  5. Mesopancreatectomía
  6. Pancreatectomía subtotal distal
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16
Q

Insulinoma: cuándo se hace enucleación

A

Nódulo benigno, pequeño, solitario, bien localizado

No cerca del conducto excretor principal

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17
Q

Insulinoma cerca del conducto pancreático principal

A

Pancreatectomía distal

Whipple

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18
Q

Insulinoma: cuándo se hace pancreatectomía distal

A

Se desconoce localización exacta
Captación mayor en cola
Se intenta preservar bazo

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19
Q

Cuándo se plantea pancreatectomía subtotal distal

A
  1. Imposibilidad de localizar el tumor
  2. Lesiones mútliples
  3. Anesidioblastosis
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20
Q

Tx qx tumores malignos o recurrencias

A

Citorreducción

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21
Q

Contraindicación qx en tumores malignos

A

Diazóxido
Estreptozocina
Lanreótido

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22
Q

Lesiones ulcerosas

A

Gastrinoma

23
Q

Sdr Zollinger Ellison

A

Gastrinoma

24
Q

Gastrinoma asociado a MEN1

A

25%

25
Q

Gastrinoma en MEN1

A

Múltiples y malignos

26
Q

Histología del gastrinoma

A

60% carcinoma
25% adenoma benigno
10% displasia difusa

27
Q

Criterios de malignidad gastrinoma

A

Invasión vascular

MTX ganglionares y hepáticas

28
Q

Riesgo principal de gastrinoma

A

Producción de úlceras (peor que el tumor per se)

29
Q

Sospechar úlceras por gastrinoma en

A
  • Pacientes que no se controlan a pesar de tx correcto
  • Pacientes con antecedentes de cirugía por úlcera duodenal o recidivas
  • Pacientes con úlceras múltiples o distales
30
Q

En gastrinoma es habitual

A

Diarrea esteatorrea
Malabsorción grasa
Se inhibe la lipasa pancreática

31
Q

Dx gastrinoma

A

Niveles elevados de ácido gástrico

Valores intermedios: prueba de estimulación con secretina

32
Q

Localización de gastrinoma

A 
TAC prueba de elección
Gammagrafia con octreotido
ECo-endoscopia o RMN
Angiografia
Test de Doffman-Imamura: cateter suprah (D) o porta (imamura), inyección secretina: pico de gastrina
33
Q

Dx DIx gastrinoma

A
  1. Obstrucción píloro
  2. Sdr Antro Retenido: qx Bilroth II
  3. Hiperplasia células G antrales
34
Q

Tratamiento gastrinoma

A
  • Médico

- Quirúrgico

35
Q

Tratamiento médico úlcera en gastrinoma

A

IBPS a altas dosis

36
Q

Tratamiento médico tumor en gastrinoma

A

Lesiones malignas no tratables qx: ESTREPTOZOCINA

37
Q

Gastrinoma benigno y síntomas controlados con IBP

A

No se opera

38
Q

Gastrinomas por MEN1: tx

A

Si son múltiples no se suele indicar qx

39
Q

Tumores gastrinoma únicos esporádicos

A

Exploración quirúrgica: si se encuentra se extirpa

Incluso si existen mtx

40
Q

Tumores gastrinoma en páncreas

A

Enucleación curativa si lesión única

Si no: pancreatectomía distal, Whipple

41
Q

Gastrinoma en duodeno

A

Cirugía abierta
Exploración del duodeno mediante:
-Palpación
-Transiluminación de la pared duodenal

42
Q

Localización de gastrinoma

A

Triángulo del gastrinoma
Confluencia cístico y colédoco
Rodilla duodenal
Union cuello y cuerpo páncreas

43
Q

Gastrinoma irresecable sintomático con mtx y que no responde a tx médico

A

Gastrectomía

44
Q

VIPoma origen

A

Células delta

45
Q

Síndrome Werner-Morrison

A

Diarrea acuosa con deshidratación
Hipokalemia
Aclorhidria

46
Q

Malignidad en vipoma

A

50%

47
Q

Glucagonoma deriva de

A

Células alfa

48
Q

Tamaño glucagonoma

A

Muy grande

49
Q

Dermatitis necrolítica migratoria

A

Glucagonoma

50
Q

%Malignidad glucagonoma

A

75% malignos

51
Q

Supervivencia glucagonoma

A

Elevada

52
Q

Qx en glucagonoma

A

Raramente curativa

53
Q

Tumores neuroendocrinos no funcionantes dx

A

CgA
PoliP pancreático
Biopsia: histología confirmación

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